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急性重症肝炎

急性重症肝炎系病毒性肝炎的危重类型,它以起病急、病程短、肝细胞短期内大量坏死,迅速进入肝衰竭为特征,临床表现黄疸迅速加深,明显出血倾向,进行性肝萎缩,肝臭及精神意识障碍。目前肝炎病毒已确定有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。急性重症肝炎主要因感染乙型肝炎病毒所致,约占70%~90%,其次为丙型、丁。..

1.急性重症肝炎的常见症状(1)急性起病,发热,或高热,恶寒,乏力,少数有肌肉、关节疼痛。
(2)消化道症状:恶心,呕吐,腹胀,食欲不振。
(3)黄疸,并迅速加深。
(4)神经系统症状:烦躁,狂躁,或抑郁,谵妄,昏迷。
2.急性重症肝炎的常见体征(1)皮肤、粘膜黄染,肝界缩小,肝臭。
(2)皮肤、粘膜出血,如见注射部位大片瘀斑。
(3)神志改变。初为性格、行为异常,继而昏睡,甚则昏迷。先有肌张力增强,腱反射亢进,病理征阳性,扑翼样震颤,继而肌张力降低,各种反射消失。
(4)昏迷时,呼吸变深变慢,或出现陈-施呼吸。
(5)后期出现休克,弥漫性血管内凝血(dic).

(一)实验室及其他检查1.一般检查(1)血象 白细胞总数与中性粒细胞增高,dic时血小板减少。
(2)尿常规 出现蛋白、管型、红细胞、白细胞,及尿胆原与尿胆红素阳性。
2.肝功能检查(1)血胆红素迅速上升,达171mmol/l以上。
(2)血清谷丙转氨酶早期升高,继而迅速下跌,出现“胆酶分离”现象。
(3)凝血酶原活动度<40%.3.其他生化检查(1)血氨增高,大于 58umol/l.(2)胆碱脂酶活性降低。
(3)尿素氮可升高,二氧化碳结合力、血钾、钠、氯等可异常。
4.血清学检查通过血清学检查,可鉴别肝炎病毒的类型,如用酶联免疫吸附法(elisa)检查抗一hav—igm、hbsag、hbeag、抗hbs、抗hbc:、抗hbe、抗hcv等,用pcr技术检测hbv—dna多聚酶、及hcv—rna等。
(二)临床诊断思维1.诊断原有与病毒性肝炎密切接触史或输血和血制品史,出现急性黄疸型肝炎症状,但短期内黄疸迅速加深,肝脏进行性缩小,起病后10天内迅速出现精神神经症状,肝功能异常,胆酶分离,凝血酶原活动度降低,即可诊断为本病。进一步血清学检查。可作出秆炎病毒分型诊断。
2.鉴别诊断(1)重症肝炎的分型鉴别国内将重症肝炎分为三型:急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎。本节所讨论的即急性重症肝炎。亚急性重症肝炎的发病机理大体与急性重症肝炎相似,唯发展略缓。病理检查可见新旧不等的大块肝坏死和架桥样坏死,残存肝细胞增生成团。临床以急性黄疸型肝炎起病,发病后10日~8周内陷入肝衰竭,出现肝性脑病,后期死于肾功能衰竭与脑水肿。慢性重症肝炎为陷入肝衰竭的严重慢性活动性肝炎,有慢性肝病病史和临床表现。
(2)药物性肝炎也可出现明显肝脏损害和黄疸,但胃肠道症状不严重,具有接受锑、砷、抗结核药等药物史。
(3)钩端螺旋体病也是急性起病,有发热黄疸,皮肤粘膜出血。但每有疫水接触史,周身疼痛,腓肠肌压痛明显,结膜充血,血和尿中可找到病原体。
3.急性重症肝炎的危重指标(1)临床表现有明显出血,意识障碍,少尿或无尿,短期内黄疸急剧加重等。
(2)血氨增高>58umol/l.(3)凝血酶原活动度极度降低,<40%.(4)出现严重并发症,如肝。肾综合征等。

