答 第二张照片不是很清楚，从第一张照片看，比较大概率是色素沉着。色素一般来源于食物，饮料或药物中，色素沉着和牙齿本身的结构，或者口腔中的细菌组成相关，有些人的牙齿表面结构可能疏松多孔，就容易色素沉着，有些大人也会色素沉积。这个色素不会导致蛀牙，只是影响美观。刷牙也不能刷掉，色素只能靠医生用特殊工具去除掉，一般建议三岁以后再做，去除掉后也可能过段时间再沉积新的色素上去。色素无法完全预防，从现在开始好好刷牙，可以在一定程度上减少新的色素沉积。牙刷牙膏没有特别要求。刷牙每个牙每个面刷到位，时间刷够3分钟即可。

答 从照片看多颗乳牙大牙都有龋坏，就是蛀牙。乳牙大牙一般10-12岁左右换，现在建议需要处理。建议拍一张全景片看下，坏的浅的可以直接补上，坏的深的累及到牙神经需要做根管治疗。牙科方面的问题一般不影响生命，所以可以择期，但是还是建议在条件允许的情况下尽快带她去，但确实没法说一个具体的时间限制，一般一两个月可能变化不大，只要不是半年或者一两年不去，那龋坏就会继续进展，不仅造成疼痛，影响生活，反复发炎还可能影响新牙发育。全景片在医院拍。

答 这张图的白色的包是牙齿发炎引起的牙龈脓包。造成的原因最大可能就是挨着的这颗牙的牙根发炎引起的牙龈脓包，一般是由于对应的牙齿龋坏太深，累及里面的牙神经和血管，逐渐发展到根尖周炎症引起的牙龈脓包，这种情况需要拍一张乳牙的X线片，看一下牙根情况，如果乳牙牙根长度还可以，牙根周围炎症破坏不大，新牙表面还有骨头覆盖，那这颗乳牙还可以尝试保留，治疗方法是需要把牙齿打开，封药消炎后再补起来，就是根管治疗。如果乳牙牙根和牙根周围的骨头已经被炎症破坏得很多，例如牙根吸收已经超过1/3，那这颗乳牙保留效果就很差，一般会建议拔除，拔除后做根管治疗。

答 从图片看，黑色斑块大概率是色素沉着。色素一般来源于食物，饮料或药物中，色素沉着和牙齿本身的结构、饮食习惯和口腔菌群组成等因素相关，有些人的牙齿表面结构可能疏松多孔，就容易色素沉着，有些大人也会色素沉积。这个色素不会导致蛀牙，只是影响美观。从临床经验来看，一般色素沉着比较严重的孩子，往往患蛀牙的风险要低一些。刷牙也不能刷掉色素，涂氟对色素没有用，涂氟只能预防龋坏，色素只能靠医生用特殊工具去除掉，一般可以半年左右清洁一次，去除掉后也可能过段时间再沉积新的色素上去。色素无法完全预防，从现在开始好好刷牙，可以在一定程度上减少新的色素沉积。

答 从图片看，黑色斑块大概率是色素沉着。色素一般来源于食物，饮料或药物中，色素沉着和牙齿本身的结构、饮食习惯和口腔菌群组成等因素相关，有些人的牙齿表面结构可能疏松多孔，就容易色素沉着，有些大人也会色素沉积。这个色素不会导致蛀牙，只是影响美观。从临床经验来看，一般色素沉着比较严重的孩子，往往患蛀牙的风险要低一些。刷牙也不能刷掉色素，涂氟对色素没有用，涂氟只能预防龋坏，色素只能靠医生用特殊工具去除掉，一般可以半年左右清洁一次，去除掉后也可能过段时间再沉积新的色素上去。色素无法完全预防，从现在开始好好刷牙，可以在一定程度上减少新的色素沉积。

答 从片子看，左侧上面最后一颗牙，左侧下面倒数第二颗，右侧上面倒数第四颗，至少这三颗都是烂得很厉害的，从片子看已经累及到牙神经，需要做根管治疗，做完后打桩做冠。其他牙齿需要结合临床，某些浅龋是片子上不明显的，也需要补牙。从片子上来说三颗都需要做，应该是没有完全萌出来，而且又烂得很深，烂到牙肉下面去了，对于医生来说，很不好操作，根管治疗有难度，因为会有牙龈的血液或者龈沟液会渗到根管里面去，牙体牙髓的号应该还是不是太难挂，每天早八点抢一周以后的，晚八点抢退号。其实也不一定，外面诊所也有技术很好的医生，只是需要甄别和寻找。

