答 你的问题已收到，这个典型首先还是考虑与左侧顶部的海绵状血管瘤有关，但是即使选择手术术前再次评估脑电是需要的，进一步明确癫痫的来源。至于手术方案，目前推荐的首选应是开颅肿瘤切除，相对比较彻底，同时也能切除周边致痫灶，另有一个微创的方式是比较新的手术方法，叫磁共振引导激光消融术，只需3mm的小孔，微创精准。保守观察原则上不建议，除非有特殊的无法手术的原因，那么只能用药物控制，但是后期可能由于海绵状血管瘤反复出血，导致癫痫药物控制不佳。风险还是可控的，这个部位我个人建议首选开颅手术，对功能影响也还可以。

答 你这种情况，目前完全没有必要再做高压氧。目前出血也亦基本吸收，后期可以参加适当强度的日常工作、活动。目前对于脑出血，除非出血量非常大，伴有脑组织挫伤或者局部脑缺血缺氧，那么高压氧治疗的意义还是有的，否则，一般像你这样少量出血，也没有明显的脑组织损伤，高压氧意义其实并不大。至于你目前所说，可能还会有偶尔的头痛以及轻度的头晕，这些都与当时的颅脑外伤有关系，是比较常见的外伤后表现，一般不会非常严重，也不至于影响日常生活。你这个挫伤并不是片子上非常明显的有挫伤痕迹，而是结合你的病史考虑可能有挫伤。

答 可以先用点舒经活血类药物(譬如银杏叶片、脑心通等)，调理为主。但需要定期(一般半年左右)复查头颅磁共振平扫+弥散，注意继发脑水肿和脑缺血的风险。这是看是否有局部梗塞，缺血等问题的一种磁共振序列。没有特别的品牌要求。

答 那有点远了，可能近期要先做一个头颅以及颈部的磁共振检查。这个年龄出现上面这些症状，首先要排除颅脑是否有器质性疾病，以及颈部是否有椎间盘突出等椎管狭窄、神经压迫的情况。颅脑和颈椎都要进一步复查。可能的原因很多，譬如颅脑的器质性疾病，所谓器质性疾病，就是像肿瘤、血管性疾病等，可能需要手术干预的。此外，颈椎的神经压迫也可能形成上述症状。目前肯定是要先积极查明引起上述这些症状的原因，然后才能针对性的予以治疗。颈椎压迫一般不会引起视力上面的改变，但是目前也并不能说，病人的这些症状都来源于同一个问题。这个厚度并不算很大的斑块，可以先于以他汀类的药物(譬如阿托伐他汀)对症处理、稳定斑块。半年后再复查。

答 很好，上面这些药都是对症性的用药，可以考虑继续服用。另外对于目前肢体无力的情况，可以短时间用甲钴胺神经营养对症治疗。便秘和腹胀的情况与脑梗不一定有直接关系，还要进一步查消化内科，看是否有消化系统方面的问题，也可以考虑中医营养科短期调理。

答 你上面这些检查结果的照片都非常模糊。最好能够看到ct的片子，当然从上面的术后ct复查结果来看，情况很糟糕，属于是颅内出血，以后又继发了大面积的脑梗，尤其是丘脑这一部分出现有梗塞，这种病人往往很难苏醒过来。目前术后近半个月，建议人需要继续积极对症治疗，同时密切观察，半月左右，如果在接下去半个月内，GCS昏迷评分可以持续升高甚至超过8分，说明还是有机会能够醒过来，如果一直处于8分以下，那么机会不大，家属需要有所准备。另外，如果真的是人为打伤，这属于刑事案件，所以作为接诊医生，我有义务告诉你，这个情况必须报警立案。就病情本身来说，目前复查的结果并不好。需要有两手准备。

答 另外，这种继发癫痫出现过一次就可能会有第二次、第三次，需要用抗癫痫药物控制。同时如果明确考虑颅脑肿瘤的，需要评估手术指证。首先考虑肿瘤可能性大，需要进一步查头颅增强磁共振。大多数在脑肿瘤切除后会逐步消失，但即使手术全切肿瘤，术后仍需要继续服用一段时间的抗癫痫药物。有这种可能，短暂的脑缺血缺氧确实可以引起癫痫，但是目前头颅ct上已经发现左侧顶叶的一个可疑病灶，所以还是应该进一步检查明确是否是肿瘤的。也可以让他尽量侧着睡，会好一些。这个无法估测的，你也不用特别紧张，虽然说有发生癫痫的可能，但不是大概率的。