急性重症肝炎的治疗概要:急性重症肝炎防治肝性脑病与肝肾综合征。绝对卧床休息,饮食以高糖、高维生素为宜。门冬氨酸钾镁有促进肝细胞代谢、改善肝功能等。胰高糖素-胰岛素疗法。前列腺素e1、肝细胞生长因子、肾上腺皮质激素等。防治肝性脑病。防治肝肾综合征。通过中医治疗。急性重症肝炎的详细治疗:
(一)西医治疗1.治疗原则保护肝细胞,减少肝细胞损害,促进肝细胞再生,防治肝性脑病与肝肾综合征,保持水、电解质与酸碱平衡,必要的支持对症治疗。
2.治疗措施(1)一般支持疗法绝对卧床休息,饮食以高糖、高维生素为宜,血氨增高者进食无蛋白饮食。不能进食者,可静脉滴注10%葡萄糖液1500~2000ml,内加能量合剂和大剂量维生素C.可酌情输新鲜血浆,全血或白蛋白,有利于防治出血和继发感染。应特别注意保持水、电解质与酸碱平衡,酌情补钾,补钠,纠正碱中毒、低血糖及缺氧等。
(2)门冬氨酸钾镁有促进肝细胞代谢、改善肝功能、降低胆红素及维持电解质平衡等作用。用法为每日20ml溶于10%葡萄糖液中静脉滴注。
(3)胰高糖素-胰岛素疗法有促进肝细胞再生、降低血氨、纠正氨基酸失衡的作用。用法为胰高糖素1mg,胰岛素10u,加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注,每日2次。
(4)前列腺素e1可保护肝细胞免受破坏,并促进肝细胞再生,及扩张小血管,改善肝、肾循环,降低肝肾综合征的发生率。用法每日100~200ug,溶于10%葡萄糖内缓慢静脉滴注。
(5)肝细胞生长因子(hgf)通过刺激dna合成而促进肝细胞再生。、用法为20~loomg(粗制品)肌肉注射或于10%葡萄糖内静脉滴注。
(6)肾上腺皮质激素酌情用于本病早期病情发展迅猛者,以抑制过强的免疫反应和炎症反应,防止肝衰竭。
(7)防治肝性脑病①降低血氨 限制蛋白质的摄入。保持大便通畅,可用适量生大黄泡服。抑制肠菌繁殖,可用氟哌酸0.2g,每日3次口服,或卡那霉素1g,每日2次口服。降低肠道ph 值,可口服乳果糖25g,每日2次,或用酸性洗肠液灌肠。通过以上措施,以减少肠道氨的产生与吸收。乙酰谷酰胺能透过血脑屏障,在脑内分解出谷氨酸,再与氨结合成谷氨酰胺而排出,较适宜本病肝性脑病的治疗。用法400~800mg,溶于葡萄糖液中静脉滴注。另可用精氨酸5~10g溶于葡萄糖液中静脉滴注。谷氨酸盐因不易透过血脑屏障,且易碱化血液,有加重肝性脑病之弊,现已不用。
②对抗假性神经递质左旋多巴可进入脑内转化为多巴胺,取代假性神经递质,恢复神经传导,促进患者意识恢复。用法为首剂loomg,以后每12小时递增100mg,至每日300~600mg,加于10%葡萄糖液中静脉滴注,维生素B6因可使左旋多巴在血中脱羧过快,故禁同用。
③纠正氨基酸失衡 本病患者因氨基酸代谢障碍,出现支链氨基酸与芳香氨基酸的比例失调。补充支链氨基酸溶液可使其比例恢复正常,抑制芳香氨基酸进入脑内,而且还可补充营养。用法每日250~500ml,静脉滴注。
④防治脑水肿 用20%甘露醇或25%山梨醇每公斤体重1~2g,加压静脉滴注,每4~6小时1次。并发肝肾综合征时,改用速尿静脉注射。
(8)出血的治疗出血是急性重症肝炎的主要并发症和致死原因之一,可出现皮肤粘膜出血、上消化道出血、颅内出血等。可酌情输新鲜全血或血浆;用凝血酶原复合物 200~400u加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注,隔日1次;甲氰咪胍0.8g加入葡萄糖液中静脉滴注。其他止血药如维生素k、安络血、止血敏、止血芳酸等也可选用。并发弥漫性血管内凝血者,可应用肝素,每公斤体重1mg加入葡萄糖液或其他液体(低分子右旋糖酐、血浆等)250ml,静脉滴注,每 4~6小时1次,每滴完1次即测试管法凝血时间,使其数值维持在25~30分钟为宜,俟出血明显减少,dic凝血象恢复正常时,逐渐减量。在用肝素的同时应补充凝血因子(凝血酶原复合物等)及血小板。
