答 发给我看看，没什么问题，血糖是好的，不是糖尿病，就是肥胖引起的，胰岛素抵抗，需要减重，减重，减到55kg左右，每周运动3次以上，每次40min以上，少油少盐，主食控制在2两以内，这个查一下上腹部Ct就可以了，做完了可以发给我看看。

答 糖尿病15年，引起糖尿病肾病的可能性还是挺高的。糖尿病肾病开始到肾衰竭的病程很长的，1月份是没有的，那说明肾病表现不明显，不用太担心，那目前最重要的是控制好血糖，另外一面出院小结拍给我看看，血糖控制好，血压控制好，甲减控制好，那就不用担心的。但是我看你的小结，没看出甲减，只是桥本甲状腺炎，嗯嗯从他的小结上看，没有甲减，这个不是重点，最重点就是控制好血糖，血压，优甲乐就是治疗甲减的药，可以理解了，甲减控制得挺好的，平时注意饮食，定时定餐定量。其他血糖控制空腹血糖6左右，餐后两小时血糖8左右，血压130/80左右，糖尿病的并发症有神经血管病变。

答 你的空腹血糖还好，非妊娠期血糖是否异常主要看空腹和餐后两小时血糖。而不是餐后1小时，你餐后1小时血糖8.2也是挺好的，如果是妊娠期间，这个餐后1小时血糖就偏高点，如果肥胖的话，伴有胰岛素抵抗也很常见的。吃药改善胰岛素抵抗和减肥那是必须的，空腹血糖小于6.1也是正常的，在10以下是正常的。

答 你现在血糖高，肝功能不全，高脂血症，整个身体的代谢情况不好。还是要住院的，你现在建议是要住院的。首先你是糖尿病，肥胖，代谢综合征。其次，你也需要去医院整体评估一下身体的情况。你现在还年轻，还是需要及早去治疗，自己要重视起来，目前的先胰岛素强化治疗，后续应该可以口服药物治疗，根据你的胰岛功能情况。另外强调一点，减肥，因为你现在及时减肥，有可能逆转或达到临床治愈的可能，如果时间过长，那就不可能了。测血糖时间点:早上空腹6:30;上午9:00;中午10:30;中午13:00;下午16:00;晚上餐后19:00;晚上21:00。

答 恶心呕吐有没有，你头晕和脚麻与血糖高是有关系的，慢慢来哈，我问全面点。总的来说，你是可以诊断为糖尿病，代谢综合征，高脂血症，肝功能不全。饭后出现头晕，饥饿，脚麻，可能是肥胖导致的胰岛素分泌延迟，引起的低血糖，但本质还是糖尿病，2型糖尿病的可能性大。目前来看，我先建议你先用胰岛素控制血糖，治疗方案:甘舒霖30早餐前8u-晚餐前8u皮下注射+二甲双胍0.5g每次，每天二次，口服。治疗方案:甘舒霖30早餐前8u-晚餐前8u皮下注射。所以只能用胰岛素，打胰岛素方法，抖音视频上有科普视频的，很简单的。你目前不可以，保肝:易善复每次2粒每天三次，口服。

答 右侧膝盖拍张照片给我看看，总结你尿酸的问题。尿酸升高3-4年治疗不规范反复关节疼痛。故建议:1.控制饮食，少吃海鲜，烟酒，豆制品等。2.继续口服非布司他，配合塞来昔布止痛，后期长期终生控制尿酸治疗已经随访。3.需要检查右膝关节平片。对于血糖这个事情，我建议1.控制饮食，增加运动(膝盖不疼之后)，减肥。2.建议进一步检查:血糖，C肽，胰岛素(空腹+餐后两小时)，胰岛素抗体。其他方面查皮质醇，ACTH，腹部彩超等。3.治疗方面建议胰岛素强化治疗。血糖控制之后根据情况予以GLP-1，二甲双胍，恩格列净等药物治疗。另外你的血脂高，建议用非洛贝特降脂治疗。

