答 从图片看，黑色斑块大概率是色素沉着。色素一般来源于食物，饮料或药物中，色素沉着和牙齿本身的结构、饮食习惯和口腔菌群组成等因素相关，有些人的牙齿表面结构可能疏松多孔，就容易色素沉着，有些大人也会色素沉积。这个色素不会导致蛀牙，只是影响美观。从临床经验来看，一般色素沉着比较严重的孩子，往往患蛀牙的风险要低一些。刷牙也不能刷掉色素，涂氟对色素没有用，涂氟只能预防龋坏，色素只能靠医生用特殊工具去除掉，一般可以半年左右清洁一次，去除掉后也可能过段时间再沉积新的色素上去。色素无法完全预防，从现在开始好好刷牙，可以在一定程度上减少新的色素沉积。

答 乳牙这种排列不齐一般不处理，除非有地包天等之类的问题，才需要早期干预，一般都是三岁以后了。至于换牙后怎么样，这个无法预估，要看当时牙齿和颌骨发育情况。三岁以前需要做的就是好好刷牙，一天早晚两次，使用牙线，定期涂氟防龋，可以每3-6个月涂一次。一岁到一岁半把奶嘴和夜奶戒了。如果有不良口腔习惯，比如吃手指、咬嘴唇、口呼吸等习惯，要家长干预戒除。原则上长第一颗牙就可以涂了，现在可以涂。

答 从年龄和牙片看，这两个门牙牙根已经发育的差不多了，可以做根管治疗了，没必要做牙髓再生术，直接做完善的根管治疗后，择期去做牙冠修复，一般牙冠还是至少要等到18岁左右才能做。现在牙髓再生达不到你说的这种结果，现在只是针对那种牙根还没发育好的，牙根很短的那种，也只是试一下，成功率都比较低。这两颗门牙都不属于现在牙髓再生的适应症。而且根管治疗，有没有牙神经跟牙齿脱不脱落没有关系，牙齿脱不脱落跟你牙周好不好有关，主要和你平时刷牙有关系，没有机会，就算有牙髓，牙周清洁不好，这样会掉，正常，牙根吸收跟牙齿有没有神经没有必然联系。

答 里面是新长出来的恒牙，外面的乳牙还没有脱落，称为乳牙滞留，这种问题还是很常见的。建议尽早拔除滞留乳牙。新牙有可能可以自己调整到正确位置。小朋友平时不要吃得太精细，多吃粗纤维食物，例如牛肉干、坚果或者菜叶菜杆，加强咀嚼，促进颌骨发育，骨头长大了，牙齿才能排整齐。如果换完牙后还是排列不齐，可通过正畸解决。情况也不是很紧急，没有要求必须这几天就要拔除，推迟个一两周，个把月没有太大问题，只要不是一直都不去处理它就行。这种完全自己掉比较难，或者要等比较长的时间，如果出现这种情况，都会建议拔除，这是完全不同的情况，乳牙创伤会小很多，智齿往往创伤很大，而且本身可能带有一定炎症，所以反应会大一些。

答 今天是拔了右边下面那个残根和后面的智齿吧，是想问左边下面智齿是否需要拔除么，我个人建议可以考虑拔除，因为上面没有对应的牙齿咬合，时间长了，下面智齿可以会有伸长，容易导致食物嵌塞或者影响咬合，而且前面那个大牙最好的修复方式是考虑种植，如果存在食物嵌塞，或者智齿在里面不容易清洁，不利于种植牙的愈合或者远期留存，就做下颌左右各种一颗，智齿拔除是不需要种的，十分钟算比较快的拔牙了，种植现在进集采了，单科牙的种植费用也下降了，智齿拔一两个小时的都有。

答 从牙片和照片中的残片看，这颗缺损的牙已经伤到牙髓腔了，牙齿变色也表明牙髓坏死，牙根也有明显吸收，吸收超过了1/2，牙根周围有暗影，表明牙根周围有炎症。这颗牙建议最好是直接拔除了。因为这颗牙即使做根管治疗，后期发炎的概率也很大，反复发炎就有可能影响新牙发育和萌出。已经有牙龈红肿了，有发炎了，如果很抗拒，可以考虑镇静下拔除，另一个牙齿变色了也提示牙髓有坏死，多少牙根也有点吸收，只是没有这一颗多，如果一定要保留根管治疗还是要做的。

