发病率：目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。
好发人群：目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

病变早期，患牙轻度疼痛不适。

随着根尖周组织炎症的发展，疼痛逐渐加重至剧痛。患牙有浮起感，轻叩或咀嚼可导致患牙剧痛，疼痛为自发性持续性跳痛，定位准确但对冷热刺激无反应。患牙牙根对应的牙龈黏膜红肿压痛，脓肿穿破牙槽骨和骨膜后患牙疼痛缓解，形成黏膜下或皮下脓肿，波动感明显，脓肿穿破表面可留下瘘口。

部分患者可发生蜂窝织炎，引流区淋巴结肿大触痛，可出现发热等全身症状。

急性根尖周炎有哪些典型症状？

急性浆液性根尖周炎

患牙咬合痛、自发痛持续性钝痛，可自行定位，疼痛可能影响咀嚼进食。患牙可见龋坏等牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。牙冠变色，牙髓活力测试无反应（乳牙或年轻恒牙可有反应）。叩痛（+）~（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。患牙可有Ⅰ度松动。

急性化脓性根尖周炎主要表现为患牙根尖部脓肿形成。根据脓液相对集聚的区域分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿。

根尖周脓肿：患牙自发性剧烈、持续跳痛，患者不敢咬合。叩痛（++）~（+++），松动Ⅱ~Ⅲ度。根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀。扪压轻微疼痛。相应下颌下或颏下淋巴结可有肿大压痛。
骨膜下脓肿：患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者极度痛苦。患牙叩痛（+++），轻触即疼痛难忍，松动Ⅲ度。影响睡眠及进食。严重病例可牙龈红肿、移行沟变平，压痛明显，扪诊深部有波动感。可伴有发热乏力等全身症状。
黏膜下脓肿：患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（+）~（++），松动Ⅰ度。根尖区黏膜肿胀已局限，呈半球状隆起。扪诊时波动感明显，脓肿表浅。全身症状缓解。

急性根尖周炎可能有哪些伴随症状？

疼痛可影响睡眠和进食，同时可伴有体温升高、乏力、血象升高等全身症状。

专科检查

可发现患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色等。叩诊疼痛甚至剧痛。患牙有不同程度松动。

牙髓活力检测

进一步确诊采用牙髓电活力测验判断患牙牙髓活力。测试需与同名对侧正常牙做对照，每个牙齿重复2~3次检测。可能出现假阳性或假阴性结果，因此，只能作为综合诊断病情的辅助检查之一。

X线片检查

X线片是根尖周病常规的、必须的检查手段。可以帮助判断充填物的深度范围，是否有隐匿的继发龋，是否曾行牙髓治疗，辅助明确诊断。本病X线片显示牙周膜间隙增宽，也可无明显改变，若为慢性根尖炎急性发作者，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。

病史

多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。

症状

患牙疼痛定位明显 ，特征在各期不同：

浆液期，患牙咬合痛、自发痛、持续性钝痛；
根尖周脓肿期，患牙自发性剧烈、持续跳痛，患者不敢咬合；
骨膜下脓肿期，患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，轻触即疼痛难忍；
黏膜下脓肿期，患牙自发性胀痛及咬合痛减轻。

患牙浮起、伸长感明显。根尖部牙龈潮红、红肿甚至肿胀。

检查

可发现患牙龋坏、填充物存在或脱落、牙冠变色等。叩诊疼痛甚至剧痛。患牙松动。牙髓活力检测无反应（乳牙或年轻恒牙可有反应）。X线片显示牙周膜间隙增宽，也可无明显改变。

急性根尖周炎必须及时开放髓腔引流，根尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切开引流，进而消除急性炎症，解除疼痛症状。除了消除病变灶，还应评估患牙。可保留的患牙，在急性症状控制后做根管治疗；不可保留的患牙，在急性症状控制后予以拔除。

急性根尖周炎急性期如何治疗？

急性根尖周炎常规采用根管治疗术。根管治疗术是牙髓病及根尖周病的首选治疗方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。

但首次就诊应以开髓引流、疏通根管、切开排脓、降低咬合、缓解患者疼痛为主要治疗措施，不过一般不建议长时间开放根管系统，开放引流时间在2小时以内为宜，个别情况下不超过24小时。因为患牙对压力较为敏感，开髓力度应轻柔。在此之后再分次完成根管治疗。

具体操作步骤：

开髓引流：局麻下开髓，疏通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在髓室内置无菌小棉球开放髓腔，1~2日后复诊。
切开排脓：根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓。
去除刺激：根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，或封无菌棉捻，避免再感染。
磨改：由外伤引起的急性根尖周炎，应使患牙降低咬合，减轻咬合压力。
消炎止痛：一般可采取口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药，也可以局部封闭。

急性根尖周炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

由于益处可能微不足道，而潜在的危害可能很大，专家组建议在大多数临床情况下不使用抗生素。

专家建议，对于因牙科疾病而全身受累（例如不适或发烧）的患者，或者当病情发展到全身受累的风险很高时，使用抗生素。

急性根尖周炎有哪些手术治疗？

根管外科手术

根管外科手术是将根管治疗术和外科手术结合起来治疗牙髓根尖周病的方法，临床上最常用的根管外科手术为根尖外科手术，适用于根管治疗或再治疗失败、根管解剖严重变异或需要通过手术探查明确诊断的患牙。

治疗步骤主要包括切口和瓣膜设计、翻瓣、去骨、刮除根尖周病变组织、根尖切除、根管倒预备、根管倒充填及瓣的复位和缝合。

急性根尖周炎如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

急性根尖周炎有哪些其他治疗措施？

显微根管治疗

显微根管治疗是借助牙科显微镜和显微器械进行根管治疗的方法。牙科显微镜在牙髓治疗的各个领域，包括诊断、常规根管治疗、根管再治疗以及根尖手术中均得到应用。牙科显微镜能使术者看清根管内部结构，确认治疗部位，直视下进行治疗，即刻检查治疗质量。

牙科显微镜可应用于整个根管治疗过程中，包括：

根管口的定位，如上颌磨牙近颊根腭侧根管（MB2）、下颌切牙舌侧根管和下颌第一磨牙远中舌侧根管的根管口定位；
钙化根管的疏通；
变异根管如扁形、椭圆形或C形根管的治疗；
根管内充填物、分离器械、根管桩的取出；
根管内台阶以及根尖偏移的处理；
根管壁或髓室底穿孔的显微治疗。

少食糖性食物，日常注意个人口腔卫生，预防龋源性根尖周炎的发生，定期到医院检查口腔，发现问题，尽早就诊。