答 您提供的信息比较充分。就过去的咳嗽特点来看，遇到环境变化咳嗽，这种一半多是咳嗽变异性哮喘或者变应性咳嗽，这种咳嗽一般不会有痰，或者痰很少。您有过敏的相关症状吗，比如湿疹，过敏性鼻炎，寻麻疹等，家族有过敏，哮喘等相关疾病的情况吗，但是刚刚听着您咳嗽的声音是没有痰的。因为胸片判断积液会有一定局限性，只是通过肋隔角的锐利与否去推断积液可能性，不是绝对，只能说可能有问题，但是就算有积液，目前也是很少量的，少于100毫升，这个可以半个月后回来复查一个ct，这个检查可以明确是否有水，或者胸膜增厚等问题。

答 就目前的血像是没有细菌感染的迹象，肺纹理重也不能说明问题。您有过敏性鼻炎或者湿疹或者其他过敏的清况吗，咳嗽这么久，还有过敏体质，建议呼吸科看看，完善一下肺功能或者FENO检查，必要的话做激发试验，看看是不是气道高反应，还是咳嗽变异性哮喘。苏黄可以吃，可能不一定有效果。我现在带教学，我下个月才回门诊工作，门诊一般是周二。着急的话可以看其他大夫，也不错的。

答 就您目前提供的信息，我不会考虑哮喘的诊断，她应该是基础二氧化碳就很高，只是最近加重了，至于原发问题是慢阻肺还是肥胖低通气这个需要进一步提供信息。插管后有无希望脱机还是需要看原发疾病，是否合并其他基础慢性疾病以及自身状态还有对治疗的反应综合评估。她现在还有心衰，是肺病累及到心脏还是心脏本身也有基础病这个也需要分析，但心衰的基础治疗也应该充分。哮喘很多年，所以不一定是哮喘了，这个病会逐渐进展到慢阻肺。这种新发房扑或房颤基本都是肺病相关的，肺部疾病没有控制，还是要治疗原发病，房扑房颤才可能纠正，否则就是持续会这样。

答 这个血常规反应的是嗜酸细胞增高，提示过敏性表现，不是感冒或者感染，就血像来看，首先考虑过敏，其次寄生虫感染，再有就是少见情况了。有结果可以发我看看。不能喝酒。症状没加重可以等五一一起做。这些都没什么问题，建议考虑做激发试验。目前的呼出气一氧化氮结果不支持嗜酸细胞升高，与血的结果不相符。可以先用孟鲁司特治疗，如果症状改善也支持。至于吸入药物，针对现在这个情况我个人不会考虑用。就目前的资料，我只能考虑诊断咳嗽，可能与过敏有关。我诊断不了哮喘，或着咳嗽变异性哮喘。我印象之前说的是没过敏吗，建议考虑激发。如果激发阳性，那就确诊可以用吸入药物治疗。

答 这个症状是鼻后滴流，因为有明确的鼻后滴流，这个症状建议考虑用桉柠蒎治疗。活动后胸闷，还有过敏体质，可以先加用抗过敏药1周，看症状缓解情况。至于是否需要进一步检查哮喘，需要看您胸闷症状再上述治疗后的变化，如果治疗无效，应该考虑去医院检查有没有哮喘，或者咳嗽变异性哮喘或者胸闷变异性哮喘。氯雷他定，西替利秦，扑尔敏(比较老的药)。选一种用就可以。目前的症状可以先不拍肺部ct。但是如果上述治疗效果不理想，需要进一步查肺功能等。

答 我记得你说的是正常的。我个人会更倾向于咽喉炎这个问题。先做胃镜吧。就症状来看不符合哮喘。目前这个报告也诊断不了哮喘。后面会不会有变化，根据情况再复查。感染后也会有这个指标的变化。吃的食物也对这个结果有影响。所以一般是要求空腹，避免吃某些东西后测定。如果一切都符合流程，那这个指标也确实升高了。气道反应性增高跟过敏不是一个概念。感染后也会引起反应性增高。

