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动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小,由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。主要累及大中型动脉,其临床表现主要以受累器官的病象为主。
动脉硬化(arteriosclerosis)是指一组以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化性疾病,包括以下三种类型:
①动脉粥样硬化(atherosclerosis,as)是最常见的和最具有危害性的疾病②动脉中层钙化(m nckeberg medial calcification)较少见,好发于老年人的中等肌型动脉,表现为中膜的钙盐沉积,并可发生骨化;
③细动脉硬化症(arteriolosclerosis,arteriolar sclerosis)常与高血压糖尿病有关,其基本病变主要是细小动脉的玻璃样变(详见高血压病).
as是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及大动脉(弹力型—主动脉及其一级分支)、中动脉(弹力肌型—冠状动脉、脑动脉等),病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞(smooth muscle cell, smc)和结缔组织增生,引起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成,使动脉壁变硬,管腔狭窄。

年龄越大越容易患病

无传染性

主要是相关器官受累后出现的病象:
分期和分类:
1.按病程阶段分类:本病发展过程可分为4期,但临床上各期并非严格按序出现,可交替或同时出现。
(1)无症状期或称亚临床期:其过程长短不一,包括从较早的病理变化开始,直到动脉粥样硬化已经形成,但尚无器官或组织受累的临床表现。
(2)缺血期:由于血管狭窄而产生器官缺血的症状。
(3)坏死期:由于血管内急性血栓形成使管腔闭塞而产生器官组织坏死的表现。
(4)纤维化期:长期缺血,器官组织纤维化萎缩而引起症状。
2.按受累动脉部位的不同,本病有:主动脉及其主要分支、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化等类别。
(一)一般表现
可能出现脑力与体力衰退。
(二)主动脉粥样硬化
大多数无特异性症状。主动脉粥样硬化最主要的后果是形成主动脉瘤,以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见,其次在主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多在体检时查见腹部有搏动性肿块而发现,腹壁上相应部位可听到杂音,股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹引起声音嘶哑、气管移位或阻塞、上腔静脉或肺动脉受压等表现。主动脉瘤一旦破裂,可迅速致命。在动脉粥样硬化的基础上也可发生动脉夹层分离。
(三)冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病。
(四)颅脑动脉粥样硬化
脑动脉粥样硬化最常侵犯颈内动脉、基底动脉和脊动脉,颈内动脉入脑处为特别好发区,病变多集中在血管分叉处。粥样斑块造成血管狭窄、脑供血不足或局部血栓形成或斑块破裂,碎片脱落造成脑栓塞脑血管意外(缺血性脑卒中);长期慢性脑缺血造成脑萎缩时,可发展为血管性痴呆
(五)肾动脉粥样硬化
可引起顽固性高血压,年龄在55 岁以上而突然发生高血压者,应考虑本病的可能。如发生肾动脉血栓形成,可引起肾区疼痛、尿闭和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭
(六)肠系膜动脉粥样硬化
可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。血栓形成时,有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时,可引起便血、麻痹性肠梗阻休克等症状。
(七)四肢动脉粥样硬化
以下肢动脉较多见,由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行,即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛,休息后消失,再走时又出现;严重者可持续性疼痛,下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。如动脉管腔完全闭塞时可产生坏疽

1.一般检查
患者常有血胆固醇、三酰甘油增高,高密度脂蛋白减低,脂蛋白电泳图形异常,多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。
2.X线检查
主动脉粥样硬化者可见主动脉伸长、扩张和扭曲,有时可见钙质沉着。
3.动脉造影
可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。
4.多普勒超声波检查
有助于判断颈动脉、四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

诊断标准
本病发展到相当程度,尤其是有器官明显病变时,诊断并不困难,但早期诊断很不容易。年长患者如检查发现血脂异常,x 线、超声及动脉造影发现血管狭窄性或性病变,应首先考虑诊断本病。
鉴别诊断
主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤,需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别;冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死,需与冠状动脉其他病变所引起者相鉴别;心肌纤维化需与其他心脏病特别是原发性扩张型心肌病相鉴别;脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外,需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别;肾动脉粥样硬化所引起的高血压,需与其他原因的高血压相鉴别;肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别;四肢动脉粥样硬化所产生的症状需与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。

