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平均每4人就有1人患脂肪肝,防治要注意这几点

6月20日

很多人认为得了脂肪肝只是“小事情”,其实,脂肪肝已超越病毒性肝炎,成为中国第一大肝病。


脂肪肝是各种原因引起的肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征,除了发展成为肝硬化、肝癌外,糖尿病、冠心病都跟它有关。

本期专家讲堂,春雨医生特别邀请到了首都医科大学附属北京佑安医院-肝病科-伍慧丽副主任为我们讲解脂肪肝的防治,帮助我们正确面对脂肪肝,消除脂肪肝认识误区。

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什么是脂肪肝?


据伍慧丽医生介绍,常见的肝病可以简单分为两大类,一类是感染性肝病,由各种病原菌感染导致,包括肝炎病毒、细菌真菌、寄生虫等因素。

非病原菌感染导致的肝病称为非感染性肝病包括药物毒物、自身免疫、遗传代谢等,其中最常见的就是脂肪肝。

感染性肝病是可以治愈的,而非感染性肝病治愈要相对困难很多。

脂肪性肝病(简称脂肪肝)是各种原因引起肝内脂肪堆积过多导致的。包括酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病(新命名又叫代谢相关脂肪性肝病) ,以及特殊类型脂肪性肝病。

它不是一个独立的疾病,而是由于多种原因造成肝脏脂肪代谢障碍,致使脂类物质的动态调节平衡失调,人体摄入的脂肪过多,肝脏代谢脂肪的功能下降,转运能力减低,脂肪在肝组织细胞内贮积所致。


正常肝脏脂肪含量约为肝重量的3-5% ,当脂肪含量超过肝重量(湿重)的5%,或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时,称为脂肪肝。

脂肪含量达到10%为轻度脂肪肝,达到10%-25%叫中度 脂肪肝,达到25%以上甚至超过50%叫重度脂肪肝。


作为重要的慢性非传染性疾病, 脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病,对人类健康和社会发展构成严重危害。


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全球超过5.1~6.5亿脂肪肝患者,其中中国有2.3~3.7亿,中国脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国的第一大肝病。


亚太地区非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率从7.9%-43.3%不等,中国部分地区近10年NAFLD患病率一直在上升。


如上海从12.9%上升到43.3%(2003-2016年) ;台湾从11.5%上升到 27.0%(2006-2007年) ,其中老年人群中患病率高达50.1% ;另据报道,华南地区发病率(2012年)为9. 1% ,香港(2015)为13.5%。


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脂肪肝的危害


据伍慧丽医生介绍,中国平均每4个人中就有1个患有脂肪肝,其中约33%的患者肝酶异常,脂肪肝导致的肝脏相关死亡率已位居第二位 ,仅次于乙肝。


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脂肪肝在近期可导致肝酶升高,且可引起消化道症状(如右上腹胀痛、食欲不振、乏力等),长期可进展为肝纤维化/肝硬化和肝癌。


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此外,脂肪肝和代谢性疾病互为因果,相互影响。


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脂肪肝可导致晚期肝病高发,甚至引起死亡。


非酒精性脂肪性肝病患者在成功“逃过”心脑血管疾病和肝外恶性肿瘤的致死威胁后,患者在70岁左右将面临发生肝硬化和肝细胞癌的风险。


非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中,其中40%-62%的人可能在5~7年内发生肝细胞癌


约20%的酒精性肝炎患者即使戒酒,肝病仍有可能继续发展,最终发生肝硬   化,或因病情恶化而死亡。酒精性肝病是导致中青年男性过早死亡的常见原因之一。


酒精性肝硬化患者平均在50岁左右出现症状,常于60岁前后死亡。



如何防治脂肪肝?


要防治代谢相关脂肪肝,我们需要先了解脂肪肝的危险因素。


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有以下问题的患者,要做进一步的筛查与评估:



超声发现有脂肪肝戒肝脂肪浸润


不明原因的肝功能酶学异常


肥胖症、高甘油三酯(TG)血症、2型糖尿病 (T2DM)、高血压病、高尿酸血症患者以及长期饮酒


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(不同年龄脂肪肝预防要点)


常见的医院筛查手段包括常规实验室检测、影像学和肝组织活检,其中脂肪肝的影像学诊断首选B型超声检查。


一旦发现脂肪肝,全程管理是当前脂肪肝诊治的关键。


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脂肪肝常见干预措施包括生活方式干预和药物治疗。


首先,饮食和运动干预可达到减重目标↓



目标:最多每周减重1kg。


不吃:含糖饮料、高脂肪食物、高能量密度食物、大量碳水集中摄入。


吃:低碳水饮食、低脂饮食、高蛋白饮食。


运动:中等强度运动30分钟/日,每周至少5天;或者高强度运动20分钟/日,每周至少3天。此外,推荐每周进行2-3天抗阻运动和2天以上柔韧性运动。


研究表明,1年内减重3%~5%可以改善冠心病组分和逆转单纯性脂肪肝,身体质量下降7%~10%能显著降低血清氨基转移酶水平并改善NASH ,但是身体质量下降10%以上并维持1年才能逆转肝纤维化,遗憾的是肥胖症患者1年内能够减重10%以上者不超过10%。


