本症多继发于胸、肺或全身感染性疾病，常见病原体为金黄色葡萄球菌、克雷白肺炎杆菌，其次为链球菌，有人报道需氧菌和厌氧菌混合感染者约占40%。近些年来，因抗生素的使用和医疗条件的不断改善，该病的发病率及死亡率已显著降低，但因胸部手术的普及和耐药菌的不断出现，该病仍时有发生。

患者因病情严重程度不同，症状会有所不同，主要表现由感染产生的全身症状和胸腔内积液产生的局部症状，病因不同，症状也有差异。患者常有高热、胸痛、胸闷、不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、厌食、全身疲乏等。

继发于肺炎后的急性脓胸，常在肺炎症状好转后7~10天再发生持续高热和胸痛。婴儿肺炎后脓胸中毒症状严重，较早出现营养不良和贫血，全身反应低下。若肺炎后出现呼吸困难加重和口周发绀应考虑继发脓胸的可能性。

肺脓肿或邻近器官脓肿溃破进入胸腔时可有突发性剧烈胸痛、呼吸困难、寒战、高热和中毒症状，甚至发生休克。手术并发症引起的脓胸常在手术热基本消退后，体温又复上升，出现高热、胸闷、呼吸困难、虚弱等症状。支气管胸膜瘘常有明显的呼吸困难、烦躁，甚至休克，是张力性气胸的表现。

急性脓胸有哪些典型症状？

主要表现为患病一侧胸部疼痛、有沉重感，以及高热、呼吸急促、心跳加快、全身乏力、食欲不振等全身症状，胸膜腔内积脓过多的患者会有胸闷、咳嗽、咳脓痰等情况，严重者甚至出现唇部及指（趾）甲呈青紫色、休克等症状。

体格检查

视诊：急性脓胸患者呈急性病容，呼吸急促，患侧胸廓的浮动程度减小，肋骨间隙饱满。
听诊：急性脓胸患者呼吸音减弱或消失。
叩诊：叩击急性脓胸患者胸部，可出现浊音及疼痛感。伴发脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部为浊音。

此外，部分患者还可出现杵状指（趾）、纵隔向患侧移位以及脊柱侧弯等情况。

胸部超声

是目前最常用的检查方法，可帮助胸腔穿刺定位和进行实时干预治疗。该检查的优点是能够快速、安全的确定脓胸位置和范围。可见脓胸区呈无回声区或内有点状回声。脓液黏稠时，无回声区内点状回声增多增粗。超声对于卧位胸片显示的非游离性胸腔积液的标本采集非常有用，并较X线更清晰分辨积液和实变性病变，对于多腔、分隔包裹性积液更为适合，对积脓区的定位及指引胸穿有帮助。

X线检查

患者胸部X线片可见胸腔积液引起的致密阴影，纵隔向患病一侧偏移，可初步判断病变类型。可见胸腔内积液呈均匀模糊或致密阴影、并因积液量和部位不同而表现各异。量少者仅显示肋膈角模糊或消失；量多者可见积液呈外高内低的弧形阴影；量大者患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，肺受压伴纵隔移位。局限性脓胸可在胸内不同部位呈现局限性阴影。脓气胸或合并支气管瘘时可见到液平面。

CT扫描

可清楚的显示胸腔内的病变情况，如积液体积、病变位置、有无肺实质改变以及是否存在脓腔分隔等。CT是诊断肺周积液的很有价值的检查方法，可见脓腔的边界由炎性脏、壁胸膜构成，壁脏层增厚，被静脉显影剂增强。脏、壁层胸膜被脓液分隔开，产生“胸膜撕裂症”。胸膜外肋骨下软组织增厚及肋膜外脂肪衰减值增强现象。

胸腔穿刺

为该病确诊的主要方法。可在X线定位和B超指引下进行胸腔穿刺，将脓液抽出，先观察其外观性状、质地、有无臭味，再将脓液作涂片镜检可找到致病菌，进行细菌培养后可确定致病菌，即可明确诊断。继续进行药敏试验可用于指导选用适合的抗生素治疗。

实验室检查

血常规检查可见患者白细胞总数偏高，中性粒细胞增多，可帮助医生判断病情。

医生一般根据患者疾病史或手术史、临床表现、体格检查，可初步诊断，再结合X线、CT扫描、超声等影像学检查，观察到胸腔病变情况，胸腔穿刺抽得脓液，可进一步明确诊断。

急性脓胸是继发性疾病，如能预防和及时治疗诱发因素和原发病，即能降低脓胸的发生率。其治疗原则是：控制全身和胸腔内的感染；排除脓液促进肺尽快复张；支持疗法，改善患者全身情况。急性脓胸为较严重的感染，需尽早进行积极救治，以免病情恶化，影响病情恢复。