西医治疗:       调整脂质代谢是目前治疗本病的主要措施和研究热点,新的药物不断涌现,临床可选用以下药物:

1.氯贝丁酯 口服每日3~4次,每次0.5g,以后酌情减量维持。其降血甘油三脂的作用强于降胆固醇,并使hdl增高,减少组织胆固醇沉积;降低血小板粘附性,增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度。少数病人有胃肠道反应。皮肤发痒和荨麻疹,以及一过性血清转氨酶增高和肾功能改变。同类药物还有非诺贝特,每日3次,每次100mg;益多酯每日2次,每次250mg:吉非罗齐每日2000mg,分次服;必降脂每日2~3次,每次200mg等。

2.烟酸 口服每日3次,每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g.有降低血甘油三脂和胆固醇,增高hdl以及扩张外周血管的作用。可引起皮肤潮红、皮肤发痒、咽部不适等副作用,长期应用要注意检查肝功能。同类药物有烟酸肌醇酯,口服每日3次,每次0. 4g等。

3.不饱合脂肪酸 抑制脂质在小肠的吸收和抑制胆汁酸的再吸收,从而减少胆固醇的合成。在玉米油、豆油、米糠油、红花油中含量较高。药用有亚油酸丸,每日3次,每次300mg,易有胃肠道反应。用亚油酸乙酯1.5~2g,每日3次。胃肠道刺激则较轻。从鱼类提取的多价不饱和脂酸制在临床中试用,显示有一定的作用。

4.胆络胺 为阴离子交换树脂,服后吸附肠内胆酸,阻断胆酸的肠肝循环,加速肝中胆固醇分解为胆酸,与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降。每日3次,每次4~5g,易有便秘等肠道反应。同类药物有考来替泊、降胆葡胺等。新制剂用微粒型,作用快而副作用少。

5.普罗布可 口服500mg,每日2次,阻碍肝脏中胆固醇的乙酰乙酸酯生物合成阶段,而起降低血胆固醇的作用。副作用有胃肠道反应、头痛、眩晕等。

6.谷固醇 为结构与胆固醇近似的植物固醇,口服20%混悬液20~30ml,每日3次饭前服,能抑制小肠吸收胆固醇,副作用主要为胃肠道反应。

7. 维生素 维生素C, 每日至少1g,口服或加入25%葡萄糖液20~40ml内静脉注射,可能有加强肝脏排出胆固醇的作用。维生素B6,通过参与脂肪代谢中的亚油酸转变为花生四烯酸过程而起降胆固醇的作用,每日3次,每次50mg口服。泛酸的生物泛硫乙胺,每日3次,每次200mg;有抗氧化作用的维生素E,每日3次,每次100mg;可能均有降血脂作用。

8. β羟β甲戊二酰辅酶(hmg一coa)还原酶抑制剂lovastatin,20mg每日2次;synvino-lin,40mg,每日2次。

9.其他 对狭窄或闭塞的血管可进行经皮血管腔内成形术(pta)、斑块激光旋切及动脉内支架等介入性治疗,以恢复动脉血运。      中医治疗:      1.痰浊内阻:治法:化瘀,降浊,燥湿。
方药:二陈汤加减。药用半夏、陈皮、橘红、茯苓、生姜、甘草、泽泻、茵陈。
方中半夏辛温性燥,功专燥湿化痰;橘红理气燥湿,气顺则痰消;佐以茯苓健脾渗湿,使湿去脾旺,痰无由生;生姜降逆化饮,既制半夏之毒,又助半夏、橘红行气消痰;泽泻、茵陈利湿降浊;甘草调和诸药。诸药合用,共奏燥湿化痰降浊之功。现代药理研究证实,泽泻、茵陈具有良好的降脂作用,泽泻可明显抑制粥样硬化斑块的形成。若脾虚痰盛者,可加炒白术、党参益气健脾化痰;痰热明显者,加竹茹清热化痰;大便结者,加大黄通腑降浊。

