急性肺栓塞的年发病率为100～200/10万。
我国住院患者中急性肺栓塞的发生率为0.1%。

无传染性

急性肺栓塞是一种严重的呼吸系统疾病，其症状表现多样，严重程度不一，从轻微到危及生命均可发生。典型症状主要包括呼吸困难、胸痛、咯血，这些症状可能单独出现或组合出现。此外，患者还可能出现一系列伴随症状，进一步影响患者的健康状况。

急性肺栓塞有哪些典型症状？

急性肺栓塞的典型症状主要包括呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状。

呼吸困难

这是常见且最早出现的症状，患者常感空气不足，呼吸费力，尤其是在活动或情绪激动时加剧。

胸痛

多为胸膜性疼痛，可随呼吸或咳嗽加重，有时表现为心绞痛样疼痛，可能与肺栓塞引起的肺动脉高压及心肌缺血有关。

咯血

急性肺栓塞导致肺组织坏死或支气管黏膜受损，可能导致咯血，多数是小量咯血，少数情况下可出现大量咯血。

晕厥

可作为急性肺栓塞的首发或主要症状，表现为短暂的意识丧失，可能与脑循环障碍或严重低氧血症有关。

其他缺氧及右心功能不全症状

急性肺栓塞由于低氧血症及右心功能不全，可出现缺氧表现，如烦躁不安、头晕、胸闷、心悸等。

急性肺栓塞可能有哪些伴随症状？

急性肺栓塞患者可能伴随焦虑不安、咳嗽、发热等不适。

焦虑不安

患者常因呼吸困难、胸痛等症状而感到恐惧和不安。

咳嗽

多为干咳，可伴有少量白痰，与肺组织受刺激有关。

发热

多为低热，少数患者可出现高热，可能与肺组织坏死吸收或继发感染有关。

急性肺栓塞的相关检查有CT肺动脉造影、血浆D－二聚体、动脉血气分析、超声心动图等。

CT肺动脉造影

CT肺动脉造影能够直观地显示肺动脉内的血栓位置、形态以及阻塞程度，对于确诊肺栓塞具有很高的敏感性和特异性。

血浆D-二聚体

血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，急性血栓形成时，血浆D－二聚体会有不同程度的升高，主要用于排除诊断急性肺栓塞。

动脉血气分析

动脉血气分析可以评估患者的氧合功能和酸碱平衡状态，急性肺栓塞患者常表现为低氧血症和低碳酸血症，这一结果有助于医生判断病情的严重程度。

血常规

血白细胞计数升高，但一般不超15×109/L。约40%患者有血沉增快。

血液生化检查

血清乳酸脱氢酶（LDH）及磷酸肌酸激酶（CPK）增高，其幅度依肺栓塞面积大小而定。血清胆红素轻度升高。谷草转氨酶（AST）可轻度升高，据此可与急性心肌梗死相鉴别，但非特异性。

影像学检查

就诊时医生可能会问以下问题：

症状出现的时间、性质及演变过程等分别是什么？
是否有长期卧床、手术、外伤、骨折等诱发因素？
是否有心肺疾病史、肿瘤史或静脉血栓史？
近期是否接受过激素治疗或口服避孕药等？

医生通常会根据临床表现、CT肺动脉造影、血气分析、超声心动图等综合诊断急性肺栓塞。

临床表现：呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等典型症状。
CT肺动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”，可直观显示肺动脉内的血栓及栓塞部位。
血气分析：常显示低氧血症和低碳酸血症。
超声心动图：可发现肺动脉高压、右心扩大等间接征象，有时可发现肺动脉内血栓。

急性肺栓塞的治疗以抗凝治疗、溶栓治疗及必要时的手术治疗为主。其中，抗凝治疗是目前主要的治疗手段，旨在防止血栓进一步形成和扩展。溶栓治疗则用于高危患者，以迅速溶解血栓，恢复肺循环。在治疗过程中，需要特别关注患者的生命体征、出血风险及溶栓效果，以确保治疗的安全性和有效性。