答 如果已经出现牙根吸收，是符合拔牙指征的。这种牙齿即使做了根管治疗，后面再次发炎脓包的概率非常大，反复发炎就可能影响下面新牙的发育。麻药效果不好一方面和炎症有一定关系，另一方面也可能和小朋友紧张或者恐惧感有关。如果实在门诊无法进行，可以考虑镇静下拔牙，就是给小朋友吸入一些气体，或者吃点镇静药，在麻醉监护下拔除。一般来说，镇静对小朋友没有危害，但是做之前还是需要麻醉医生对其身体进行全面评估再进行。牙医是不会具有麻醉的执业资格的，这是两个专业。如果要进行全身镇静或者全麻，最好还是选择综合性医院。我个人不建议的。笑气也是全身镇静的一种，除非有专业麻醉医师在场。先把片子带过来看下可以用不，如果不清晰可能要重拍。

答 从您的临床表现看来，大概率是龈乳头炎或者是冠周炎，因为没看到您口内具体情况，所以不能下最终诊断。建议您目前可以使用漱口水进行局部含漱，一天三次，一次一分钟。这样局部消炎的效果会比较好。国内一般都是氯己定含漱液，也就是洗必泰。国外您可以购买具体消炎抗菌作用的漱口水，希望对您有帮助。

答 家长，小朋友双排牙的问题，换牙期间还是比较常见，不用太担心。主要原因还是因为现在小朋友饮食偏软，偏精细，咀嚼不够，不能充分刺激骨头发育，导致骨头发育的量和牙齿不匹配。新换的牙齿肯定比乳牙大一圈的。相当于大人坐小朋友的板凳，自然坐不下，所以就长歪了。目前需要做的就是先把外面的乳牙拔掉。然后让小朋友加强咀嚼。平时不要吃的太精细，菜叶子，菜杆子，牛肉干，坚果那些都要嚼。小朋友换牙还有好几年，这几年骨头会慢慢长开，可能牙齿会自己调整过来。所以小朋友现在需要做的就是加强咀嚼，促进骨头长大，骨头长大了，牙齿才排得下。如果换完牙，牙齿还是不整齐，还可以通过正畸解决，不是大问题哈，您不用担心。牙齿的形状是一早就发育好了的，是不会改变的。

答 从您的全景片看，上下智齿都是低位埋伏阻生，所以拔牙的时候肯定是把牙龈翻开，而且去了骨头的，这个创面比较大，术后出现明显肿胀也是正常的术后反应。从照片看，创口没有明显异常，标记的发红的创面也是手术翻瓣和牵拉后的正常反应。目前，您可以吃三到五天消炎药，头孢加奥硝唑，或者阿莫西林加奥硝唑，请确保自己不过敏。另外如果肿胀加重，可以口服两天地塞米松激素。局部可以含漱氯己定含漱液，一天三次，一次一分钟，防止感染。智齿肿胀消退有一个过程，不要太担心。您的上下智齿都属于很难的那种，所以术后会反应重一些，肿痛会逐渐消退。

答 可以看一下您全口牙槽骨的吸收情况，您先别着急哈。牙周炎最根本的病因就牙菌斑引起的，就是细菌。所以牙周炎的基础治疗，像洗牙是不能少的。牙周炎也会被遗传，免疫，或者糖尿病等系统性疾病等因素影响，这些因素可能会加重牙周炎的病情。但是定期接受牙周治疗，定期维护，牙周情况是可以稳定下来的。牙周治疗是一种序列治疗，不是靠一两次洗牙就能解决问题。需要长期的复诊，定期复查。只要牙周炎症控制住，没有在活动期，也可以做种植牙。至于种植牙能维护多久，也要看自身的维护哈。您先别太忧虑。建议您先到口腔专科医院牙周科进行全面检查和治疗。牙周医生会对您的情况进行全面评估，会建议您规避一些牙周炎的危险因素，如果是全身系统疾病，就积极治疗。