全身支持治疗

患者应加强营养，多进食高热量、高蛋白以及高维生素食物，同时注意补充电解质。对于病情危重体质虚弱的患者，可静脉输入血浆及白蛋白等。对于有贫血情况的患者，可少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增加抵抗力。

急性脓胸有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素治疗

根据致病菌对药物的敏感性，通过全身和局部应用适宜、有效的抗生素，控制感染，常用药物包括头孢唑林、头孢曲松、庆大霉素、克林霉素等。但需要注意抗生素应根据患者病情，并在医生指导下按需使用，避免抗生素滥用，导致病菌耐药。应及早确定致病菌，选择敏感有效的抗生素。如细菌及药敏结果未得时，可先经验用药。原则上抗生素要足量、静脉用药体温正常后再持续用药2周以上防止脓胸复发。由于大部分脓胸有厌氧菌感染，急性期应加用抗厌氧菌的药物。

急性脓胸有哪些手术治疗？

胸腔纤维膜剥除术

在进行脓液引流后，如空腔闭合缓慢或闭合程度不令人满意，可及时进行该治疗，通过手术的方法剥除脓腔纤维膜，加速恢复肺功能和脓腔闭合。对于包裹性脓胸经胸腔内溶栓药物治疗无效者可行胸腔镜检查及治疗。其作用可分离包裹性脓胸使脓胸引流完全；也可清除肺表面的纤维素，直视下准确地放置引流管，达到促使肺复张和消灭脓腔的目的。如发现纤维膜包裹较厚，镜下不能剥离时，可在胸腔镜引导下扩大切口行纤维板剥脱术。

急性脓胸有哪些其他治疗措施？

患者需及时进行脓液引流，主要引流方式包括以下几种。

胸腔穿刺抽脓

是最简单有效的排除脓液方法，需先确定积液位置，然后使用大号粗针进行穿刺，将质地稀薄的脓液抽出，同时向胸膜腔内注入抗生素。该方法适用于局限性脓胸或胸腔积液量较少的患者。

急性脓胸早期，脓液稀薄，易于穿刺抽出。选择合适的穿刺点或经超声波定位，必须用16~18号粗针穿刺排脓，尽可能将脓液抽尽。抽脓后可胸腔内注入有效的抗生素。

如病程超过2周，脓液黏稠不易排出，可在胸腔穿刺时行胸腔内冲洗。冲洗液可选用生理盐水、2%碳酸氢钠及溶栓药物(如链激酶和尿激酶)，后者利于脓液中纤维素及凝固蛋白的溶解而易排出。如合并厌氧菌感染，可用5%甲硝唑作冲洗液。

胸腔闭式引流

经过上述治疗效果不佳者，或急性脓胸伴大量积脓、或并发支气管-胸膜瘘、食管-胸膜瘘、急性张力性脓气胸及患者病情危重时，应肋间切开插管引流，及时排出脓液，尽快使肺复张，预防慢性脓胸形成。

一般选择腋后线第八、九肋间置入粗的引流管，连接水封瓶引流脓液。置管后24~48h脓液可完全排空，肺可完全膨胀，全身情况也会得到改善。如效果不佳应寻找原因，可经引流管插入塑料管进行连续脓腔冲洗及注入抗生素。脓腔多房性或肺不膨胀者可用链激酶注入脓腔，达到引流通畅、肺组织膨胀的效果。

如每天脓液引流量小于50mL，X线胸片示肺已完全膨胀，48h后可考虑拔去胸腔导管，一般1周左右可拔管。目前，大多数学者均主张早期胸腔闭式插管引流排除脓液。此法脓胸的治愈率可达85%左右。

患者白天休息时可采取半坐卧姿势，这样有利于呼吸和引流。患者可以通过吹气球、深呼吸等方法进行呼吸功能训练，以促使肺充分膨胀，帮助增加肺部通气量。患者可因疾病导致的身体不适或对疾病的过度担心，容易出现烦躁不安、焦躁、情绪低落等负面情绪，家属应多与患者沟通交流，给与患者更多的鼓励、安慰，消除不必要的紧张情绪。在病情未完全控制之前，需要进行卧床休息，并避免剧烈活动，待症状完全好转后，可进行适当的室内外活动。注意保持皮肤清洁，及时更换衣服、被褥，并注意保持皮肤的清洁、干燥。患者在疾病恢复期间，为保证脓液引流通畅，应保持半坐卧姿势。注意观察患者病情变化，若出现病情加重，或出现新的症状，如呼吸困难、嘴唇发紫等情况，应及时就医治疗。

该病多由于其它疾病的感染所引起，所以预防该病的重点在于积极治疗原有疾病，以防炎症蔓延引发该病。其次，在日常生活中应注意安全，避免发生胸部创伤，对该病的预防有积极意义。