脂肪性肝病（简称脂肪肝）是各种原因引起肝内脂肪堆积过多导致的。包括酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病(新命名又叫代谢相关脂肪性肝病) ，以及特殊类型脂肪性肝病。

它不是一个独立的疾病，而是由于多种原因造成肝脏脂肪代谢障碍，致使脂类物质的动态调节平衡失调，人体摄入的脂肪过多，肝脏代谢脂肪的功能下降，转运能力减低，脂肪在肝组织细胞内贮积所致。

正常肝脏脂肪含量约为肝重量的3-5% ，当脂肪含量超过肝重量(湿重)的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。

脂肪含量达到10%为轻度脂肪肝，达到10%-25%叫中度 脂肪肝，达到25%以上甚至超过50%叫重度脂肪肝。

作为重要的慢性非传染性疾病， 脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病，对人类健康和社会发展构成严重危害。

全球超过5.1~6.5亿脂肪肝患者，其中中国有2.3~3.7亿，中国脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国的第一大肝病。

亚太地区非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率从7.9%-43.3%不等，中国部分地区近10年NAFLD患病率一直在上升。

如上海从12.9%上升到43.3%(2003-2016年) ；台湾从11.5%上升到 27.0%(2006-2007年) ，其中老年人群中患病率高达50.1% ；另据报道，华南地区发病率(2012年)为9. 1% ，香港(2015)为13.5%。

据伍慧丽医生介绍，中国平均每4个人中就有1个患有脂肪肝，其中约33%的患者肝酶异常，脂肪肝导致的肝脏相关死亡率已位居第二位 ，仅次于乙肝。

脂肪肝在近期可导致肝酶升高，且可引起消化道症状（如右上腹胀痛、食欲不振、乏力等），长期可进展为肝纤维化/肝硬化和肝癌。

此外，脂肪肝和代谢性疾病互为因果，相互影响。

脂肪肝可导致晚期肝病高发，甚至引起死亡。

非酒精性脂肪性肝病患者在成功“逃过”心脑血管疾病和肝外恶性肿瘤的致死威胁后，患者在70岁左右将面临发生肝硬化和肝细胞癌的风险。

非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，其中40%-62%的人可能在5~7年内发生肝细胞癌。

约20%的酒精性肝炎患者即使戒酒，肝病仍有可能继续发展，最终发生肝硬   化，或因病情恶化而死亡。酒精性肝病是导致中青年男性过早死亡的常见原因之一。

酒精性肝硬化患者平均在50岁左右出现症状，常于60岁前后死亡。

要防治代谢相关脂肪肝，我们需要先了解脂肪肝的危险因素。

有以下问题的患者，要做进一步的筛查与评估：

(不同年龄脂肪肝预防要点)

常见的医院筛查手段包括常规实验室检测、影像学和肝组织活检，其中脂肪肝的影像学诊断首选B型超声检查。

一旦发现脂肪肝，全程管理是当前脂肪肝诊治的关键。

脂肪肝常见干预措施包括生活方式干预和药物治疗。

首先，饮食和运动干预可达到减重目标↓

研究表明，1年内减重3％~5％可以改善冠心病组分和逆转单纯性脂肪肝，身体质量下降7％~10％能显著降低血清氨基转移酶水平并改善NASH ，但是身体质量下降10％以上并维持1年才能逆转肝纤维化，遗憾的是肥胖症患者1年内能够减重10％以上者不超过10％。

鉴于改变生活方式、甚至减肥手术难以使NASH特别是肝纤维化逆转，为此有必要应用保肝药物保护肝细胞、抗氧化、抗炎，甚至抗肝纤维化。不过，目前没有理想的脂肪肝治疗药物。

关于对脂肪肝的一些误区，伍慧丽医生也进行了详细讲解。

理论上，单纯性脂肪肝在去除病因后，肝脏可完全恢复正常。

但如果发展到了肝硬化阶段，即使积极治疗，病变的肝脏也不可能恢复正常。因此，发现脂肪肝后应当尽早进行治疗。

若没有及时发现脂肪肝或者体检查出来却不重视 ，任由脂肪肝发展，当出现肝区疼痛、恶心呕吐时 ，脂肪肝已到了相当严重的程度 ，最后可能会引发肝硬化、肝癌 ，还会引起高血脂、高血压等疾病。

慢性脂肪肝患者的临床表现与其肝组织学改变相关性差！

B超检查提示肝脂肪浸润者，应及时去医院做进一步检查，明确脂肪肝的 病因、疾病阶段，以及可能并存的其他疾病。

由于影响脂肪肝临床表现的因素众多， 不能仅根据临床表现来判断肝脂  肪变程度 ，以及是否并发脂肪性肝炎戒肝硬化。

血清转氨酶升高仅代表患者可能存在肝细胞变性戒炎症坏死，不反映肝功能不全，不提示肝病有传染性。

虽然脂肪肝患者要慎用药物，但有些情况下(如肝酶升高)，运动是不能代替药物治疗的，要在医生指导下对症治疗。

如肥胖性脂肪肝，患者一定要加强体育锻炼，坚持低热量饮食，并摄入少量的优质蛋白来改良饮食，严重的要接受药物治疗和手术治疗。

患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起！如果不是由病毒感染引起的，再抗病毒也没有用。病毒肝合并脂肪肝可能会影响患者的抗乙型肝炎病毒治疗效果、增加患者的全因死亡率，因此积极防治脂肪肝非常重要。

为了改善病毒肝合并脂肪肝患者病情，临床需加强针对性处理，不仅要给予抗病毒干预，而且需改善代谢紊乱，指导减重，减轻肝脏损害。

由于脂肪肝对患者抗病毒疗效的影响较大，临床可通过加强对脂肪肝的治疗 ，提高抗病毒疗效。

40.8%脂肪肝患者不合并肥胖，19.2%的人BMI未达到超重，瘦型脂肪肝多有内脏性肥胖、肌少症、短期体重增加。

在脂肪肝发展过程中，规范随访亦不能少。

总之，脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病。近年来，中国脂肪肝患病率成上升趋势。

脂肪肝近期不仅导致肝酶升高、引起消化道症状；远期还可导致原发疾病进展，更与代谢相关疾病相互影响。国内外权威指南推荐，脂肪肝患者应积极管理，主要是生活方式的管理。