答 就是一般来说肥胖，你应该是重度肥胖，对于肥胖容易产生以胰岛素抵抗为核心的代谢异常，比如高尿酸血症，血糖高，血脂高，脂肪肝等等。但是目前来看，你的血糖目前说明不了问题，因为你的空腹时间太长(空腹时间太长，机体会反馈性的导致血糖升高，提供机体需要，一般空腹血糖是空腹未进食8-10小时的血糖)。所以我建议你查一下OGTT实验来判定你的血糖情况。同时查血脂，肾功能，肝功能，腹部彩超等，还有皮质醇，ACTH，另外你目前的重点在减肥，减肥，减肥，目前不考虑糖尿病。Bmi是44，太高了，但凡你能保守方法减重，先坚持半年左右，如果不行，还是只能手术。手术毕竟创伤大。

答 这个血糖值是空腹的还是餐，我说你口干多长时间了，需要做一次OGTT实验才能确诊糖尿病。目前确定的是糖尿病前期，或者可以说是代谢综合征，所以接下来你要做的是:第一，到医院查ogtt实验进行糖尿病确诊。同时查肝肾功能，血脂等检查。现在就是缺个ogtt实验，才能确诊糖尿病，应该100左右吧，糖尿病的确诊标准中有一种情况就是，典型的糖尿病症状+空腹大于7.0或餐后血糖升高大于11.1就是糖尿病，所以口干不能说是糖尿病前期，它只是一个症状而已，可能不是糖尿病也会有口干，两者没有必要的因果关系，只是个佐证关系，所以我建议去查OGTT实验。

答 你现在应该是代谢综合征，伴有肝功能异常，尿酸高，以最终处方为准，降尿酸，保肝，降糖，控制体重，我的诊治建议1.按照我的处方控制血糖，尿酸，保肝。多饮水，每天饮水2500ml。2.建议进一步查胰岛功能和腹部CT血脂，皮质醇，ACTH等检查。药物治疗后2周左右复查血糖，尿酸，肝功能等。3.控制体重:1.控制饮食，每天能量控制在1660-2075大卡(早餐1/3-中餐1/3-晚餐1/3).增加运动:每周5次以上，每次一小时以上。注意保护膝关节。还有补充一点，你的体重太大，要减肥，可以结合使用利拉鲁肽1.2mg一起用，可以减重降糖。血糖平时记得监测。

答 你应该还有检查没发给我，就你目前来看，尿道感染肯定是有的，这个吃点抗生素和喝水多排尿没有什么问题。肾上腺瘤主要看有无功能，你应该还有一些内分泌指标报告没有发全，这应该关系不大。你把完整的OGTT实验发给我，，0min，30min，60min，120min，180min，这几个点的血糖，胰岛素，c胎完整地发给我，刚才我看的不完整，你可能没查。你的血糖是糖耐量异常的阶段，血糖主要看两个点，0min和120min两个点。你的餐后血糖是高的。所以是糖耐量异常。需要控制饮食，不要吃甜食，少油饮食。是糖尿病前期。

答 他的胰岛功能还可以，可以用利拉鲁肽，加上二甲双胍，用这个两个药应该可以慢慢地把血糖控制，另外饮食方面注意定时定餐定量，利拉鲁肽每天一次，每次0.6mg，二甲双胍每天三次。每次1粒，每天1500mg，二甲双胍，利拉鲁肽每天一次，每次0.6mg，皮下注射，也可以，这是胰岛素强化疗法，是这样的，但是糖化血红蛋白没有超过9，所以我就没跟你推荐强化。你现在糖化血红蛋白接近9，也可以强化，利拉鲁肽可能不需要，但是可以长期用。这个药是有降血糖和减轻体重的作用，可以先暂时不吃，不要用促泌剂，格列本脲，肾功能有的话也发给我看看，他这个要吃好几种药勒，要降血脂，降尿酸。

