急性粒细胞白血病属于急性髓细胞白血病（AML）的分型之一，在我国AML总发病率为1.85/10万，发病率随年龄增长逐渐上升，20岁以下年轻患者仅占全部AML的5%，一般40岁以上发病会增加，而50%以上AML的年龄≥60岁，中位发病年龄为60～65岁。
男性发病率比女性略高，至老年期男性发病率明显高于女性。

急性粒细胞白血病多突然起病，进展迅速，早期症状有面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下、发热、皮肤瘀斑出血点、鼻出血或齿龈出血等，少数患儿还可能以类似风湿病的骨关节痛为首发症状。随着病情进展可出现器官浸润症状，依据受累的部位不同而表现各异，如肝、脾、淋巴结肿大，齿龈增生、胸骨压痛、眼球突出、视力障碍等。

急性粒细胞白血病有哪些典型症状？

急性粒细胞白血病可表现出骨髓造血功能受抑制和细胞增殖浸润的症状。

正常骨髓造血功能受抑制表现

贫血：部分患者因病程短可无贫血，半数患者就诊时已有重度贫血。贫血时表现为面色苍白、虚弱无力、活动后气促等。
发热：半数患者以发热为早期表现，可为低热，亦可高达39℃～40℃或以上，伴有畏寒、出汗等症状。高热往往还提示有继发感染，感染可发生在各部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛周脓肿亦常见。
出血：近40%患者以出血为早期表现，出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为主。眼底出血可致视力障碍，严重患者可出现全身广泛性出血、颅内出血等，颅内出血时可伴有头痛、呕吐、瞳孔大小不对称，甚至抽搐、昏迷、死亡。

细胞增殖浸润表现

肝脾及淋巴结肿大：肝脾大多为轻至中度，部分患者还可出现淋巴结肿大。
骨骼和关节痛：常有胸骨下段局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。
眼部表现：部分患者可出现粒细胞肉瘤，或称绿色瘤，常侵袭颅面骨并充满整个眼眶、鼻旁窦和乳突，以眼眶部位最常见，表现为眼眶疼痛、眼睑水肿、眼球突出、复视或失明等。其他还有眩晕、听力减退、面神经麻痹、中耳炎、乳突瘤等。
口腔和皮肤表现：如牙龈增生、肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节等。
中枢神经系统表现：多数化疗药物难以通过血脑屏障，不能有效杀灭隐藏在中枢神经系统的白血病细胞，因而引起中枢神经系统白血病，轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
睾丸异常：白血病细胞浸润后，睾丸可出现一侧或双侧无痛性肿大。

病史询问、体格检查后，医生会进行以实验室检查为主的相关项目，其中骨髓细胞学检查是诊断该病的主要依据和必做检查，具体检查项目如下。

实验室检查

急性粒细胞白血病主要根据临床症状、体征及实验室检查确定，其中最主要的是骨髓和外周血细胞形态学检查。骨髓检查髓系原始细胞比例20%以上，即可明确急性粒细胞性白血病的诊断，某些伴有特殊染色体或基因异常者髓系原始细胞比例即使低于20%，亦应当诊断为急性粒细胞性白血病。

急性粒细胞白血病主要以化疗为主，其原则是早期诊断、早期治疗，化疗包括诱导缓解及缓解后治疗。同时要早期防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病，全程给予支持疗法、积极防治各种治疗相关并发症。

急性粒细胞白血病急性期如何治疗？

急性粒细胞患者的急性期主要是处理高白细胞血症，当循环血液中白细胞数>100×10
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/L，患者可产生白细胞淤滞症，出现呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等症状。此时应紧急处理，包括紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给予水化和化疗，也可化疗前短期预处理，通常用羟基脲或阿糖胞苷等低剂量减积治疗、然后进行联合化疗。

急性粒细胞白血病有哪些一般治疗措施？

急性粒细胞白血病的诊断一旦可以确立，接下来的24～48小时通常为患者接受诱导化疗做准备，往往患者的一般情况越好，对诱导化疗的耐受性越强。因此，几乎所有要接受诱导化疗的患者均应辅以水化和纠正电解质平衡、预防尿酸性肾病、血制品的正确使用、发热及感染的防治、维持营养等支持疗法，具体如下。

防治感染：患者宜住层流病房或消毒隔离病房，发热应做细菌培养和药敏试验，并迅速进行经验性抗生素治疗。
成分输血：严重贫血的患者可给予吸氧、输浓缩红细胞治疗。血小板计数过低会引起出血，需输注单采血小板悬液。为防止输血过程中的无效输注和发热反应，输血时可采用白细胞过滤器去除成分血中的白细胞。
防治高尿酸血症肾病：高尿酸血症肾病属于血清和尿中尿酸浓度增高，特别在化疗时更甚，积聚在肾小管引起阻塞所致。因此，医生会鼓励患者多饮水，必要时甚至会24小时持续静脉补液。
维持营养：该病属于严重消耗性疾病，可引起患者消化道黏膜炎及功能紊乱，尤其化疗、放疗时。应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给予高蛋白、高热量、易消化食物，必要时经静脉补充营养。

