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心脏神经症

心脏神经症亦称心脏神经官能症,是神经症的一种特殊类型,以心悸、胸痛、气短、乏力为主要表现,伴有其他神经症为特征,是临床上常见的心血管疾病之一。

大多为青壮年,20-40岁多见,更年期妇女更多见

常见症状:心悸、胸痛、气短、乏力、呼吸困难、失眠、多梦、头痛头晕、易激动、全身乏力、注意力涣散、记忆力下降、自觉心跳、胸闷气急、心前区不适及疼痛
症状繁多反复易变,但阳性体征很少,以自主神经功能紊乱为主要表现。

1.心悸
最常见的症状,自觉心跳、心前区搏动和不适,运动或情绪激动时更加明显,纯属患者主观感觉,客观检查无任何发现,但有时可见心尖搏动较强有力,或窦性心动过速,偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速,轻度活动可使心率不相称地明显加快,患者常因此而不敢活动。

2.心前区疼痛
自认为是心绞痛,但其部位与性质与典型心绞痛不同,疼痛部位多变不固定,多局限于心尖区及左乳房下区很小范围,亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛,有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛,疼痛出现与劳力无关,以活动后、精神疲劳后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解,另一些患者异常紧张不敢随便转动体位,或心前区肋骨、软组织及其表面皮肤有压痛点。

3.呼吸困难
患者常感到空气不足,呼吸不畅,浅短不规则呼吸,伴有胸痛,室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作,常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间深呼吸可出现四肢发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等表现。此乃过度呼吸,血中二氧化碳浓度降低,出现轻度呼吸性碱中毒,即所谓换气过度综合征。呼吸困难躺下时减轻,故与心性呼吸困难不同。

4.神经衰弱的症状
患者常诉乏力、头晕、头痛,脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐,不定位肌肉跳动,腋部掌心出汗,手脚发麻等。

5.体格检查
体型常为无力型,焦虑紧张或抑郁,淡漠面容,手掌多汗,两手颤抖,有些患者低热37.5℃左右。血压轻微升高且波动性大,这可能与体温调节中枢和血管运动中枢功能失调有关。心率增快,窦性心律不齐,心尖搏动强而有力,第1心音亢进,心尖区可闻及1/6~2/6级柔和收缩期杂音,或胸骨左缘第2~3肋间2/6级收缩期杂音,偶有期前收缩。膝反射亢进,划痕试验多数阳性。心脏X线检查多无变化。心电图无特异性改变,可有窦性心动过速窦性心律不齐,偶尔Ⅱ、Ⅲ和avf导联t波平坦或轻度倒置,时隐时现。双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见。普萘洛尔(心得安)试验大多数能使心率减慢,心电图st-t改变恢复正常,运动试验转为阴性。

6.分型
根据心功能仪测定结果,心脏神经症可分为两型:
①交感神经兴奋性增高型:占73.4%,以心率快,血压偏高;
②迷走神经兴奋性增高型:占26.6%,以心率慢,血压偏低。

1.心脏X线检查无异常。
2.心电图常有窦性心动过速、房性或室性过早搏动或非特异性st段及t波变化。大多表现为st段j点压低或水平样下移、t波低平、双向或倒置。st-t波改变以局限于Ⅱ、Ⅲ、avf或v4~6导联的多见,且较易改变,时而消失,时而加重。心率增快时常使st-t波异常加重,而心率减慢时st-t波可完全恢复正常。
3.双倍二阶梯或活动平板运动负荷试验阳性的亦不少见。普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药大多能使心率减慢,症状减轻或消失,心电图st-t波改变恢复正常,并使运动负荷试验转为阴性。针刺人迎穴后可使st-t波改变恢复正常。

心脏神经症应与下列疾病鉴别:

1.甲状腺功能亢进 由于心悸、紧张、多汗、易激动、心率增快、心搏动增强、手震颤等类似心脏神经症表现。但甲状腺功能亢进大多有甲状腺肿大,检查血清t3、t4和甲状腺吸131i率增高,可资鉴别。

2.心绞痛 以心绞痛样为主要表现的心脏神经症患者,应与冠心病或主动脉瓣狭窄引起的心绞痛鉴别。典型的心绞痛以胸骨后痛为常见,呈胸部紧束感、窒息状可放射至左肩或左臂内侧,一般持续2~3min,停止活动或舌下含服硝酸甘油很快缓解,常因劳累、紧张而诱发。心脏神经症痛不固定,为一过性刺痛、刀割样痛或持续性(几小时)隐痛,含服硝酸甘油常无效,可资区别。但不少冠心病早期,心绞痛不典型,尤其是更年期女性,心电图同样有缺血的改变(st段下降、t波低平或倒置)此时鉴别诊断有一定困难。可作普萘洛尔(心得安)试验,口服20mg或2.5mg加于25%葡萄糖液10ml稀释后静脉慢注后,分别于30min和60min复查心电图,冠心病患者st-t改变不大,而心脏神经症患者的st-t异常消失。多数人认为普萘洛尔试验具有鉴别诊断意义。必要时可作冠状动脉造影或核素心肌显像,有助诊断。

3.二尖瓣脱垂综合征 本病常因二尖瓣黏液样退行性变或乳头肌缺血而致二尖瓣脱垂。症状轻重不一,常心悸、胸闷、气短、心前区疼痛、刀割样痛,伴心动过速,与心脏神经症相似,尤其年轻女性,要排除二尖瓣脱垂综合征。听诊可闻收缩期非喷射性喀喇音和收缩期杂音,是二尖瓣脱垂综合征的特征。超声心动图可见二尖瓣收缩期cd段呈弓形异常后移或二尖瓣后叶或前叶收缩期脱入左心房为特征,鉴别不难。

