心肾综合征在临床并不少见，发病与男女性别差异及年龄差异无关。研究发现，住院的急性心衰患者超过20%并发了CKD，同时，超过一半的慢性肾衰患者的心血管风险增加20倍。

心肾综合征临床表现多样，至少累及心脏及肾脏两个器官，所以主要表现为心、肾功能损害为主的症状和体征。常见的临床表现有水肿、喘憋、夜间阵发性呼吸困难、、咳痰、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、少尿或无尿、夜尿增多、食欲减退、恶心、呕吐等。

心肾综合征有哪些典型症状？

典型症状包括高血压、剧烈咳嗽、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、夜尿增多、少尿或无尿、乏力等。

循环系统症状---心脏功能障碍

因尿少及体液过负荷，患者可出现高血压、剧烈咳嗽、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、发绀加重等急性肺水肿和急性左心衰等症状。另外，因体内毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒等肾功能不全带来的问题，可导致各种心律失常及心肌病变。

泌尿系统症状---肾脏功能障碍

患者可出现夜尿增多、少尿或无尿、乏力、皮肤瘙痒、肌肉抽搐、食欲不振、身体浮肿等肾功能不全的症状。

心肾综合征可能有哪些伴随症状？

伴随症状包括食欲减退、恶心、呕吐、呼吸困难、咳嗽等。

消化系统症状

患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状。

呼吸系统症状

患者可能出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等尿毒症性肺炎或心衰所致肺水肿的症状。

X线检查

X线检查结果可表现为心脏扩大，尤其是左心系统。此外还可出现肺静脉扩张、肺门阴影扩大且模糊、肺纹理增粗等肺淤血表现。

心电图

慢性心肾综合征患者可见左心室肥大、左心房负荷重的特征性心电图改变。

超声心动图

超声心动图是诊断肾功能不全导致的心力衰竭的最有价值检查之一，该检查可测量左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容量(LVEDV)、左心室收缩末期容量(LVESV)等指标，还可以辅助诊断心包疾病、心肌疾病或心脏瓣膜疾病，有助于鉴别诊断。

实验室检查

血常规：患者出现慢性肾功能不全时，会并发贫血，血红蛋白水平下降。

尿常规：患者出现急性肾功能不全时，尿常规中红细胞水平常增多；慢性肾功能不全时，可出现尿蛋白水平增多，有利于鉴别诊断肾损伤的不同原因。

心脏损伤生物标志物：

高敏肌钙蛋白Ⅰ和高敏肌钙蛋白T是急性心肌梗死(MI)的诊断和预后标志物。在急性失代偿性心衰时，肌钙蛋白升高，与较高的病死率风险有关，对提示患者预后具有较大意义。

检测脑钠肽（BNP）/氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的水平有助于诊断或排除心力衰竭，并对急、慢性心力衰竭的病情严重程度评估、预后判断等具有重要意义。

肾脏损伤生物标志物：

建议检测肾小球滤过标志物和滤过膜完整性标志物，如血清肌酐、胱抑素C等，上述指标临床应用广泛，是评价肾功能的重要指标，同时其水平与心血管病死率相关，也是本病预后判断的辅助指标。

肾脏超声

可根据肾脏大小、回声、皮质厚度和异常皮髓质比率判断肾病进程。

肾脏活检

对于不明原因的肾损伤，可行肾穿刺活检，根据病理结果快速诊断病因，有利于肾功能不全的原因诊断。

就诊时医生可能会问如下问题：

既往有什么心脏病史？
既往有什么肾脏病史？
近期在服用什么药物？
这次是因为出现了什么症状来就医？
症状在什么条件下发作？
这样的症状持续多久了？
症状能否得到缓解？怎么缓解的？
饮食、大小便是否正常？体重近期有无明显变化？

患者出现心、肾功能异常的临床表现后至医院就诊，医生会安排下一步详细检查，如胸部X线检查、心电图、超声心动图、心/肾损伤相关生物标志物等，以明确诊断并接受针对性治疗。

防治心衰、肾衰是避免和救治心肾综合征的根本措施，改善肾脏血流量及心功能是治疗的基石。常规治疗手段包括使用血管活性药物、神经激素拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白-2(sodium-glucose co-transporter 2，SGLT2)及利尿剂等药物，同时还可考虑采取连续肾脏替代治疗。

