答 从目前已经完成的检查报告来看，并没有特别明确的与头晕相关的病症。之后，每天仍然都有头晕，还是仅仅是那一次。造影主要目的是磁共振血管影上提示，有前交通小动脉瘤的可能，为了进一步明确是否存在这一动脉瘤，所以建议做脑血管造影，因为磁共振血管成像是后期电脑合成的，存在假阳性的可能(也就是本身并没有动脉瘤，电脑合成误差导致的，如果脑血管造影确诊是颅内动脉瘤，又处于前交通这个位置，只要不是非常小，一般都建议积极干预，可以选择微创介入栓塞治疗。颅内动脉瘤最大的风险在于就像不定时炸弹随，时有可能破裂出血。

答 那这个动脉瘤还是很明确的，我个人可能更倾向于做介入把它栓掉，虽然原则上来讲，密切随访观察也是可选的，但是颈内动脉血流量比较大，动脉瘤又是类似于这种小子囊的形态，也还是存在一定破裂风险的，就你最上面发的这张三维重建图上的这一个动脉瘤。介入手术风险还可以，可控，也算是一个常规的手术，你上面用手机拍的看不清，最好能给我像第1张三维图一样的重建图像，这个应该不是，它远端有一根细小血管的，它其实是个血管转折，可以让医生转个角度看一下。

答 你的问题已收到，这个典型首先还是考虑与左侧顶部的海绵状血管瘤有关，但是即使选择手术术前再次评估脑电是需要的，进一步明确癫痫的来源。至于手术方案，目前推荐的首选应是开颅肿瘤切除，相对比较彻底，同时也能切除周边致痫灶，另有一个微创的方式是比较新的手术方法，叫磁共振引导激光消融术，只需3mm的小孔，微创精准。保守观察原则上不建议，除非有特殊的无法手术的原因，那么只能用药物控制，但是后期可能由于海绵状血管瘤反复出血，导致癫痫药物控制不佳。风险还是可控的，这个部位我个人建议首选开颅手术，对功能影响也还可以。

答 我说的是cta，就是ct血管成像。如果脑干有受损，那么预后会很差，大多数病人醒不过来。最好能够拿到术后复查的ct片，我可以了解目前的颅内状况。格拉斯哥评分最低3分，但一般8分以下的病人预后都比较差，如果病人发病后两周内一直是在8分以下，后期成为植物人或者死亡的概率还是非常高的。但目前尚属于急性期，建议先再观察一周左右，如果没有明显的好转，那后期基本上没有太大希望。

答 这种情况下建议参考cta的结果，半年到一年以后再复查cta。目前来讲问题不大，但是建议半年到一年后要复查，如果复查cta仍然是阴性的，基本可以排除动脉瘤。cta是阴性，mra是阳性。但以cta为准。所谓阴性就是没有动脉瘤，阳性就是有。在两者出现出入是，首先参考cta。

答 弹簧圈栓塞好的，很致密，没有明显的复发或者残留。动脉瘤的根部弹簧圈往往是无法填充完整的，主要还是在瘤体部位栓塞致密即可。脑血管造影不是每次复查都必须做的，因为毕竟是有创操作，一般前面几年每年复查一次即可，如果稳定以后，后续也可以延长到3~5年复查一次。平时可以用cta或者mra替代脑血管造影进行复查。一般连续复查两年，如果都稳定，后面可以延长到3~5年复查一次。一般每年都需要至少复查一次cta或mra，两个都可以的，你这种情况严格意义上来讲也不能算是残留，动脉瘤根部非常少的一部分没有放入弹簧圈，这部分本来放弹簧圈也容易弹簧圈脱落。这部分的残留应该是当时就没有把弹簧圈完全填塞满瘤体。

答 做一个腰大池引流,应该当地医院有这个条件。如果连这种条件都没有退而求其次,问一下能否请外院的医生过来做。如果连外院医生请过来做的条件都没有,那只能继续保守治疗，转院也是一个选择,但是是没有办法的办法,最终如果其他条件都不具备,只能考虑转院。

答 血压血糖等指标都可以通过药物来调理,并不严格限制手术。目前的主要问题是明确存在有动脉瘤,而且破裂风险并不低,需要积极治疗(首选介入，风险还可以,应该来说大多数患者可以达到理想的治疗效果，至于医院,如果在北京,可以考虑宣武或天坛。

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答 我刚下手术，请具体描述一下情况。一并可以传上来。基本情况我已经有了，大概了解。病人这种情况当时，动脉瘤破裂及蛛血非常厉害，所以病人的这种神志不清，并非之后脑积水导致，而是与原发的动脉瘤破裂血性刺激有关。像这种情况，，做脑积水的分流手术固然没错，但效果可能有限。病人年龄也不算大，虽然尚有有苏醒过来的机会，但需要密切观察，而且家人不能太过着急，即使能醒过来，也需要很长时间的康复。目前主要的措施还是积极对症治疗，同时定期复查脑ct，查看脑室腹腔分流的效果。所谓积极对症治疗就是，密切观察其基本生命体征相关指标及一些其他的重要指标(如肝肾功能、电解质等)，如果出现异常，则积极采取药物等对症治疗。

答 引起脑溢血的最主要的原因还是血压控制不佳，任何疾病都可以认为有一定的遗传性,但是相对来讲脑出血的遗传概率还是很低的，不需要的,一般血压能控制在120-140还是比较稳妥的。不需要刻意降到120以下。

答 不好意思,现在是上班时间,在回复上可能无法做到很及时,敬请谅解。若实在没时间回复,我会在晚上下班后再详细恢复您。

答 您好，您的问题已收到

答 建议最好做一个磁共振,明确一下原因。另外你这个ct片子和报告可以传上来给我看一下，这种情况虽然有可能,但是不多见。所以还是需要进一步检查原因的。如果当地的医院没有条件做血管造影,建议转到大医院,做一下血管造影检查,同时,做一个头颅磁共振的检查，长途转运过程当中确实会存在再出血的风险。可以考虑在当地医院再调养两天看一下,但病因还是建议要查查清楚的，但是初步估计一下属于轻中度的出血，这种出血的稳定一般在一周左右,也就是说出去后一周,如果复查ct基本没有太大的异常,可以考虑转院，需要查的,不一样的检查，是的,但需要怀疑可能是动脉瘤出血。

答 拍个照片传上来就可以，那血常规的结果也拍个照给我看一下，这个主要还是头痛的一种表现，另外从ct来看,脑积水还是有的,局部脑室周围黏连也存在,但不是非常严重，至于目前头痛这种情况,若夜间疼痛比较明显时,可以考虑临时口服止痛药物来对症处理,譬如止痛片、散利痛等都是可以用的。

答 您好，您的问题已收到。

答 您好，您的问题已收到~

答 介入栓塞的风险我上次已经回复您了,主要是术中血压波动导致动脉瘤破裂出血以及栓塞不成功或有残留。当然,这种风险发生率还是低的,与动脉瘤部位、患者基础体质等都有关系，每个人对麻药的敏感性不一样,一般像您母亲这种情况再观察2-3个小时看一下，这种情况还是很常见的,是比较典型的谵妄症状。如果术后复查影像没有颅内出血、梗死等并发症,不需要担心,一般1-2周后会逐渐改善。

答 您好，您的问题已收到，我目前正在忙，一会详细回复您