不同国家的流行病学调查结果都不尽相同，但调查研究发现日本人群变异型心绞痛发病率较欧洲人群发病率为高，一项日本人群流行病学调查中，变异型心绞痛患者约占所有心绞痛患者的40%。

最常见的症状为胸痛和晕厥。

并发心肌梗死时，还可伴有全身及消化道症状。

变异型心绞痛有哪些典型症状？

早期症状

变异型心绞痛呈发作性，部分患者以心绞痛为首发症状，部分则以晕厥为首发症状。

典型症状

特殊检查

一般依据患者无明显诱因发生心绞痛的病史，结合发作时心电图示ST段抬高，可初步诊断。创伤性药物激发试验可确诊。

急性期时，需要尽快改善心肌供血，并积极防治心肌梗死、心律失常等并发症。
病情稳定后，需要长期坚持药物治疗。
如发生恶性心律失常风险较高，建议根据需要，安装心脏起搏器或心率转复除颤器。

变异型心绞痛急性期如何治疗？

急性期治疗的原则是尽快缓解冠状动脉痉挛，改善心肌供血，必要时应用镇静、阵痛药物对症治疗。此外，还要及时处理心肌缺血引起的各种心律失常。

变异型心绞痛有哪些一般治疗措施？

卧床休息，并进行心电监护；
保持病室安静，家属及医护要对患者进行鼓励和对病情充分解释，以缓解患者焦虑和紧张的情绪，必要时还可应用一些镇静、抗焦虑药物，如地西泮；
如患者有低氧血症，或存在左室功能不全，需要吸氧；
饮食要以营养全面的流质饮食为主，随着病情改善，再逐渐向普通食物过度；
病情稳定后，要鼓励患者尽早进行一定活动，如床边活动，家属也可活动、按摩患者下肢，以防下肢静脉血栓形成；
患者如便秘、大便干，应使用缓泻剂，帮助患者排便。

变异型心绞痛有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

对于诊断为变异型心绞痛的患者，应当坚持长期的药物治疗，以减少心绞痛或无症状心肌缺血发作，降低发生急性心肌梗死、恶性心律失常、猝死等不良事件的风险。

钙通道阻滞剂（CCB）

是变异型心绞痛治疗的首选药物，常用的有如下几类：


地尔硫卓：不但可以扩张血管，还可减慢心率、减轻心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，适用于心率偏快，且心功能良好的患者。临床上常用缓释或控释剂型，清晨发作的患者，可睡前口服。
硝苯地平：仅有扩张血管，而无减慢心律的作用，因此，可用于心动过缓，以及合并高血压病的患者。由于其起效迅速、效果持续时间短，常可引起反射性心率增快和血压不稳，因此临床常用缓释或控释剂型。
氨氯地平：相较硝苯地平，氨氯地平作用平缓而持久，其他方面则与硝苯地平一致。
贝尼地平：起效平缓，对心率无明显影响，且水肿等副作用发生率低，适用于各种类型患者的治疗。有研究显示，贝尼地平在减少复发和心脏不良事件方面，优于传统的CCB。


硝酸脂类

硝酸酯类可松弛血管平滑肌，从而改善冠状动脉的痉挛。对变异型心绞痛复发的预防，硝酸酯类不如CCB，常在不能使用CCB时，作为替代方案，或与CCB联合用药。常用的种类包括二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。

钾通道开放剂

钾通道开放剂可扩张冠状动脉，增加血流量的同时，不影响血压、心率及心脏传导性。常与硝酸酯类等其他抗心绞痛药物联用。禁用于心源性休克、左心衰竭、低血压的患者。常用的种类有尼可地尔。

他汀类药物

他汀类可降低血胆固醇，改善血管内皮功能，与CCB联用，可显著降低变异型心绞痛发作频率。常用的种类包括阿托伐他汀、氟伐他汀等。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可能会加重或者诱发变异型心绞痛，一般不推荐使用。而对于冠状动脉无明显狭窄的变异型心绞痛患者，禁止单独使用，仅在变异型心绞痛伴冠状动脉严重狭窄时考虑联合用药，且疗效不确切。常用的类型包括美托洛尔、比索洛尔等。

变异型心绞痛有哪些手术治疗？

如变异型心绞痛发作时，出现过严重的心动过缓、窦性停搏等可能致命的缓慢性心律失常，且药物治疗效果不佳，建议手术安装永久性起搏器治疗。

如变异型心绞痛发作时，出现过严重的快速性心律失常，如室性心动过速、心室颤动，药物治疗效果不佳，建议手术安装植入式心律转复除颤器治疗。

经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥手术不适于单纯的变异型心绞痛的治疗，仅在存在严重的冠状动脉器质性狭窄的患者，才可考虑施行。

变异型心绞痛如何进行中医治疗？

有研究显示，部分中成药，如通心络胶囊，可能对变异型心绞痛有效，但仍需进一步循证医学研究的证实。

由于变异型心绞痛治疗的长期性，家属要鼓励患者坚持、规范治疗，还要为患者收集疾病相关知识进行学习，以利于患者的配合。心绞痛发作时，家属要第一时间为患者提供急救药物，并安抚患者的情绪，限制患者活动，打开门窗，通风，以增加血中的氧合，改善心肌缺氧。如患者同时患有高血压、糖尿病等其他慢性病，家属需要监督患者严格遵医嘱服药，控制血压、血糖。

变异型心绞痛没有特异性预防措施，主要还是注意日常生活中，避免疾病的诱因，譬如戒烟戒酒，以减少疾病的发生风险。