答 容易腹胀嗳气吗，当时做的肺功能有结果吗。如果总是有异物感，可以尝试用蓝芩口服液，或者桉柠蒎口服。哮喘需要有典型的症状，比如喘，咳嗽尤其晨起或夜间加重，还可以结合家族式，过敏史综合判断，肺功能检查也是一个方法。所以我想看下你的结果。但如果只有咽喉部症状，我个人会考虑过敏性咽喉炎，用吸入也会有一定作用，大夫听到哮鸣音就要看是吸气相还是呼气相了，呼气相会更支持哮喘的诊断，从症状上看有咳嗽，时有胸闷，咽喉症状突出，肺里听到哮鸣音，会考虑诊断哮喘，需要继续用吸入这个药。如果只是咽喉局部症状应诊断咽喉炎，可以加用抗过敏药口服，或者孟鲁司特。或者看过耳鼻喉科吗。

答 花粉过敏具体有什么表现，这个症状确实符合过敏性鼻炎的表现，最近的鼻塞是伴有痒和流涕，也能自行好转吗，布地奈德或者氟替卡松鼻喷剂，一般就是布地奈德或者氟替卡松鼻喷剂，这两个已经很好了。如果鼻塞的很严重可以临时用羟甲唑林，一定不能反复去用。现在是鼻塞不通气，没有胸闷气短吧。所以用鼻喷剂就可以，如果有胸闷气短就用信必可，布地奈德有鼻喷剂。牙齿发炎也不是这种表现。呼吸性碱中毒了。呼吸频率太快，过度通气了，这两个东西接触后的症状符合过敏性鼻炎的，布地奈德鼻喷剂或者氟替卡松鼻喷剂，抗过敏的药物也可口服，喷一种，氯雷他定或者西替利嗪，用一种，并不影响。

答 就目前体温还是不退，还有复查的血像来看，病毒性感染还在进展期，淋巴细胞越来越低了，炎症反应也比之前进展，建议再加上金花清感。之前的淋巴细胞1.17，现在是0.97，淋巴细胞下降就是代表病毒感染，它的进行性下降说明病毒感染还在进展。它可以引起全身炎症反应，与细菌感染并不相同;它也可以继发细菌感染，甚至继发真菌感染，这是动态评估的过程。感染不是恒定不变的。但就这个指标升高，首先考虑是病毒感染引起的全身炎症反应，其次也可能是有继发细菌感染趋势，只不过目前中性粒细胞绝对值还没起来。如果一定要哺乳，也只能用头孢，这个没问题，头孢里这个最好。

答 或者其他过敏性疾病，尤其是遇到刺激性味道，花粉，目前考虑支气管哮喘可能，建议医院检查。至于是不是过敏，需要做过敏原检测。检查应该血常规，肺功能和feno，喘，胸闷，咳嗽，会伴有喘鸣音，吸入药物。信必可。可以控制。但是你先去检查，先确诊。没有影响。是粉剂，也可以雾化。是激素，所以要先确诊再考虑用药。吸入药物几乎没有，孕妇儿童也会用。吸入用药。不是口服激素，那确实副作用大，然后评估症状，看能否减量，逐渐减停。可以尝试。但是对于气道症状，像胸闷气短效果差。这个因人而异，大部分人没有什么，主要是嗓子不适，偶尔有心率快，这个跟激素也没关系。微量，也都可以代谢的，不是蓄积。

答 目前来看您应该是过敏体质，从病史，肺功能和一氧化氮的检查结果来看，考虑支气管哮喘，从严重程度来看，160应该是可以的。但是现在在疾病发作期可以用320，后面减量，不麻烦。一般不忌口，就是适当均衡。知道自己明确吃了不舒服的就不要吃。注意适当休息和锻炼，避免感冒。160一般要先用3个月，后面再评估是否可以减量。阿斯美和酮替芬有作用重叠，只用阿斯美也可以，阿斯美里面也有茶碱。