心肾综合征急性期如何治疗？

心衰急性发作时，针对急性心衰的常有药物有利尿剂、β受体阻滞剂、神经激素拮抗剂（ACEI/ARB类）、血管扩张药（硝酸酯类药物）、正性肌力药物（洋地黄类）等。

利尿剂

主要治疗：减轻水钠潴留，降低容量负荷，从而避免或减轻心衰及肺淤血。

如何用药：根据耐受程度选择静脉或口服给药。

副作用：大剂量利尿剂会导致循环血量不足、肾脏灌注不足、代谢紊乱，造成利尿剂抵抗。可引起电解质紊乱、低血压等。

用药禁忌：无尿或严重肾功能不全者禁用。

其他注意事项：用药期间需定期监测电解质和肾功能。

β受体阻滞剂

主要药物：如美托洛尔、比索洛尔等。
主要治疗：降低心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
用药方式：口服。
副作用/不良反应：可能引起心动过缓、低血压、乏力等。
用药禁忌：对β受体阻滞剂过敏者禁用；严重心动过缓、房室传导阻滞者、支气管哮喘禁用。
其他注意事项：治疗期间需监测心率、血压及心功能变化。

ACEI/ARB类药物

治疗目的：通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素受体，减少心脏重构，改善心功能。
给药途径：口服给药，剂量需根据患者血压和心功能调整。
副作用：干咳（ACEI特有）、低血压、肾功能损害、高血钾等。
禁忌人群：高钾血症患者禁用；双侧肾动脉狭窄者禁用；严重肾功能不全者慎用。
其他注意事项：用药期间需监测血压、肾功能和血钾变化。

硝酸酯类药物

给药途径：口服、舌下含服或静脉滴注（视病情而定）。
主要治疗：可以扩张静脉和选择性扩张较大的冠状血管，降低血压，改善心肌灌注。
不良反应：服药可能引起头痛、面部潮红、低血压等。
禁忌人群：对硝酸酯类药物过敏者禁用；青光眼患者慎用。
其他注意事项：需要根据病情选择合适的用药方式和剂量，避免耐药性和反跳现象的发生。

洋地黄类药物

常用药物有地高辛，口服为主，必要时静脉给药。
适用于已经应用前面几种药物，仍存在持续的症状的慢性射血分数降低的心力衰竭患者。
地高辛的使用需严格监测其血药浓度，不应低于或高于其有效安全的浓度范围。
地高辛可能引起室性早搏等心律失常，出现时应警惕洋地黄中毒的发生。
可能出现胃肠道症状、神经精神症状（如视觉异常）等不良反应，应注意监测其血药浓度。
该类药物禁用于病态窦房结综合征、室性心动过速和心室颤动、肥厚性梗阻性心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动等患者，禁忌与钙注射剂合用。

心肾综合征有哪些一般治疗措施？

患者及家属应了解疾病知识，保持平稳的情绪、坚持合理的饮食饮水、平衡出入量和运动休息。并注意严格遵医嘱规范用药、定期随访等。

心肾综合征有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

治疗慢性心力衰竭的药物有：β受体拮抗剂如卡维地洛、琥珀酸美托洛尔等；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如卡托普利等；血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）如沙库巴曲缬沙坦；醛固酮受体拮抗剂（MRA）；钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）等。

β受体拮抗剂

常用药物如卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔等，可采取口服给药，从小剂量开始使用，逐渐加量至目标剂量或最大耐受量。
适用于所有左室射血分数<40%的且无该药使用禁忌症的患者。
该类药物禁用于心源性休克、病态窦房结综合征、支气管哮喘急性发作期等患者。
首次剂量或加量的24~48小时内可能出现低血压，一般无需处理，继续用药后低血压症状可消失。
出现心动过缓或房室传导阻滞时应逐渐减量甚至停药；出现病情加重与本药用量增加相关时，应减量或重新使用前一剂量。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

常用药物如卡托普利、依那普利等，口服为主。
适用于有症状的较严重的慢性射血分数减少的心力衰竭患者（即NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ级），可降低心衰死亡率。
该类药物应尽早使用，从小剂量开始，逐渐加量至目标剂量或最大耐受量。
该类药物禁用于曾经使用后发生血管神经性水肿致喉头水肿者、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者；有症状性低血压、血钾>5.0mmol/L等患者应慎用。
使用后可能出现低血压、肾功能恶化、高血钾、血管神经性水肿等不良反应，应根据具体情况减量或停用该类药物。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

