患者
姜大夫，您好！上次问诊的时候，咱们把利拉鲁肽撤了，换成了西格列汀，现在用的是西格列汀，达格列净，格华止二甲双胍0.5，这是今天去做的常规检查，按照之前的对比，甘油三酯下来了，高密度脂蛋白低了，这个高密度脂蛋白要怎么调整啊？（男，33岁）
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姜健医生
你好，现在有什么症状吗？
姜健医生
现在血糖控制得很好
姜健医生
这个血脂需要用阿托伐他汀20mg每天一粒一次
患者
他有一天说头晕，就偶尔一次，现在就是疲倦感多一点儿
姜健医生
其他降糖方案维持现在方案
患者
不吃药的话有什么别的方法调节么
患者
是不是他血管不太好了？
姜健医生
按照医学指南推荐，糖尿病患者低密度脂蛋白需要降到2.6以下
姜健医生
所以他是不达标的
姜健医生
必须要吃的
姜健医生
血脂高容易导致血管破坏
姜健医生
西药是最方便稳定有效的方法
患者
那他汀要一直吃么？
姜健医生
需要
姜健医生
的
患者
他这么年轻吃这么多药？会不会太多了啊
姜健医生
没事的
姜健医生
这个血脂是血管的破坏者
姜健医生
必须把它降下来0
患者
那他汀吃哪种？吃多少？
患者
需要注意什么？
姜健医生
瑞舒伐他汀吧
姜健医生
一粒5mg
姜健医生
每天晚上一次
患者
这是不是糖尿病的病发症呢？
姜健医生
吃药后1个月复查肝功能，血脂，肌酸激酶
姜健医生
不是并发症，是合并症
患者
好的，那以后正常了也要一直吃么？
患者
那这么年轻就合并症，以后咋办啊😭😭
患者
血糖我们控制的挺好，怎么还会这样？饮食他也很注意的，平时自己监测血糖也很勤，餐二也经常测
姜健医生
嗯嗯。
姜健医生
血糖血脂异常属于代谢综合征的范畴，现代人都是这样
姜健医生
也没有办法
姜健医生
谁叫生活太美好😊
患者
😭😭就算是以后血脂正常了，他汀也要终身服用么？
患者
我俩今年打算要孩子，他这些药会不会影响啊？
姜健医生
他现在口服的药物都可能对生育有要求
姜健医生
如果是女性，口服这些药，如果怀孕，那肯定是不行的。
姜健医生
但是男性的，到是要问问生殖科医生。
姜健医生
这些药物可不可以服用
患者
我明天才有时间找医生具体咨询，但是我查了一下，大概率会让停药，换成胰岛素，要是打胰岛素的还，需要住院调理么？可不可以找您像以前一样，您给我们方案，我们自己在家打？
姜健医生
在家打胰岛素即可
姜健医生
注意多锻炼
姜健医生
避免打胰岛素引发的肥胖
患者
胰岛素会引起肥胖？
姜健医生
嗯
患者
对了，我还想咨询您，他那个血脂有没有可能通过锻炼改善？
姜健医生
他这个低密度脂蛋白很难通过运动降下来
患者
我寻思如果备孕必须用胰岛素的话，等到怀孕之后还让他用回口服药可以么？
姜健医生
虽说理论上是可以的
姜健医生
是的
姜健医生
可以
患者
备孕的话这些药估计生殖科那边都是最好不让用
姜健医生
嗯嗯，是的
姜健医生
不过去问问
姜健医生
因为他们的经验多点
患者
好的，我咨询完生殖科大夫看看，找您调整吧，我没想明白，他血糖最近这几年一直都控制的还好，怎么血脂情况会不好？跟糖尿病有直接关系么
姜健医生
嗯嗯，血脂血糖是一家
患者
那他血糖还可以，血脂怎么会出现问题呢
姜健医生
但是也不用这么机械地看问题。
患者
我俩饮食其实很清淡，一直少油少盐，青菜蛋白质为主
患者
我是担心他心脑血管疾病高发啊😭有点儿焦虑了
姜健医生
血糖异常了，其实本质上是糖脂代谢异常了，虽然用药降下来了，但是异常的代谢一直持续。
姜健医生
医生只是把血糖降下来，避免血糖引起的并发症，但是内在影响血糖血脂一直都在
患者
好吧，那我尽量快点儿备孕，怀孕之后，他就可以正常用药了，备孕期间我让他加强锻炼吧
姜健医生
还有单纯的血脂异常的人都有，瘦人也会有高脂血症，这类人就是本身血脂的代谢机制有异常，同时也有可能是基因突变引起的血脂异常。
姜健医生
嗯嗯
患者
嗯嗯，麻烦您了，又咨询这么长时间，我这边咨询完生殖科的医生，再联系您，感谢💝💝辛苦
姜健医生
没事，上班的时候只有抽空回复，也不能连续回复你，等待过久，望见谅😊
患者
没关系的，这已经很感谢您了，这几年多亏你了😊😊
姜健医生
💝💝
患者
感谢，过几天再联系您😊
姜健医生
好嘞
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咨询时间: 2024-03-09
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