答 这个片子看不清楚，你的哦，主要排查嗜铬细胞瘤，查ct主要排查嗜铬细胞瘤，你目前的核心问题在于肥胖，不是特别高。你现在主要做以下几件事情:第一，减肥。控制饮食，增加运动，口服二甲双胍，必要时可以打利拉鲁肽或者度拉糖肽等药物，减重又降糖。第二，降尿酸，口服苯溴马隆和碳酸氢钠，多饮水，注意肾结石禁用。口服缬沙坦降压，肥胖是你现在问题的核心。

答 根据你提供的病史，我觉得代谢综合征为主。至于糖尿病的诊断，目前不能确诊。需要进行OGTT进行确诊，其次你肥胖，需要减重，你现在要做的是要关注现在的血糖。基本可以说明一个问题，就是血糖在慢慢升高。所以你要减重，甚至吃二甲双胍，弗莱美等药物。但是糖尿病前期应该可以确定，所以你需要治疗，你现在最重要的事情，就是减重，但是我觉得你一周减重10斤，要排除血糖高引起，大部分可以，体重减了之后，你可能血糖还可以正常。这不是主要问题，主要问题你要做个OGTT实验。减轻应该是你努力的结果。现在去查血糖，明天就去检查，没必要拖，那也只能面对。

答 其他的检查发给我看看，你有血糖值的，我能更好的判断，就胰岛素数值变化来看，还是有胰岛素抵抗的。

答 您好，请问患者现在有什么症状？

答 达格列净是药理作用，主要是通过肾脏利尿糖的作用而降低血糖，同时它有减肥的作用，对我的习惯来说，你的体重是超重的，首选是二甲双胍。二甲双胍有以下几个好处，一是控制血糖，二是改善胰岛素抵抗，以及减肥，二是可以一定程度上抑制食欲，减低饥饿感。所以我的观点来看，二甲双胍必须吃，可以结合达格列净。前提是你的肝肾功能正常，以及没有糖尿病，酮症等禁忌症，每个医生的用药习惯和想法是不同的，一天三次，一次0.5g，二甲双胍不用担心，直接这个剂量就可以。说明书就是逐渐加量，我们临床上就是直接给病人吃到这个量，你要吃药一辈子。这几乎就是这个样子了。现在没必要手术。

答 需要查皮质醇，ACTH。肾上腺CT。

答 糖耐实验报告发给我看看。你的糖耐实验发给我看看。你把医院报告发给我。目前来看，我觉得你要吃降糖药了。糖尿病大概率是了。但是确诊的话还要做一次糖耐。我建议你吃药。我建议你直接吃药。我待会给你开，你直接买就行。这个药可以控制血糖，减轻体重，减轻胰岛素抵抗。血糖高的话会有的。就是糖尿病神经病变。一般情况下，初发糖尿病病人可以就有神经病变。空腹血糖大于7.0，餐后2小时血糖大于11.1。两次即可诊断糖尿病。你有一次达到诊断标准。再有一次即可诊断。所以我说你大概率是糖尿病。

答 你目前来说顶多算是糖尿病前期。检查单发给我看看。餐后2小时血糖大于7.8就是异常。你就高一点点，所以顶多算是糖尿病前期，不要紧的。以静脉血糖为准。你就高一点点，所以我说你不要紧。如果明显高的话，你就得休息。如果你实在担心得话，再做一次OGTT实验。如果还是异常，那就是了。有部分人可以逆转。如果你做的话，同时把胰岛素，C肽测一下。碳水化合物不要超量吃。少吃就是，不要毫无顾忌的吃就行。这是降血脂的药。你还是要多活动。你去吃点中药调理一下。你的舌苔照片发给我看看。以后少熬夜吧。我担心你血管问题。目前血糖还好。控制饮食，运动也就可以了。