答 如果胃镜检查不是肿瘤复发的话，可能是吻合口挛缩，瘢痕导致口变小了，这么大年龄，还有心脏问题，估计胃镜也难做，只能保守处理，该是不要执着根治，非要做一些检查和治疗，可能身体更承受不了，做不了胃镜，可以做钡餐，如果是食管狭窄的话药物没有用，不能内镜扩张或者手术切开的话，只能放置胃管，看CT没有提示消化道狭窄的问题，可以做钡餐看看，如果钡餐也喝不下去，可以喝优维显造影，目的就是看消化道有没有狭窄和梗阻的地方，确实没有，那就是神经功能性的，吃一些抑制胃酸和促进胃肠动力的药物试试。

答 请把胃镜活检病理报告单和强化CT报告单发一下，需要看一下有无扩散转移，可以考虑暂先化疗，缩小肿瘤，降低分期，再复查后，看能否手术，建议在病理科做一下免疫组化，Her2和PD-L1，看能否同时用靶向和免疫药物治疗，如果可以，联合化疗效果会更好，做了检测后，适合用的话可以，Her2这个指标强阳性就可以用，不存在好坏，指标合适的话靶向治疗最好要加上，个别患者可能会对心脏射血分数有影响，如果不做her2检测，最好的方法就是化疗联合免疫治疗，用不用靶向取决于her2这个指标，如果指标阴性，是无法用的，想用也不能用。

答 检测一下PD-L1，如果大于50%，可以单药用免疫治疗。肺癌内科治疗只有化疗，靶向治疗，免疫治疗三类方法，没有了，要么只靶向，要么靶向+化疗，要么只免疫，要么免疫+化疗，要么只化疗，前面说了，检测一下PD-L1，如果大于50%，可以单药用免疫治疗。

答 腺癌，分期为IB，术后可做基因检测，不推荐化疗，我看了病理，分期就是IB，指南是不推荐化疗的，如果基因有EGFR突变，可以口服靶向药防止复发，胸膜和气道播散是复发高危因素，这种情况，一般也不推荐化疗，实在不放心，最多可以化疗四周期，当然，如果有基因突变，直接口服靶向药就可以了，不是都能用靶向的，要测基因，不能用的话，就化疗4周期，或者定期复查，靶向都是口服的，这个需要看靶向决定用药，种类太多，没法描述，一般都是找第三方公司做，都一样，还是看靶点，术后化疗一般在术后3-4周开始，可以开始了，最晚不超过8周。

答 我看了上次的问题，其实你也问了，我也回答了，再进展还有药物，还有化疗药物伊立替康，紫杉醇，免疫治疗PD1，范围略增大，可能和放疗后有关，当然也可能是病情略微进展，但这种不属于明显进展，不需要换药或者治疗方案，只有明显进展时才考虑，2个月可以，目前服药也可以，预测最终会出现明显进展的，只是时间问题，后续继续治疗，如上述药物，目前如不是严重吞咽困难，无特殊治疗措施，除非严重吞咽困难，可以放支架处理，用过的靶向药物一般不再选择了，还有很多没用过的药物可以使用，任何药物都有有效期，过期就会失效。

答 看不到手术记录，不太清楚，有几种原因，一是术后结构紊乱，消化功能受到影响，或者是术中用了化疗药物，导致饮食影响，术后解剖结构改变了，消化功能有影响了。

答 大小便的颜色性状基本还算正常，单纯这个肯定不能诊断胰腺癌，至少需要做个B超或者CT，查个肿瘤标志物，消瘦的原因很多，你这个还不能考虑胰腺炎，消瘦的原因很多，你这个还不能考虑胰腺癌，癌的诊断要有影像学，也就是CT或者B超异常，肿瘤标志物CA199一般会高，只是消瘦和左侧腹痛，不是胰腺癌的特异表现，血糖高是糖尿病可能，和胰腺癌没有直接关系，还不放心，可以做个腹部强化CT，没有问题就不是胰腺癌，应该不是，你血糖高可能和妊娠哺乳有关，平扫也可以，你再查查腰椎，腰椎间盘突出也会牵涉痛，你除了疼痛，目前其他没有一个检查提示胰腺癌。

答 直肠的病变其实不一定做全肠道，只做直肠部分取到病理就可以，因为肿瘤的治疗一定要有病理结果，这是所有治疗的第一步，没有这个第一步，对于肿瘤来说，往下是没法进行的，化疗，靶向，免疫都不能用，如果没有病理，盲试，一般结果都不好，因为不对症，相当于猜药。如果有病理了，就可以针对治疗了，要是不治疗了，平均生存期大概一年左右吧。另外，不同医院政策不同，是否可以出院带各种药物，要问你所住的医院，全国医院并不是一家。

答 需要做胸腹盆腔的强化CT，肠镜，肠镜要预约，不一定几天，你这个先从门诊做个肠镜就可以确诊了，如果肠镜没有发现，就做肝脏的穿刺活检，没法手术，多发肿瘤，化疗，靶向，免疫治疗，没确诊不能开药，都需要住院，后期可能会口服药物维持治疗，在家就可以，前期需要住院控制病情，化疗有周期，住几天回家休息，然后循环。

答 请把B超报告发一下，腹部器官没有问题，两个标志物稍微高一点，可以做个胃肠镜看看，没事就继续观察，不用处理，腰疼可以做个腰椎X光片，看看是否有腰椎间盘突出，这都不是严重问题，可能快绝经了，更年期综合症，没有肿瘤，更年期会出现各种症状，但是实际检查都没有问题，以后再查那两个指标就行，每年都要做一个肺CT，不是什么大毛病。