答 乳牙这种排列不齐一般不处理，除非有地包天等之类的问题，才需要早期干预，一般都是三岁以后了。至于换牙后怎么样，这个无法预估，要看当时牙齿和颌骨发育情况。三岁以前需要做的就是好好刷牙，一天早晚两次，使用牙线，定期涂氟防龋，可以每3-6个月涂一次。一岁到一岁半把奶嘴和夜奶戒了。如果有不良口腔习惯，比如吃手指、咬嘴唇、口呼吸等习惯，要家长干预戒除。原则上长第一颗牙就可以涂了，现在可以涂。

答 从年龄和牙片看，这两个门牙牙根已经发育的差不多了，可以做根管治疗了，没必要做牙髓再生术，直接做完善的根管治疗后，择期去做牙冠修复，一般牙冠还是至少要等到18岁左右才能做。现在牙髓再生达不到你说的这种结果，现在只是针对那种牙根还没发育好的，牙根很短的那种，也只是试一下，成功率都比较低。这两颗门牙都不属于现在牙髓再生的适应症。而且根管治疗，有没有牙神经跟牙齿脱不脱落没有关系，牙齿脱不脱落跟你牙周好不好有关，主要和你平时刷牙有关系，没有机会，就算有牙髓，牙周清洁不好，这样会掉，正常，牙根吸收跟牙齿有没有神经没有必然联系。

答 如果已经出现牙根吸收，是符合拔牙指征的。这种牙齿即使做了根管治疗，后面再次发炎脓包的概率非常大，反复发炎就可能影响下面新牙的发育。麻药效果不好一方面和炎症有一定关系，另一方面也可能和小朋友紧张或者恐惧感有关。如果实在门诊无法进行，可以考虑镇静下拔牙，就是给小朋友吸入一些气体，或者吃点镇静药，在麻醉监护下拔除。一般来说，镇静对小朋友没有危害，但是做之前还是需要麻醉医生对其身体进行全面评估再进行。牙医是不会具有麻醉的执业资格的，这是两个专业。如果要进行全身镇静或者全麻，最好还是选择综合性医院。我个人不建议的。笑气也是全身镇静的一种，除非有专业麻醉医师在场。先把片子带过来看下可以用不，如果不清晰可能要重拍。

答 从您的临床表现看来，大概率是龈乳头炎或者是冠周炎，因为没看到您口内具体情况，所以不能下最终诊断。建议您目前可以使用漱口水进行局部含漱，一天三次，一次一分钟。这样局部消炎的效果会比较好。国内一般都是氯己定含漱液，也就是洗必泰。国外您可以购买具体消炎抗菌作用的漱口水，希望对您有帮助。

答 其他牙齿也需要全面检查，如果也有龋坏，可以全麻下一次性解决。您需要先在微信公众号上挂一个华西口腔儿童口腔科的号，全面口腔检查后再预约。手术目前要排队3个月左右。全麻是一次性把根管治疗全部做完，包括做牙冠，第一次是手术登记，手术排队大概要等三个月左右，如果有自发性疼痛或者牙龈红肿甚至脸肿，可以吃点抗生素，确保小朋友不过敏，手术前还要进行一次评估，麻醉师会看当时小朋友的情况，是否可以进行全麻。小朋友只要没有心血管，脑部等全身性疾病，一般都相对很安全，可能目前只是有食物嵌塞导致疼痛，要想减缓龋坏速度，可以去涂氟，或者做一个暂时性充填。

答 黏膜病不是我的专业。下次您在病情描述时，建议说的详细一些，有利于平台给你匹配合适的医生，可能无法做准确判断，我觉得没有什么问题，应该是正常的，哈，可能就是一个小水泡破裂后的情况，没有发现明显黏膜异常，看着没有明显异常，会有明显症状，疼痛等，一般是的，如果确实担心，可以预约一下黏膜科的号，详细检查一下。个体就是五五分，所有人都需要定期检查，每个人多少都有口腔问题，肯定是有一定发病率的，以这个来判断没有意义，建议至黏膜科进行检查。