(9)防治肝肾综合征消化道出血、过量利尿、并发严重感染、弥漫性血管内凝血、休克、应用损害肾脏的药物等都是诱发肝肾综合征的因素,应注意避免和及时处理,避免应用消炎痛、保泰松、乙酰水杨酸等抑制前列腺素合成的药物。早期应用改善肾血流量的药物可能对本综合征有预防和治疗作用,如用山莨菪碱(654—2),每日 30~60mg加入葡萄糖液中静脉滴注或分次静脉注射,躁狂病人则改用东莨菪碱0.3~0.9mg静脉注射,每日1~3次。一旦出现少尿或无尿,应鉴别是血容量不足还是肾功能不全,如为肾功能不全则应鉴别是肾小管坏死还是肝肾综合征。目前对肝肾综合征还缺乏有效的治疗方法,可试用:山莨菪碱,前列腺素 e1,大量速尿(240mg)稀释后静脉滴注或分次静脉注射,腹腔内注射多巴胺60mg+速尿240mg,透析。
(二)中医治疗1.热毒炽盛主证:黄疸急起,迅速加深,高热烦渴,呕吐频作,胁痛腹胀,烦躁不安,大便秘结或胶粘不爽,小便如浓茶。舌质红,苔黄燥,脉弦数。治法:清热解毒,利湿退黄。例方:茵陈蒿汤,黄连解毒汤合五味消毒饮。常用药:茵陈、大黄、栀子、黄芩、黄连、黄柏、银花、蒲公英、紫花地丁、连翘、丹参、赤芍、虎杖、龙胆草。应急措施:
茵栀黄注射液20ml于10%葡萄糖液中静脉滴注。
2.热毒内陷主证:身黄如金,高热尿闭,衄血便血,皮肤发斑,烦躁不安,或狂乱抽搐,甚则谵语昏迷。舌质红绛,舌苔秽浊,脉弦数。治法:清热解毒,凉血开窍。例方:星角散。常用药:星角用水牛角代替,黄连、栀子、升麻、茵陈、生地、丹皮、玄参、赤芍。应急措施:
安宫牛黄丸1粒或紫雪散1支,口服。醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖中静脉滴注,配合茵栀黄注射液20ml稀释后静脉滴注。

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并发症有很多,比如肝性脑病,肝肾综合征,消化道出血,肺部感染,腹水等 你不是问重型肝炎的并发症吗? 是可以治疗的 最起码得去市级肝炎医院,严重的话要去省级医院 但从你发的凝血结果看,病情比较重的
唐宽银 日照市人民医院
2017-11-03
您好,这种情况多长时间了呢?你好,酒精性肝炎主要表现为食欲不振,恶心,呕吐,全身倦怠乏力,发热,腹痛及腹泻,上消化道出血及精神症状,血清ALT、AST升高和血清总胆红素明显增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现.如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病肝炎主要表现为食欲不振,恶心,呕吐,全身倦怠乏力,发热,腹痛及腹泻,上消化道出血及精神症状,血清ALT、AST升高和血清总胆红素明显增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现.如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭、上消化道出血等,常伴有内毒素血症。祝健康!还有问题吗?有可能
葛连峰 日照港口医院
2020-01-20
你好,能把化验单发过来吗? 你好,重症肝炎比较危险,需要立即保肝治疗
商阳阳 重庆市人民医院
2020-02-05

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