常用药物如缬沙坦、氯沙坦等，口服为主。
适用于有症状的较严重的慢性射血分数减少的心力衰竭患者（即NYHA 心功能Ⅱ/Ⅲ级），不能耐受ACEI的情况下。
该类药物应尽早使用，从小剂量开始，逐渐加量至目标剂量或最大耐受量。
该类药物除血管神经性水肿外，其他禁忌症与ACEI相同。
使用后可能出现低血压、肾功能恶化、高血钾等不良反应，血管神经性水肿为极少数情况。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

常用药物为沙库巴曲缬沙坦，口服给药。
适用于较严重的慢性射血分数减少的心力衰竭患者（即NYHA 心功能Ⅱ/Ⅲ级）、以及经ACEI/ARB治疗后仍有症状的患者。
该药物禁用于有血管神经性水肿病史者、妊娠/哺乳期妇女、双侧肾动脉狭窄者、重度肝功能损害者以及对ABR或本药过敏者；有症状性低血压、血钾>5.0mmol/L等患者应慎用。
该药起始剂量的选择应个体化，不同人群应选择不同的起始剂量，且调整剂量时应注意监测血压、肾功能和血钾情况。

醛固酮受体拮抗剂（MRA）

常用药物如螺内酯、依普利酮等，口服给药为主。
适用于出现症状的慢性射血分数减少的心力衰竭患者，使用时由起始剂量逐渐加量至目标剂量。
使用该类药物治疗3天和1周后应注意监测血钾、肾功能；之后也需定期监测。
该类药物禁用于肌酐>221 μmoL/L（2.5 mg/dl）或 eGFR<30ml/min/1.73m2者、血钾>5.0 mmol/L者以及妊娠妇女。
该类药物主要不良反应为肾功能恶化、高钾血症，应根据具体病情评估疾病进展，调整治疗方案。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）

常用药物如达格列净、恩格列净等，以口服给药为主。
适用于出现症状的慢性射血分数减少的心力衰竭患者。
该类药物的起始剂量与目标剂量相同，使用后应定期监测肾功能、血糖水平。
该类药物主要不良反应为泌尿生殖系统感染风险增加、酮症酸中毒、低血糖、肾功能损伤等。
该类药物禁用于eGFR<20（恩格列净）或25ml/min/1.73m2（达格列净）者、妊娠和哺乳期妇女、低血压者以及有过敏史或不良反应者。

钠-葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂被证明可以改善心肾综合征患者结局，且对肾功能也有较强的保护作用。SGLT2抑制剂在心衰、慢性肾脏疾病患者的治疗中起着重要的调节作用。

心肾综合征有哪些手术治疗？

心肾功能衰竭发展至终末期的患者，当各种治疗均无效时，需要考虑心脏移植治疗。

心脏移植术

适应证：终末期ARVC患者，药物治疗和其他手术方法均无效及心力衰竭严重，生活质量极差，预期寿命极短者。
禁忌证：全身感染未控制者、恶性肿瘤晚期患者及严重的器官功能衰竭者。
术前准备：进行全面的身体评估、寻找合适的供体心脏、制定详细的手术方案和术后康复计划。
术后护理：密切监测患者的生命体征和心脏功能、预防感染、排斥反应等并发症。

心肾综合征如何进行中医治疗？

在中医的治疗理念中，心肾综合征的发病可归属“水肿病”“喘证”“胸痹”“痰饮”等范畴，治疗以益气温阳、活血利水为主，可辩证使用活血化瘀药、补气药、温里药、利水渗湿药等。

透析治疗

连续性肾脏替代治疗

连续性肾脏替代治疗可以有效清除存在于血管内和组织间隙的过多液体及积蓄在体内的各类毒素，可在短期内显著降低循环负荷，缓解病情。但相对药物治疗来说费用略高。

心肾综合征的治疗有什么新进展？

越来越多的研究表明，微RNA(micro-RNA，miRNA)参与多种心脏、肾脏病理生理过程。高水平的miRNA-21可能与心脏、肾脏重塑及纤维化相关，抑制miRNA-21被认为可能是治疗心肾综合征的一种有希望的选择。

心肾综合征尚无有效预防措施，对于已经出现了心功能不全的患者，需要尽量避免上呼吸道感染、情绪激动、劳累等因素诱使心力衰竭。另外，建议患者禁用或者慎用肾毒性药物，对容量进行严格的管理。