鉴于改变生活方式、甚至减肥手术难以使NASH特别是肝纤维化逆转,为此有必要应用保肝药物保护肝细胞、抗氧化、抗炎,甚至抗肝纤维化。不过,目前没有理想的脂肪肝治疗药物。


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脂肪肝误区


关于对脂肪肝的一些误区,伍慧丽医生也进行了详细讲解。


脂肪肝不痛不痒,不用管它╳


理论上,单纯性脂肪肝在去除病因后,肝脏可完全恢复正常。


但如果发展到了肝硬化阶段,即使积极治疗,病变的肝脏也不可能恢复正常。因此,发现脂肪肝后应当尽早进行治疗。


若没有及时发现脂肪肝或者体检查出来却不重视 ,任由脂肪肝发展,当出现肝区疼痛、恶心呕吐时 ,脂肪肝已到了相当严重的程度 ,最后可能会引发肝硬化、肝癌 ,还会引起高血脂、高血压等疾病。


脂肪肝“无症状”提示“病情轻”?╳


慢性脂肪肝患者的临床表现与其肝组织学改变相关性差!


B超检查提示肝脂肪浸润者,应及时去医院做进一步检查,明确脂肪肝的 病因、疾病阶段,以及可能并存的其他疾病。


由于影响脂肪肝临床表现的因素众多, 不能仅根据临床表现来判断肝脂  肪变程度 ,以及是否并发脂肪性肝炎戒肝硬化。


血清转氨酶升高代表肝功能不全?╳


血清转氨酶升高仅代表患者可能存在肝细胞变性戒炎症坏死,不反映肝功能不全,不提示肝病有传染性。


哪些是流传已久的饮食误区?


春雨医生


只要运动不用吃药╳


虽然脂肪肝患者要慎用药物,但有些情况下(如肝酶升高),运动是不能代替药物治疗的,要在医生指导下对症治疗。


如肥胖性脂肪肝,患者一定要加强体育锻炼,坚持低热量饮食,并摄入少量的优质蛋白来改良饮食,严重的要接受药物治疗和手术治疗。


慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治疗最为重要?╳


患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起!如果不是由病毒感染引起的,再抗病毒也没有用。病毒肝合并脂肪肝可能会影响患者的抗乙型肝炎病毒治疗效果、增加患者的全因死亡率,因此积极防治脂肪肝非常重要。


为了改善病毒肝合并脂肪肝患者病情,临床需加强针对性处理,不仅要给予抗病毒干预,而且需改善代谢紊乱,指导减重,减轻肝脏损害。


由于脂肪肝对患者抗病毒疗效的影响较大,临床可通过加强对脂肪肝的治疗 ,提高抗病毒疗效。


肝酶升高的患者用药干预后,一旦肝酶降下来就可立即停药?╳


春雨医生


瘦人不得脂肪肝?╳


40.8%脂肪肝患者不合并肥胖,19.2%的人BMI未达到超重,瘦型脂肪肝多有内脏性肥胖、肌少症、短期体重增加。


其他常见误区↓


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在脂肪肝发展过程中,规范随访亦不能少。


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总之,脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病。近年来,中国脂肪肝患病率成上升趋势。


脂肪肝近期不仅导致肝酶升高、引起消化道症状;远期还可导致原发疾病进展,更与代谢相关疾病相互影响。国内外权威指南推荐,脂肪肝患者应积极管理,主要是生活方式的管理。



互动答疑环节


Q

吃护肝保健品可以达到护肝作用吗?

伍慧丽医生:目前还没有任何药品能起到护肝作用,主要是生活方式的管理,保健品就更难起作用了。

Q

有轻度脂肪肝,需不需要药物治疗?

伍慧丽医生:如果只是有轻度脂肪肝,肝功能正常,不需要药物治疗。以改善饮食、生活管理为主。

Q

脂肪肝转氨酶和甲胎蛋白轻微偏高,需要吃药干预吗?

伍慧丽医生:可以用药辅助治疗,主要还是以生活方式管理为主,此外也要定期做筛查。

Q

中度脂肪肝可以用水飞蓟宾胶囊吗?

伍慧丽医生:可以用,但前提一定是生活方式的干预。

Q

转氨酶忽然升高是怎么回事?

伍慧丽医生:说明肝脏受损,但具体原因要检查以后才能知道。

Q

转氨酶不高,是脂肪肝吗?

伍慧丽医生:脂肪肝可能转氨酶高,也可能转氨酶不高,具体情况要超声做检查。

Q

吃得咸会导致脂肪肝吗?

伍慧丽医生:吃得咸可能会导致高血压,但是和脂肪肝没有直接关系。

Q

有慢性肝病,螃蟹和辣椒都可以正常吃吗?

伍慧丽医生:可以吃,不影响。

Q

开车很久或久坐后,右边肋骨和肚子那里隐痛,是肝不舒服吗?

伍慧丽医生:肝脏病变一般不会有疼痛症状,可能是其他部位的不适。




 

编辑:春雨医生

图源:专家直播PPT课件


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