答 老人家右边下面后面有残冠，有尖锐的边缘，可能就是这些尖锐边缘摩擦导致的创伤性溃疡，如果残冠这种刺激因素不去除，溃疡是不会好的，建议您带老人家先检查一下，右边下面后面的牙齿情况，对于一些不能保留的牙齿尽早拔除，如果老人家身体暂时无法承受拔牙，也可以选择先把锐利的边缘磨光滑，也有助于溃疡的愈合。一般刺激因素去除后，溃疡可能在一两个月左右会慢慢愈合，如果还是经久不愈。建议您带老人家去黏膜科检查一下。目前医院没有现场挂号，都需要在公众号上预约，一般是早上八点放号。应该做的。

答 其他牙齿也需要全面检查，如果也有龋坏，可以全麻下一次性解决。您需要先在微信公众号上挂一个华西口腔儿童口腔科的号，全面口腔检查后再预约。手术目前要排队3个月左右。全麻是一次性把根管治疗全部做完，包括做牙冠，第一次是手术登记，手术排队大概要等三个月左右，如果有自发性疼痛或者牙龈红肿甚至脸肿，可以吃点抗生素，确保小朋友不过敏，手术前还要进行一次评估，麻醉师会看当时小朋友的情况，是否可以进行全麻。小朋友只要没有心血管，脑部等全身性疾病，一般都相对很安全，可能目前只是有食物嵌塞导致疼痛，要想减缓龋坏速度，可以去涂氟，或者做一个暂时性充填。

答 从片子上看，主要就是牙周炎，牙槽骨现在有明显吸收。您有咬合不适，或者冷热敏感的问题，可能和这个都有关系。尤其是牙槽骨吸收，牙龈退缩后，会有比较敏感症状。现在需要进行牙周治疗，建议去口腔专科医院牙周科诊治。牙龈片子上看不到，片子上只能看到骨头。有些牙齿周围骨头的吸收也差不多快到1/3了，应该有中度了，就是根据骨吸收情况，牙周炎有中度了，要根据您的承受程度，可能会分区做龈下洁治，全口一次性做可能时间有点长，一个疗程做完后，一般三个月左右要复查一次。

答 您的情况是冠周炎，可以局部含漱氯己定漱口水消炎，一天三次，一次一分钟。必要时可至医院进行冠周冲洗上药。建议消炎后择期拔除智齿。建议拔除，否则可能反复发炎。

答 这几天有没有吃粗糙干燥或者较硬的食物，透明的小泡，属于唾液腺囊肿可能性大一些。一般就是因为食物摩擦等机械因素引起，破溃后自己会愈合。不是哈，比较常见的，局部可用漱口水含漱一下。

答 您左下方智齿已经烂得很深了。从片子上看已经累及牙神经。这颗牙长歪了，没有咬合功能，建议拔除。这颗牙前面那个牙也蛀牙了，建议拔牙后尽早治疗前面龋齿。不需要，可以补牙，看烂得深的，不深的话可以一次性补好。血糖血压要控制好，否则没办法拔牙，没有症状可以暂时不处理，如果有塞牙，牙龈发炎，疼痛，建议尽早拔除，血糖太高，拔牙创恢复会较差，建议尽早至内分泌科控制一下，平时有没有凝血异常症状，右边下面建议拔除。下面拔了，上面会伸长，一般建议拔除。

答 例如哭闹，不进食，牙龈是否有出血情况，从图片上看，宝宝牙齿没有问题，牙龈和凸起的颜色和形态都正常。没有什么问题。观察着就好了。平时口腔卫生要注意一下，一天两次刷牙要保证哈。可能是细菌感染引起的疖肿，应该问题不大。不要搔抓和挤压，如果明显变大或者破溃，建议去皮肤科进行诊治。有外伤史的话，可能是纤维愈合形成的，不用做特别处理，观察就行。有明确外伤史，会有个恢复过程，观察一下，这个不好说，每个人体质不一样。

答 建议尽早拔除滞留乳牙。新牙有可能可以自己调整。小朋友平时不要吃得太精细，多吃粗纤维食物，例如牛肉干、坚果或者菜叶菜杆，加强咀嚼，促进颌骨发育，骨头长大了，牙齿才能排整齐。如果换完牙后还是排列不齐，可通过正畸解决。有可能，需要加强咀嚼，促进颌骨发育。不用，只要新牙没长出来，最好让它自行脱落。