急性肺栓塞急性期如何治疗？

急性肺栓塞具有起病急、病情重的特点，可能需要进行急性期治疗，主要包括溶栓治疗和支持性治疗。

溶栓治疗

主要用于高危肺栓塞患者，通过静脉输注尿激酶，使药物在血液中发挥作用，溶解血栓。

支持性治疗

呼吸支持：出现呼吸困难、低氧血症的患者，需要给予吸氧治疗。严重呼吸衰竭的患者可能需要机械通气支持，包括无创通气和有创通气。无创通气可以通过面罩或鼻罩给予正压通气，改善患者的通气功能，减少呼吸肌疲劳。有创通气则需要通过气管插管或气管切开进行，适用于病情更为严重的患者。
循环支持：急性肺栓塞患者可能出现低血压、休克等循环功能障碍。此时需要给予液体复苏，补充血容量，以维持血压稳定。如果液体复苏效果不佳，可以使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，提升血压。

急性肺栓塞有哪些一般治疗措施？

急性肺栓塞的一般治疗主要包括卧床休息、氧疗、监测生命体征等。

卧床休息：急性肺栓塞患者在发病初期应绝对卧床休息，减少身体的活动可以降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，有助于缓解呼吸困难等症状。
氧疗：轻度低氧血症患者可采用鼻导管吸氧，严重低氧血症或伴有呼吸衰竭的患者，可能需要使用面罩吸氧或无创正压通气。
监测生命体征：急性肺栓塞患者病情变化迅速，可能随时出现呼吸、循环功能的恶化，因此需要密切监测生命体征。

急性肺栓塞有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

急性肺栓塞主要选择正性肌力药物、抗凝药、溶栓药、糖皮质激素等药物进行治疗，如多巴酚丁胺、肝素、华法林、尿激酶、氢化可的松等。

多巴酚丁胺

药物所属分类：正性肌力药物。
主要治疗：多巴酚丁胺主要用于治疗急性肺栓塞引起的心力衰竭或低血压状态。
如何用药：静脉给药。
副作用/不良反应：长期或大剂量使用可能增加心肌耗氧量，对心脏产生不利影响。
用药禁忌：未纠正的室性心律失常、梗阻性肥厚型心肌病、严重主动脉瓣狭窄等患者禁用。

肝素

药物所属分类：抗凝药。
主要治疗：主要用于防止血栓进一步形成和扩展，预防肺动脉再栓塞，并改善患者的预后。
如何用药：静脉注射或持续静脉泵入给药。
副作用/不良反应：可能出现血小板减少、出血等。
用药禁忌：活动性出血、凝血功能障碍、肝素诱导的血小板减少症等患者禁用。

华法林

药物所属分类：口服抗凝药。
主要治疗：华法林主要用于急性肺栓塞的长期抗凝治疗，以预防血栓的复发和再栓塞。
如何用药：通常口服给药。
副作用/不良反应：过量使用或与其他药物相互作用可能导致严重出血。
用药禁忌：未控制的出血性疾病、妊娠早期、对华法林过敏等患者禁用。

尿激酶

药物所属分类：溶栓药。
主要治疗：用于急性肺栓塞的溶栓治疗。
如何用药：静脉给药。
副作用/不良反应：溶栓治疗可能增加出血风险，尤其是颅内出血等严重并发症。
用药禁忌：近期手术史、严重高血压、活动性出血等患者禁用。

氢化可的松

药物所属分类：糖皮质激素。
主要治疗：主要用于抗炎、抗休克和免疫抑制治疗。
如何用药：一般通过静脉给药。
副作用/不良反应：包括水钠潴留、电解质紊乱、消化道溃疡、骨质疏松等。
用药禁忌：对糖皮质激素过敏、严重感染未控制、严重高血压等患者禁用。

急性肺栓塞有哪些手术治疗？

部分急性肺栓塞患者，若存在大块肺动脉栓塞导致血流动力学不稳定者，手术治疗可能是必要的，主要的手术类型是血栓切除术。

血栓切除术

血栓切除术通过直接开胸或利用胸腔镜技术，进入肺动脉系统，直视下取出造成栓塞的血栓，以迅速恢复肺循环通畅。

适应证：主要适用于急性大块肺动脉栓塞导致血流动力学不稳定，出现休克或持续低血压，且溶栓治疗无效或禁忌的患者。
禁忌证：严重的心肺功能不全、不能耐受手术、近期有严重出血史或凝血功能障碍等。
术前准备：需进行全面的心肺功能评估，同时，进行必要的血液学检查，如凝血功能、血常规等。
术后护理与监测：术后需密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸频率。
术后可能出现的并发症：出血、感染、肺动脉再栓塞、心肺功能衰竭等。
恢复需要多长时间：15～30天。

