虽然妊娠期急性脂肪肝造成的母儿死亡率很高，但其发病率较低。我国调查显示，国内每100万孕妇中，约有1~77人会出现妊娠期急性脂肪肝，绝大多数发生在孕晚期。

本病的病因不完全清楚，但第一胎为多胎妊娠、体重较轻、怀有男胎、饮食缺乏蛋氨酸、孕期发生病毒感染或使用四环素等药物的孕妇，发病风险偏高。

妊娠期急性脂肪肝通常发生在孕晚期，平均在怀孕35~36周左右发病。多数孕妇早期表现出与妊娠反应无关的恶心、呕吐等消化道非特异性症状，随后出现黄疸。病情在1~2周后持续恶化并迅速引发凝血功能障碍、肝肾功能衰竭、肝性脑病等症状，可在短时间内死亡。胎儿也会因为孕妇的病情严重程度而出现宫内缺氧、早产等严重后果，很容易造成死胎。

妊娠期急性脂肪肝有哪些典型症状？

孕妇症状

体格检查

医生通过观察孕妇皮肤黏膜的颜色可判断患者是否存在黄疸、出血，初步判断病情的严重程度。

实验室检查

妊娠期急性脂肪肝通常结合病史、临床表现和相关检查结果可作出诊断。其中，本病最可靠的诊断方式是肝脏穿刺活检，当发现肝脏细胞肿大、肝细胞脂肪变性时可确诊，但因为是有创操作，所以孕期使用很少。

早期终止妊娠是本病治疗和改善预后的关键，无论胎儿是否发育成熟、是否存活，一旦确诊，应尽早终止妊娠。同时加强对症支持治疗，维持患者机体内环境的稳定。

妊娠期急性脂肪肝有哪些一般治疗措施？

调整饮食结构

限制蛋白和脂肪的摄入，早期给予高碳水化合物、低脂低蛋白的饮食，补充能量。

输血和血浆置换

通过输血液制品可以改善凝血功能、纠正低蛋白血症。血浆置换可以清除血液中的毒性物质，补充缺乏的凝血因子，促进血管内皮修复。

妊娠期急性脂肪肝有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗主要是为了保护肝脏、维持水电解质平衡、防止并发症。

保肝药物

可使用葡醛内酯等药物保护肝脏，降低血脂，降低肝脏负担。

纠正内环境紊乱药物

可用维生素C、辅酶A和六合氨基酸静脉滴注，纠正氨基酸代谢紊乱，配合谷氨酸、精氨酸和γ-氨酪酸降低血氨水平。葡萄糖注射液可有效纠正低血糖，电解质注射液可改善内环境水、电解质紊乱。

其他药物

如肾上腺皮质激素可保护肾小管功能，防止并发肾衰竭；抗凝药物和H受体阻滞剂可预防胃应激性溃疡；小剂量肝素可改善弥漫性血管内凝血；对肝肾影响较小的广谱抗生素可预防感染。

妊娠期急性脂肪肝有哪些手术治疗？

手术治疗主要用于终止妊娠，可以迅速减轻孕妇的肝脏负荷，这是治疗的关键。根据孕妇和胎儿的状况可选择阴道分娩和剖宫产两种方式，但剖宫产耗时少、体力要求低，不会造成额外负荷，一般作为首选。

阴道分娩

适用于无危重病情、无器官衰竭、宫颈条件好、接近临产且胎儿娩出无困难的孕妇。

剖宫产

适用于病情危重、进展急剧、宫颈条件较差、胎位异常、短时间内娩出困难的孕妇。也可根据孕妇情况适度放宽剖宫产指征。

正确认识妊娠期急性脂肪肝，保持良好的心态，配合医生积极治疗。家属应多做沟通，安抚患者情绪，避免患者因过度紧张、害怕而造成情绪不稳定，加重病情。注意休息，保证充足的睡眠和适当的午休，避免熬夜及过度劳累。产后身体状态恢复时应坚持锻炼身体，以慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动为宜，时间和强度应适当。避免暴饮暴食、戒烟戒酒。妊娠终止后应密切监测患者的生命体征，部分患者分娩后病情可能危重，应警惕昏迷、休克等症状。已经出现肝肾功能衰竭的患者应定期前往医院监测肝肾功能。避免使用对肝脏有潜在损害的药物、保健品、膳食补充剂等，以免增加肝脏负担。胎儿出生后很可能存在线粒体内长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶缺陷，有条件的可进行基因检测。新生儿一旦确诊为长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶缺陷者，应当及时到儿科就诊，饮食应严格注意，避免空腹，饮食推荐高碳水化合物和低长链脂肪酸。

针对危险因素早期进行干预，可有效预防妊娠期急性脂肪肝发生的风险，预防措施主要包括以下几种。

坚持定期孕检，孕晚期重视各项指标的变化，尽早发现病变。
加强孕期营养管理，保证营养供应，避免高脂饮食和暴饮暴食，孕期要戒酒。
适当运动，增强机体抵抗力，预防各类感染。
孕期应尽量减少药物的使用，尤其是对肝肾功能损伤较大的药物。