急性粒细胞白血病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

急性粒细胞白血病患者由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

抗感染药物：并发细菌性感染时，应首选强力抗生素以控制病情，并根据药物敏感试验结果调整抗生素。并发真菌感染者，可选用抗真菌药物，如两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、泊沙康唑等治疗；并发病毒感染者可选用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等治疗；怀疑并发卡氏肺囊虫肺炎者，应选用复方磺胺甲基异噁唑（SMZco）及卡泊芬净治疗。
集落刺激因子：化疗休息期间如骨髓抑制明显，可予G-CSF等集落刺激因子，促进粒细胞的数量增加。
嘌呤醇或尿酸氧化酶（拉布立海）：在化疗早期可由于大量白血病细胞破坏分解而引起高尿酸血症，导致尿酸结石梗阻、少尿或急性肾衰竭，故为预防高尿酸血症，可口服别嘌呤醇或静注拉布立海。
肝素：并发弥散性血管内凝血时，可用肝素进行治疗。

急性粒细胞白血病如何进行化学治疗？

化学治疗一般分为诱导缓解治疗和缓解后继续治疗，目的是清除白血病细胞克隆并重建骨髓正常造血功能，具体治疗如下。

诱导缓解治疗：诱导缓解化疗是开始阶段的高强度化疗，目的是清除白血病细胞克隆而取得完全缓解（CR）。该阶段主要是联合化疗，目前经典方案（“3＋7”方案）为柔红霉素加阿糖胞苷。其他化疗药物还有高三尖酸酯碱、伊达比星、安吖啶、阿柔比星、米托蒽醌，可根据医生建议在“3＋7”方案基础上改良。最近几年的临床试验结果表明，还有一些具有潜在应用价值的其他新药，如氟达拉滨、托泊替康、氮杂胞苷、卡铂等。
缓解后治疗：缓解后治疗主要是长期维持治疗，目的是进一步消灭残留的白血病细胞。维持治疗的方案较多，多数由两种以上的药物构成，但总的细胞毒杀伤程度通常低于诱导缓解治疗。

骨髓或干细胞移植治疗

急性粒细胞白血病患者可采用骨髓或干细胞移植治疗，这是指对患者进行大剂量化疗和/或放疗预处理后，将正常供体的造血干细胞注入患者体内，使其造血及免疫功能获得重建的治疗方法。有条件和适应症的患者可进行骨髓或干细胞移植，对于急粒白血病应采用异基因骨髓或干细胞移植（BMT、HSCT）而非自体骨髓移植的方法。例如无预后良好因素者，尤其是骨髓细胞核型差的病例，可在第一次缓解化疗后选择异基因骨髓移植。干细胞供者可来自于亲缘同胞、父母，无亲缘关系的HLA相合无关人员以及有或无亲缘关系的HLA相合脐带血。

急性粒细胞白血病如何进行中医治疗？

疗效不确定，可能作为辅助治疗。

急性粒细胞白血病有哪些其他治疗措施？

靶向治疗

指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点进行结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡。例如药物结合型单抗Mylotarg为CD33单抗与抗癌抗生素-卡奇霉素免疫连接物，可用于治疗60岁以上的复发性和难治性急性髓细胞白血病（AML）；CD33抗体还可以与放射性同位素偶联用于治疗复发性和难治性AML，以及联合白消安和环磷酰胺作为AML骨髓移植前预处理方案。

生物调节剂治疗

G-CSF、GM-CSF等可用于化疗后骨髓抑制患者，可明显减轻骨髓的受抑程度，加速缓解并减少并发症的发生。

急性粒细胞白血病的治疗有什么新进展？

已有较多针对基因靶点或去甲基化药物用于难治复发病例的治疗选择，如哌柏西利、维奈克拉、阿扎胞苷、地西他滨等，国内外也在尝试Car-T治疗。

急性粒细胞白血病患者容易出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪，可运用不同的自我调试方法保持身心健康，如听音乐、聊天、读书、看电影等，家属也应提供心理支持，必要时可咨询心理医师。伴有脾大或巨脾的患者要注意保护好脾区，建议行左侧卧位，防止受到压迫或撞击而导致脾破裂，饭后调整体位，以减少其对消化道的压迫症状。

急性粒细胞白血病的病因尚不明确，无具体有效的预防措施，日常生活中避免接触笨类等化学品以及高水平的辐射可能有一定预防效果。