急性肺栓塞如何进行化学治疗？

急性肺栓塞通常无需化学治疗。

急性肺栓塞如何进行放射治疗？

急性肺栓塞通常无需放射治疗。

急性肺栓塞如何进行中医治疗？

中医治疗在急性肺栓塞的治疗中并非主要手段，但可辅助改善症状，提高患者生活质量。

急性肺栓塞有哪些其他治疗措施？

急性肺栓塞一般还会采取介入治疗，介入治疗如经导管碎解、抽吸血栓、放置下腔静脉滤器等，可用于部分特定患者。

经导管碎解

通过特殊的导管装置，在肺动脉内将较大的血栓破碎成较小的碎片。这样可以增加血栓与血液中溶栓药物的接触面积，促进血栓的溶解，同时也有助于恢复肺动脉的血流。

适应证：血栓较大，影响肺动脉血流，且溶栓治疗效果不佳时。
禁忌证：严重心肺功能不全，无法承受介入治疗的患者。
治疗前准备：凝血功能、肝肾功能等实验室检查。
治疗后护理与监测：密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
治疗后可能出现的并发症：出血、肺动脉损伤等。
恢复需要多长时间：7~14天。

抽吸血栓

利用导管将肺动脉内的血栓直接吸出体外，可以迅速清除血栓，缓解肺栓塞的症状。

适应证：溶栓治疗无效或禁忌的患者。
禁忌证：出血倾向严重，如近期有脑出血、消化道大出血等。
治疗前准备：术前讨论，制定详细的手术计划，并告知患者及家属手术风险及预后。
治疗后护理与监测：
治疗后可能出现的并发症：需关注肺功能的恢复情况及有无再栓塞发生。
恢复需要多长时间：5~7天。

放置下腔静脉滤器

通过介入手术将下腔静脉滤器放置在患者的下腔静脉内，阻止下肢深静脉内的血栓脱落进入肺动脉，从而预防肺栓塞的再次发生。

适应证：反复发生下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞的患者。
禁忌证：下腔静脉严重狭窄或闭塞。
治疗前准备：凝血功能、肝肾功能等实验室检查。
治疗后护理与监测：监测下肢血液循环情况，预防滤器处血栓形成。
治疗后可能出现的并发症：滤器移位、断裂下腔静脉血栓形成等。
恢复需要多长时间：1~2天。

急性肺栓塞的治疗有什么新进展？

急性肺栓塞目前无权威的前沿治疗手段。

由于肺栓塞症状较重，且需绝对卧床休息，加之对肺栓塞知识缺乏了解，患者易产生焦虑与恐惧心理。家属要提供安静、舒适的环境，给予心理支持，多与患者交流，理解、关怀、疏导患者。患者自身应正视疾病，保持情绪稳定，增强信心，以良好的心态配合治疗。肺栓塞患者出院后仍需按医嘱服用抗凝剂。应积极治疗脚部感染（包括脚癣）和防治静脉曲张，避免长时间坐卧、长途乘车，乘飞机者应至少4小时活动肢体1次，以防血栓形成。规律作息，适当运动。保持大便通畅，避免便秘及用力咳嗽等增加腹压的因素，以免造成血栓脱落，必要时给予缓泻剂。经手术治疗的患者，注意保持创口卫生、清洁、干燥，并遵医嘱服用相应预防感染的药物。

本病通过以下措施可以一定程度预防。

避免长期卧床，多起身活动。
下肢静脉曲张患者应用弹力袜，以促进下肢血液循环。
治疗心律失常，纠正心房颤动等心律失常。
对红细胞比容过高患者，宜行血液稀释。
对血栓性静脉炎患者，可预防性应用抗凝药。
避免应用下肢静脉进行输液或输血。
一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎时，应考虑手术治疗。