4.慢性感染性疾病 有些较为隐匿的感染病灶,如肺外结核、慢性泌尿道或肝、胆道感染,可出现心悸、气短、头晕、乏力、心率加快、低热等症状与心脏神经症相混淆。但血沉降升高,白细胞增多和经腹部B超或CT检查可发现病灶,有助于鉴别。

5.风湿热 心脏神经症患者有心悸、心率加快、第1心音亢进和收缩期杂音、低热与风湿热相似。但本症发热热度较低,无游走性关节红、肿、痛,皮疹,血沉加快和血清抗链球菌溶血素“o”增高等征象,可资鉴别。

本症虽无器质性心脏病证据,但确是一种病态或心理障碍,由此所造成的心脏神经功能紊乱也确给患者带来莫大痛苦。因此,对心脏神经症的治疗措施如下:

1.医务人员必须同情关心病人,对其不能说“无病”、“假病”或“思想病”,取得病人的信任和配合治疗。需进行心理疏导治疗。详细了解病者患病经过、工作、生活、思想情况及其家庭、婚姻和工作环境。分析可能引起本症的主要诱因,然后进行仔细心血管系统的检查,包括X线、心电图、超声心动图和其他必要实验室检查。根据检查结果确无器质性心脏病证据,可向患者详细分析和解释病情,使之相信自己并无器质性心脏病。并耐心回答患者提出的有关问题,使其了解本症的病因和本质,以解除不必要顾虑。同时告诉患者,本症形成有一过程,要治愈也需要一段时间,且有不断反复。因此,治疗不能操之过急,乐观对待,切莫悲观,树立战胜疾病的信心。

2.消除诱因,并与患者家属或工作单位一起设法改善其生活和工作环境,避免或消除各种容易引起病情加重的诱因。根据病情轻重减轻或调整工作,一般不宜卧床休息,合理安排有规律地生活,鼓励病人适当参加体力活动和体育锻炼,如户外散步、郊游、打太极拳等活动,但锻炼要循序渐进,活动量不宜过大。

3.适当应用药物治疗以减轻症状
(1)镇静安神:可给予地西泮(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)、刺五加、五味子糖浆、维生素B6、谷维素等,以调整中枢神经功能恢复平衡。必要时服氟哌噻吨/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑仑0.4~0.8mg/d,氟西汀(fluaoxetine,百忧解)20~40mg/d,均分1~2次口服等有一定疗效。

(2)β受体阻滞药应用:普萘洛尔(propranolal)10mg,3次/d,可减慢心率,减轻心悸的感觉。

(3)抗心律失常如有频发室性期前收缩可给予普罗帕酮100~150mg,3次/d.
(4)中医中药:对功能性疾病采用中医中药辨证论治有良好效果,对心脾两虚者可用归脾汤;对心烦多汗,心火偏旺者,可服补心丹或朱砂安神丸;对肾阴亏损、心火阳亢、心肾不交者,可用黄连阿胶汤。此外,针灸、钙离子导入、气功等均有一定疗效。

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相关问答-心脏神经症

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你好,请问您有什么不舒服? 可能还是心脏神经官能症 思想负担大焦虑引起自主神经调节紊乱 不用建议去当地医院心身医学科就诊协助调理情绪 不是精神病院 是心身医学科他与精神病院不一样 可以吃点安眠药管理好睡眠 心身医学科的大夫会专业的治疗方案给您的弟弟 他们对这些病的治疗比较有经验 目前心理疾病在临床上也占很大一部分,及时进行对应处理,预后还是可以的 不行现在医院一般都有心身医学科 会的因为神经调节紊乱敏感性增强 可以 只要血糖升高达到糖尿病标准都是 最好是看心身医学科 心脏无器质性病变时就可以考虑心脏神经官能症 没有什么特效药建议您去医院看下及时帮助他调理 没事 止疼药效果不明显 还是尽早去看心身医学科 可以住院 一般不会有生命危险 目前还没有 要是长期不治疗,任其发展,可能会发作到抑郁症
帅维 武汉大学人民医院
2018-04-24
可以运动的,治疗主要靠自己调节 神经官能症,也可以叫心脏神经症目前治疗主要是对症处理,需要自己调整好心态,避免焦虑紧张、凝病等心理才能改善的,药物都只能起到辅助作用,首先你得认识到自己并没有心脏疾病,目前的症状只是一种心理精神方面的因素所致,如果一直担心存在什么严重的疾病,那么这些症状就无法改善的。 心脏神经官能症应该不是器质性疾病,一般情况下不要紧的。但是也要注意长时间如此的话,也会诱发相关疾病的 如果自我调节没用,建议您到心理科就诊,可在医生指导下使用药物调节 不只是心脏病,还容易的焦虑症 长期会伴有失眠、多梦、记忆力下降、多汗、神经过敏等神经衰弱症状,所以,建议您到心理科就诊,在医生指导下调节 可能性不大
蔡晓雯 哈尔滨医科大学第一医院
2016-05-16
你好平时有什么症状?胸闷?心慌? 平时休息怎么样? 血压血脂如何? 平时有没有焦虑不安的时候? 血压如果一直这样的话还可以 平时尽可能注意休息,然后适当的运动,平时多吃点蔬菜,适当的吃点蛋类肉食。可以的的话口服点谷维素,甲钴胺改善一下周围神经,。 还是要放松心情为主,多出去运动一下,规律的饮食和休息为主 针对本次问诊,医生更新了总结建议:放松心情,规律的饮食和运动。适当的口服药物(谷维素甲钴胺)焦虑太严重的话可以考虑口服黛力新,但副作用大。尽量通过改善生活方式调节身体健康。早日康复
崔宗傲 哈尔滨医科大学第一医院
2016-02-23