答 内分泌治疗就可以，没有绝经的就用他莫昔芬，需要吃五年，每天都吃，如果是保乳手术，最好放疗，保乳手术不是根治性手术，就不知道淋巴结情况，原则上是建议放疗，防止原发灶和淋巴结有肿瘤复发转移，原位癌比浸润性导管癌好，但并不能完全排除肿瘤复发，根据个人情况，内分泌治疗要用，加上放疗更加安全一些，乳腺的放疗对局部皮肤有损坏，其他的反应不常见，有放射性肺炎的可能，对肺结节没有影响，你是原位癌，风险小，5年不复发就基本没事了，我们评价肿瘤治愈就是5年，大多数，但是不代表百分百，少数也有10年又复发的，乳腺癌的患者大多都焦虑，这和内分泌紊乱有关，所以情绪管理很重要。

答 没有基因检测结果就吃吉非替尼叫盲吃靶向药，有50%的概率是没有用的，现在肿瘤较大，并且肺门和纵隔有淋巴结转移，手术困难大，多数外科医生是不会立即手术的，我的建议是暂时先化疗一周期，这是最保险最有效最有证据的方法，否则，没有基因结果，吃10天吉非替尼有可能一点作用也没有，耽误了治疗时机，因为基因检测有可能没有突变，也可能并非EGFR突变，如果是ALK等其他基因突变，得吃克唑替尼或者阿来替尼，等基因检测的时间，肿瘤肯定是发展的，就是不知道会多快，如果患者没有症状，还可以等等，如果有症状，还是建议暂时先化疗，化疗是有效的。

答 也是影像学诊断，不是确诊，需要穿刺活检，只有病理才能确诊是不是肺癌，这是影像学诊断，不是确诊，需要穿刺活检，只有病理才能确诊是不是肺癌，看位置，手术估计不能做，治疗方法是化疗，靶向治疗，以及免疫治疗，治疗目的是延长生存时间，目前方法，最长生存时间大概有5年左右，短的也有2年左右，Petct是看看全身哪里可能有肿瘤，不能确诊，做完穿刺也可以做Petct，没有喉镜和CT，不能确定，只是有可能。

答 首先要做支气管镜取活检明确诊断，如果确诊是癌，大概分期在IB期到IIA期，是可以手术的，另外，再做个骨扫描(ECT)，肺癌容易转移到骨，没事的话，分期如上述，看CT的描述，还是肺癌可能性最大，你们应该转去肿瘤科或者胸外科，检查会更有针对性，检查治疗流程:。支气管镜取活检，如果明确是癌，转去胸外科做手术，术后根据病理结果，确定是否需要化疗，防止复发，需要做穿刺活检了，一定要明确诊断，刷检很难取到具体病理，最多定性，估计还得穿刺，可以先等结果定性。

答 这是常见的3种突变基因，还有一些是罕见突变的基因，可以再做一下，有一些也有，但多数没有，比如RET，c-MET，Her2，BRAF，KRAS都有对应的药，但是肺癌里都很罕见，活检标本不是泡在福尔马林里，而是做成蜡块保存的，1年内的都可以用，可以做个PD-L1的检测，如果是高表达的，可以加用免疫治疗，还有抗肿瘤血管生成的药物，贝伐珠单抗，免疫治疗早期用效果才好，晚期身体差了，无药可用的时候再用，效果不会好，现在临床比较普遍了，如果经济条件允许，做个PDL1的检测，加用免疫治疗会更好，做基因检测，能用靶向的话还是首选靶向，你们要是不放心，就做全面的基因检测，真没有突变也就死心了，用免疫加化疗。

答 慢性机化性炎症是炎症的一种，和肿瘤完全不一样，以病理报告为准，血液是辅助参考，病理报告是机化性肺炎，就排除肿瘤，这个你的主管医生会告诉你的，不是恶性的，不是肿瘤，总之，机化性炎症不是恶性肿瘤，那应该等病理报告，那个是金标准，CT只是考虑，不能作为准确结论，原来的炎症没有完全消散吸收，就可能形成机化性炎症，有时候区别不出来，所以才穿刺明确，你们过于焦虑了，病理是最准的，其他的都不算数，手术切除的有术中快速病理，普通穿刺的没有，大概3天，没办法，只能等，穿刺了就等病理，良性的不用处理，恶性的就手术切除，如果不大，可能是早期，手术就可能治愈了，没必要担心焦虑，良性可以不做，都正常的，病理我也查到了，是肺腺癌。

答 口服止痛药物多了就会大便困难，便秘，灌肠不行的话，可以口服乳果糖，芦荟胶囊，莫沙必利。

答 这个磨玻璃结节太小了，目前无法确定性质，可以三个月后复查CT，这么小，目前癌的概率不大，可能就是米粒大小，小米粒，3个月吧，恶性的可能就有变化了，没变化可以以后每年复查一次，这个不是每个人都有的，目前不用吃药，就是不用干预，定期复查就可以，如果结节长大了，还是不能明确，那时再考虑手术切除。

答 可能是肝细胞再生，一般甲胎蛋白大于400才有诊断意义，如果做个强化磁共振或者PETCT当然更好了，那就完全能确定了，不过花费大，感觉暂时没有必要，可以一个月后复查甲胎蛋白，如果继续增长，再做也可以，可能性就是复发，肝细胞再生，但是CT没有强化，复发可能性小，是新生的正常肝细胞，肝脏是可以再生的，有可能是这样的情况，可以继续观察，定期复查甲胎蛋白，当然，如果确实担心复发，那就做PETCT，这是最准确的无创检查，介入的方法不太可能治愈，日后有可能会复发，如果病灶局限，可以考虑，到要外科医生决定，偏早期，不是最早的，迟早会复发，复发后还可以再做介入，同时口服靶向药，就是定期复查了。