近年来，随着人们对孕期营养的重视，孕期营养过剩问题日趋增多，巨大儿的发生率也随之逐年增加。因种族和民族差异。

在国内外，巨大儿的发生率相差悬殊。根据目前的资料显示，巨大儿已占我国新生儿总数的7%，即100个新生儿当中约有7个体重超过4000g，而在国外的发生率更高，约为15.1%，且男胎多于女胎。

巨大儿对母婴双方均可造成影响。孕妇可表现为在妊娠期体重增加较多，腹部明显膨隆，如果发生难产和新生儿损伤，新生儿可出现惊厥、反应低下，甚至呼吸困难等症状。

巨大儿有哪些典型症状？

孕妇的症状

孕妇在妊娠期间体重多增加迅速，腹部明显膨隆，可出现腹部沉重感、两肋部胀痛等症状。

新生儿的症状

生后新生儿多伴有低血糖、低血钙的表现，甚至出现惊厥、反应低下等。

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者的病史，患者可提前准备好回答：

孕妇年龄？身高多少？孕前体重多少？
以前是否生过小孩？生过几个了？
之前是否分娩过巨大儿？
末次月经？怀孕以后体重增加了多少？
以前是否有糖尿病？平时是否定期孕检？孕检结果是否均正常？
现在是否有孕肚沉重、两肋部胀痛等不适？

孕妇存在巨大儿的高危因素，如孕期肥胖、合并糖尿病、既往有巨大儿分娩史等；
出现相应的临床症状，如孕肚沉重、腹部明显增大等；
体格检查发现孕妇的腹部明显膨隆，胎体较大，宫高+腹围≥140cm，且先露部髙浮，若先露部为头，胎头多高于耻骨联合平面，即跨耻征阳性；
产科B超检查多提示胎儿双顶径＞10cm，股骨长度≥8cm，胎儿腹围＞33cm等。

根据所处的阶段不同，治疗巨大儿的方案有所不同。

若处于妊娠期，应对妊娠期糖尿病、营养过剩等病因进行治疗，监测胎儿发育情况；
若处于分娩期，应充分评估母婴情况，分析并选择最佳的分娩方式；
若处于产后产褥期，对产妇应预防发生产后出血及感染；对新生儿应预防发生低血糖和低血钙。

巨大儿有哪些一般治疗措施？

饮食治疗

考虑巨大儿的发生与妊娠期糖尿病和（或）营养过剩有关，日常应合理膳食，控制饮食量与种类，维持体重增长及血糖在正常范围。

运动疗法

考虑巨大儿的发生与摄入食物过多，加之运动量较少，导致孕母营养过剩有关，故应进行低至中等强度的有氧运动，每周运动3~4次。推荐餐后步行20分钟左右。

喂糖水及母乳喂养

若孕妇合并糖尿病，为避免胎儿出生后发生低血糖，应监测新生儿血糖情况，适当喂糖水，并尽早母乳喂养。

巨大儿有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

孕产妇处理

对于患有糖尿病的孕妇，若通过生活方式干预后，血糖仍不能达标，推荐应用胰岛素控制血糖。胰岛素的使用，应在专业医生指导下，从小剂量开始应用，逐渐调整至理想血糖标准，且在用药期间，应严密监测血糖值，避免发生低血糖。特别在产程中，应每1~2小时监测一次血糖。

新生儿的处理

轻度低血糖的新生儿可口服葡萄糖，严重低血糖者应静脉输注葡萄糖。合并有低钙血症的新生儿，可静脉给予10%葡萄糖酸钙或其他钙剂。

巨大儿有哪些手术治疗？

通过充分评估母婴的情况，选择最佳的分娩方式。

阴道试产

适用于估计胎儿体重≥4000g，不合并有糖尿病者。值得注意的是，行阴道试产的孕妇，在产程中若发生分娩困难，应立即转剖宫产。此外，若胎儿顺利经阴道分娩，分娩后还应仔细检查宫颈及阴道，了解有无损伤。

剖宫产

适用于估计胎儿体重≥4000g，合并有糖尿病者；阴道试产胎头下降停滞或活跃期停滞者；胎儿宫内窘迫者。

糖尿病患者应密切监测血糖变化，避免血糖波动过大。使用胰岛素过程中，还应观察药物的不良反应，如岀现乏力、头晕、心慌等症状，应考虑低血糖，需立即监测血糖，及时补充糖分。患者由于疾病带给自身和胎儿的危害，容易产生紧张、焦虑、恐惧、不安等负面情绪，承受过大的心理压力。家属应给予患者充分的关爱和理解，对其进行心理安慰和疏导，使其保持乐观平和的心态，消除不良情绪。因孕妇腹部明显膨隆，多感沉重感，孕晚期应避免远途步行。此外，若孕妇出现行走吃力，为避免发生摔跤或跌伤，应多陪伴其活动。

育龄期女性可通过以下几个方面，预防巨大儿：

选择最佳的生育年龄；孕前保持合适的体重；
计划妊娠前，若有糖尿病应在专业人员指导下，对血糖进行管理；
怀孕期间要适当锻炼身体、注意饮食、避免孕期体重增长过快；
孕期规律产检，配合医生行相应检查评估胎儿大小，控制胎儿平稳生长。