2.气滞血瘀:治法:疏肝理气,活血化瘀。
方药:血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
方中桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍活血化瘀、养血;柴胡、赤芍、甘草、行气和血;桔梗开肺气,载药上行,合枳壳则升降气机而宽胸;牛膝通利血脉,引血下行。诸药配合,使血活气行。现代药理研究证实,活血化瘀药在改善脂质代谢、抑制脂质过氧化反应、减轻内皮细胞损伤、抗血小板凝集和对斑块的消退等方面均有明显作用。胁肋胀痛明显者,加青皮、白芥子,以增强理气通络止痛的作用;气郁日久化火者,加山栀、丹皮、川楝子以清热疏肝调气。临证若为气虚血瘀,症见疲乏无力,活动后气短,嗜睡懒言,易汗出,面色少华,舌淡暗或有瘀斑,苔薄白,脉细弱或涩,治宜益气活血,方用补阳还五汤加减,药用黄芪、人参、地龙、当归尾、赤芍、桃仁、红花等。

3.肾精亏虚:治法:补肾填精。
方药:右归丸加减。药用熟地、山药、茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子。
方中熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲滋阴益肾,养肝补脾;肉桂、附子、鹿角胶温补肾阳、填精补髓,以期“阴中求阳”,达到培补肾中元阳之效;当归补血养肝。诸药合用,共奏补肾填精之功。
按此分型,是为了辨证治疗的需要,但临证常肾虚、痰浊、瘀血兼见,只是以某一病理变化为主而已。如痰浊为主者,多合以肾虚、血瘀,治疗上以化痰降浊为主,兼以活血补肾。而以肾虚为主者,多兼有痰浊、瘀血。因此,临证应用不可拘泥。

日常护理
防止病人过度疲劳和剧烈运动,尽量减轻心脏负担。
病人应避免情绪激动和精神紧张,以免因分泌功能增强而引起心肌突然缺血。
病人应戒烟忌酒,不要吃得过饱,以免刺激冠状动脉收缩而发病;保持大便通畅,以免因使劲用力屏气而阻碍血液回流到心脏;防止性生活过频,以减少心脏负担。
遵医嘱按时按量给病人服药,以控制疾病发展。
不要让病人独宿,尤其是老年病人,最好有亲人同室,否则要安装电铃,以便应急。
老年病人最好不要独自外出,若办不到,则应在病人的衣袋内备一张急救卡片和备用的药物。卡片上面写有姓名、住址、监护人的电话、传呼,以及病人所患的疾病,发作时可让路人帮助服药或联系。

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您好,患者有什么不舒服的情况嘛 有没有什么疾病史呢 有没有高血压病史呢 斑块形成,没有办法可逆的,一般也没有什么特殊药物,建议患者服用调脂药,减慢斑块进展 高血压多久了,吃什么药控制,控制的怎么样呢 有可能会引起头晕的,不是高血压引起的斑块,是由于高脂血症等原因引起的斑块,引起的高血压 目前吃什么要控制呢 看的不太清楚,是血糖高吗,有没有糖尿病呢 降压药呢 血脂高,建议服用调脂药,既他汀类的 血压一般控制在多少呢 沙坦,目前的降压药是可以的 控制的不太好,您硝苯地平一天吃几片呢 可以改用硝苯地平控释片看看,缓释片的话维持时间短 嗯嗯,加用后勤测血压看看 阿司匹林是抗血小板的,不是溶解血液的,防止血栓形成的,控释片可以和沙坦一起吃的,控释片可以平稳降压的 不客气
沈丽 哈尔滨医科大学第一医院
2016-02-05
您好,上传一下检查报告看一下 血脂胆固醇都查了吗? 那没什么问题 是的 有不舒服吗 那就没事 不客气
李博 浙江大学医学院第一医院
2017-01-11
你好,这种情况多长时间了?有什么症状呢 动脉粥样硬化需要降脂治疗,可以口服立普妥之类药物 你量的哪个手 不手术改善不大 可能需要支架 建议至正规医院检查后进一步明确 保守治疗消不了,只能药物尽量延缓紧张 就是吃降脂药 一般有疼痛症状及其他问题的还是建议支架治疗 支架不疼,危险系数相对低 副作用应该还好,不用特别担心 支架损害很小,没有太大的损害 应该会 这个单看一个结果我确定不了,这个要结合你的所有检查结果及病人病情具体决定 但是就这个结果应该就不轻 需要
童路 武汉协和医院
2019-03-11