答 需要进一步查一下头颅磁共振平扫+弥散，以及抽血化验垂体相关激素水平及电解质，目前主要就是做上述检查。目的是排查是否有脑供血不足及内分泌紊乱等可能引起上述症状的情况。

答 这种瞳孔散大合并有弥漫性大脑肿胀的情况，预后很不好，大概率是成为植物人。有的，但不是所有人，有一部分植物人呼吸需要借助呼吸机机辅助支持。植物人恢复意识目前仍在探索中，而实践过程中有大约10~20%的植物人在经过各种适当刺激后可以恢复意识。比较常用的刺激包括光、声、电、磁等。在生命体征尚不平稳之前，需要专业护理，生命体征平稳且不需要呼吸机支持的情况下，可以在家照护。在家照顾时应适时翻身拍背，每天帮助其活动手脚及按摩全身，避免肌肉萎缩。几率很小，几乎可以肯定是植物人。这也是最好的情况，有一部分患者后期还会病情恶化而死亡)，脑水肿不可能不消除的，只是时间问题。

答 头晕恶心，症状与这一肿瘤无关，首先还是考虑脑缺血(尤其是小脑部位)。另外需要进一步做头颅增强磁共振。不算非常严重，但是近期一定要完善投入增强磁共振，才能更清楚的了解这一肿瘤的情况。基本能够判断是良性的脑膜瘤还是恶性的转移理由。转移瘤，从发生概率上讲，对于明确有肺癌的病人，同时颅内出现病灶，一般转移瘤多见，目前看不出来，必须做增强，近期做好增强磁共振后，可以再发片子给我。

答 后面磁共振做完后,把片子和报告都传上来给我看一下,另外你上面传上来的那些药可以用,但是阿司匹林要小心,会增加脑出血或其它脏器出血的风险。

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答 好的,病人目前颅内的情况,主要还是长期高血压导致的一个腔隙性梗死。一般不需要特别治疗,因为不是中风。但是需要积极控制血压,目标血压应控制在130/85以下，CT不需要看了。降压药当然需要每天都服用,并且在用药期间,每天自查1~3次血压，当然,如果患者最近半年都没有查磁共振,应该做一个,并且像这种病人最好每年复查一次磁共振。

答 烟雾病是还是首先考虑的。最好能够把之前两次梗塞的磁共振或者磁共振报告发上来给我看一下，好的,磁共振不需要再发给我了,我基本已经了解情况，这也符合烟雾病的脑缺血特点，我说了,不需要再发磁共振片子给我看了，好的。目前这个病人我个人倾向于保守治疗。主要有两点理由:第一,这个病人的烟雾病诊断并不是非常典型,即使勉强予以手术搭桥,可能效果有限。第二,病人既往脑梗多呈现散发表现,说明病人本身血管质量就不好,而非单纯因为形成颅底异常血管网(即烟雾病的病理基础)一元论可解释,因此手术可能无法完全解决他脑缺血的情况,而手术本身又需要冒比较大的风险,选择手术可能弊大于利。

答 大面积脑梗,目前水肿期还没完全到来,但必然在1-2天内水肿会逐步加重,届时如果复查ct提示颅内压力偏高,还是建议手术开颅去骨瓣减压，一般不会的，做ct是必须的,虽然有一定影响,但一般影响比较小，复查ct可以判断脑水肿进展情况，好的。那目前先按照当前治疗方案,并且密切观察，从复查的ct来看,梗死情况跟之前差不多,基本稳定。可以考虑继续当前药物治疗。

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答 另外因密切监测血色素等情况,必要时予以输血，如果生命体征平稳,这种情况个人建议还是应到省或市的三甲医院，县级医院恐怕没有这样的能力，可以先考虑请相关专家院外会诊，他主要的问题还不在于眼睛，而是大脑，这仅是对于轻度颅脑出血或外伤的病人。虽然孩子比较小,但连续的两次大面积的脑出血,这种情况必然会导致后遗症,比较常见的如智力发育的低下、癫痫、脑梗、脑积水等，所以现在比较重要的两点,第一,稳定病情,密切观察出血情况,第二,你积极查明出血原因,尽可能做到对因治疗，手术后还是会存在继发脑梗塞这种后遗症的可能。