临床上自然流产的发生率为15%~25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。

习惯性流产表现为3次或3次以上的自然流产，并且每次流产多发生于同一妊娠月份。

习惯性流产有哪些典型症状？

停经

大部分患者均有明显的停经史。但是，妊娠早期流产导致的阴道流血很难与月经异常鉴别，常无明显停经史。约一半流产是妇女不知道已经怀孕就发生受精卵死亡和流产。

阴道流血和腹痛

超声检查

可明确妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位，明确胚胎是否存活，以指导正确的治疗方法。如果妊娠囊形态异常或位置下移，提示预后不良。

不全流产及稽留流产均可借助超声检查协助确诊，妊娠8周前经阴道超声检查更准确。

病理检查

排出的组织物需送病理检查明确诊断。

激素检查

通过抽血测定催乳素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、雄激素、孕激素等激素水平，确定患者是否存在内分泌疾病。

染色体检查

对于反复流产者，医生可能建议患者和其男性伴侣均进行染色体检查，以确定染色体是否异常。也可将排出的绒毛送染色体核型检查，了解有无染色体异常。

甲状腺功能检查

甲状腺功能异常患者易于发生流产，测定游离T3和T4，TSH等有助于孕期甲状腺功能的判断。

血糖

通过抽血检查患者血糖，排除未控制的糖尿病导致的习惯性流产。

免疫学检查

怀疑为免疫因素导致的流产，医生会对有关指标进行全面检查，了解免疫紊乱的类型，同时可进行针对性治疗。

宫腔镜及腹腔镜检查

宫腔镜可直观看到宫腔内的情况，不但能明确诊断宫腔粘连、子宫纵隔等子宫畸形及类型，还可同时进行宫腔粘连分离、子宫纵隔切除等治疗。腹腔镜则可在直视下了解子宫外部形态，不仅可以诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症，同时也可以进行治疗。

宫颈机能的检查

宫颈机能不全指因宫颈先天发育异常或后天损伤导致的宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产，多见于晚期习惯性流产患者。故习惯性流产患者还需做宫颈机能检查。

凝血功能

通过抽血检查凝血功能、血栓前状态标志物等指标，确定习惯性流产是否与血栓前状态相关。

医生会向患者了解既往病史、生育史，了解患者基本情况。通过相关检查排除导致习惯性流产的原因明确诊断。

习惯性流产患者的治疗主要是针对病因。不同病因导致的习惯性流产有不同的治疗方法，治疗效果也不一致。对于染色体异常或基因缺陷患者，目前尚无有效治疗方案。

习惯性流产有哪些一般治疗措施？

解剖结构异常

子宫颈机能不全：子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，可以有效预防妊娠34周前的早产。存在子宫颈机能不全的习惯性流产患者，可在孕13~14周行预防性子宫颈环扎术。
先天性子宫发育异常：对于双角子宫或鞍状子宫的习惯性流产患者，可行子宫矫形术；子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔；单角子宫患者无有效的手术纠正措施，应加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理。
其他的子宫病变：对于宫腔粘连的习惯性流产患者行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性使用雌激素及人工周期治疗，以促进子宫内膜生长。子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。

血栓前状态

治疗血栓前状态的方法是低分子肝素单独或联合阿司匹林用药。低分子肝素一般用法是5000U皮下注射，每天1~2次。用药时间可从孕早期开始，一般在检测血β-hCG诊断妊娠即开始用药，在治疗过程中如监测胎儿发育良好，血栓前状态相关的异常指标恢复正常即可停药，停药后定期复查血栓前状态的相关指标，同时监测胎儿生长发育情况，如有异常需考虑重新开始用药，必要时治疗可持续至整个孕期，在终止妊娠前24h停止使用。妊娠期使用低分子肝素对母胎均有较高的安全性，但有时也可引起孕妇的不良反应，例如过敏反应、出血、血小板计数减少及发生骨质疏松等，因此，在使用低分子肝素的过程中，对药物不良反应进行监测。
阿司匹林对胎儿的安全性目前尚处于研究之中，建议小剂量阿司匹林于孕前使用，推荐剂量为50~75mg/d，在治疗过程中要注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标。
除以上抗凝治疗之外，对于获得性高同型半胱氨酸血症者，通过补充叶酸、维生素B
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可取得一定疗效。

染色体异常

夫妇染色体核型分析发现有染色体重排者（如染色体易位）应进行遗传咨询，分析再次妊娠染色体异常的发生率以及临床上的选择。
因同源染色体罗氏易位患者理论上不能产生正常配子，建议同源染色体罗氏易位携带者避孕，以免反复流产或分娩畸形儿，抑或接受供卵或供精通过辅助生殖技术解决生育问题。
常染色体平衡易位及非同源染色体罗氏易位携带者，有可能分娩染色体核型正常及携带者的子代，妊娠后，应行产前诊断，如发现胎儿存在严重染色体异常或畸形，应考虑终止妊娠。

内分泌异常

有内分泌异常的患者，如甲状腺功能亢进（甲亢）、临床甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）、糖尿病等，应该在孕前及孕期积极监测及治疗。

甲亢：一般建议有甲亢病史的习惯性流产患者在控制病情后方可受孕，但轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物，如丙基硫氧嘧啶（PTU）比较安全，不会增加胎儿畸形的发生率。
甲减：凡是已经确诊为甲减的习惯性流产患者均需接受甲状腺激素治疗，建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，孕期坚持服用甲状腺激素。
亚甲减：应酌情补充左甲状腺素钠，使促甲状腺激素（TSH）控制在正常水平，并可适当补充碘剂。
糖尿病：建议已经确诊的糖尿病患者在血糖未控制之前采取避孕措施，于计划妊娠前3个月尽可能将血糖控制在正常范围，并于计划妊娠前3个月停用降糖药，改为胰岛素治疗。
多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征是否导致习惯性流产发生目前仍有争议。目前，仍没有足够证据支持二甲双胍治疗可降低习惯性流产患者的流产率。

感染

生殖道感染与晚期习惯性流产及早产关系密切，因此，对有生殖道感染病史的患者，应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查。
建议存在生殖道感染的习惯性流产患者应在孕前根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。

免疫功能紊乱

需要根据患者的免疫功能紊乱类型进行有针对性的治疗。

导致习惯性流产的病因复杂多样，没有很好的预防措施，但是可以注意以下几点：

在最佳生育年龄妊娠，尽量在35岁前第一次妊娠；
生活规律，保持积极健康的心态；
营养全面均衡，保持健康的体重；
戒烟限酒；
有不良妊娠的家族史、或患有慢性病等，建议在孕前咨询及治疗。