答 这几天有没有吃粗糙干燥或者较硬的食物，透明的小泡，属于唾液腺囊肿可能性大一些。一般就是因为食物摩擦等机械因素引起，破溃后自己会愈合。不是哈，比较常见的，局部可用漱口水含漱一下。

答 您左下方智齿已经烂得很深了。从片子上看已经累及牙神经。这颗牙长歪了，没有咬合功能，建议拔除。这颗牙前面那个牙也蛀牙了，建议拔牙后尽早治疗前面龋齿。不需要，可以补牙，看烂得深的，不深的话可以一次性补好。血糖血压要控制好，否则没办法拔牙，没有症状可以暂时不处理，如果有塞牙，牙龈发炎，疼痛，建议尽早拔除，血糖太高，拔牙创恢复会较差，建议尽早至内分泌科控制一下，平时有没有凝血异常症状，右边下面建议拔除。下面拔了，上面会伸长，一般建议拔除。

答 如果有冷热敏感的症状的话，建议您至医院及时进行充填治疗，里面那颗大牙合面是有龋坏，有些黑色可能是色素，具体还需要医生进行临床检查后才能确定，但是有临床症状表明，是有龋坏的。龋坏会一直进展，刷好牙也只能减缓烂牙的速度，所以建议尽早去治疗，这段时间就一定要刷好牙，单纯补牙的话，还是比较快，一般一次就能完成，大约半小时，只要是含氟牙膏就可以，主要是刷牙方法，时间三分钟。如果烂得不深，一次性就能补完，一天早晚两次就可以，中午可以漱口，配合使用牙线，黑色可能是蛀牙，可能是色素，可以一起做一个检查，如果龋坏，就需要补牙治疗，刷好牙能减慢烂牙的速度，但个体是有差异的。

答 宝宝的情况属于重度低龄儿童龋。需要进行龋病的治疗。龋坏浅的可以直接补上，烂得深的烂到神经还需要做牙髓治疗。但是小朋友目前太小了，门诊治疗应该无法配合，目前有两种解决方案，一种是全麻下一次性把口内烂牙全部治疗好，另一种是等宝宝再大一些，看能不能配合门诊治疗。已经坏了的牙齿不能自己愈合的，目前刷好牙，只能减缓烂牙的速度，但没办法完全停止龋坏。另外宝宝夜奶和奶瓶一定要戒掉了。一天两次刷牙必须保证，晚上那次特别重要。如果宝宝能吐干净牙膏，建议使用符合她年龄段的儿童含氟牙膏。现在牙齿已经坏了，就会持续进展下去，光靠刷牙是不够的，必须进行治疗。烂得深了，肯定会痛，会影响他吃东西。如果有炎症不治疗，可能还会影响以后换牙齿。

答 您的情况是这颗牙蛀牙，脱落的应该牙体组织，而不是牙结石。建议您尽早去医院进行这颗牙的补牙治疗。

答 下面有白色斑块的那一颗牙齿应该釉质发育问题，有矿化不全。其他牙齿颜色稍微可有点接近脱矿，不过目前没有牙体缺损，组织还是完整的。现在没有喝夜奶，用奶瓶了吧，长期使用奶瓶很容易导致龋坏，并且也可能对面型造成不好的影响。除了戒掉夜奶和奶瓶，一天两次刷牙要保证。晚上那次特别重要。早上起床后先用清水漱口，再吃早饭，吃了早饭再刷牙。如果小朋友能够吐干净牙膏，建议使用符合小朋友年龄段的儿童含氟牙膏。建议定期带小朋友去正规儿童口腔门诊检查，就像做儿保一样。可以做定期涂氟，也有防龋的作用。吃了以后可以多用清水漱口一下。部分脱矿是可以逆转的。另外，适合小朋友的刷牙方法是圆弧刷牙法，可以网上搜一下视频。牙线也是需要使用的哈。

答 小朋友的这种情况大概率属于牙齿发育问题，属于釉质矿化不良，牙齿有脱矿，所以表现为白色斑块。如果没有明显症状，可以观察，平时加强口腔卫生，好好刷牙。小朋友可以做定期涂氟，防止龋坏。这个是发育问题，现在补充营养素没有用处了。如果觉得影响美观，可以用树脂进行补牙。