答 就是过敏原，理论上与体位没关系，有反酸烧心吗，虽然现在用药效果不太好，但是也不能除外哮喘发作的可能。休息后症状能缓解对吧，也符合哮喘的，还是考虑哮喘，以胸闷症状为主要表现，最好查一下过敏原水平，以及肺功能评价，我个人还是建议先评估，弄清楚情况后用药，吸入药物也一点没有作用吗，那还是有效，但是需要看看肺功能情况是否要调整治疗方案。如果真的肺功能受损，需要调整吸入治疗的药物了。还是需要去评估肺功能。就是肺功能，feno，总ige。一般是要停吸入药物24小时后测，血氧之前也说没注意，这个情况需要与肺栓塞相鉴别。抽血的时候外加一个D-二聚体吧。

答 去过抗原或者核酸阳性，仍提示有传染性的。ct值越高，传染性越小。目前的ct值已经很高了。也快转阴了。用完再测一下吧。也不一定与病原复制有关，也会有波动，也可能有误差。这个指标基本传染性很低了，但是临床一般以40作为界值，应该是转阴后才彻底没有传染性。就是传染性很低了，能不能致病，取决于病原的毒力数量以及人的易感性。还有2天。没有病毒碎片的概念。就是有或无，一般一个疗程就可以了。有过敏性鼻炎或者湿疹等过敏疾病吗，考虑气道高反应引起咳嗽，至少是气道敏感性增高的一个表现，那确实是，可以用孟鲁司特或阿斯美治疗。诱发胸闷气短的症状需要用信必可吸入。

答 咳嗽半年以上建议做血常规检查，BNP检测，如可以做个FENO测试，后面两张重新发一下吧，还是不行。血常规没问题，都正常。能够一直有痰的咳嗽，而且肺里没有问题，那就是支气管炎，或者鼻咽炎。咳嗽变异性哮喘或者气道高反应性咳嗽一般不会有痰，而且用药也无效，也不支持。没有特效药，先化痰吧，用鲜竹沥或者桉柠蒎，黄脓痰可以用抗生素1周，先把痰清一清，化痰祛痰，然后看咳嗽症状，如果还是像之前夜间咳嗽，孟鲁司特应该用2~4周评价效果，另外不建议中药治疗。清淡，不吃生冷凉水果，少吃羊肉鸡肉，适当吃牛肉，不吃辛辣。

答 从症状来看倾向气道高反应，除了刺激性咳嗽，有其他症状吗，比如憋气或者气不够用，咳痰，打喷嚏，用过什么药治疗吗，如果有气短的感觉，最好是去医院查一下肺功能，必要时做激发试验。目前来看，咳嗽这个问题是气道高反应应该是没问题，就是看是否到达咳嗽变异性哮喘诊断标准。有气短的感觉还是要查一下放心。如果配合不了，也可以通过对治疗的反应去证实诊断。高反应可以，就是与感染相关的继发问题。但是你有鼻炎，就担心会出现咳嗽变异性哮喘，这个需要吹气，如果还是一吸气就咳嗽，那就不好配合，应该可以配合，可以适当运动。

答 那您也做了片子也没大问题，目前来看应该是气道高反应或者以前的病又犯了，应该考虑用孟鲁司特，平台不允许发送电话号码，那你把用药单发我看一下，这个图片也不全，这次起病有什么诱因吗，比如着凉，感冒，家中有感冒的人，或者生活环境变化，吸入刺激性味道等，首先从症状来看您说咳嗽，胸部堵，这些都符合咳嗽哮喘的症状，而且肺部片子也没大问题，也支持这个诊断。建议继续用药孟鲁司特，信必可，或者改用雾化吸入。另外如果胃肠道不适，比如胃胀总不消化，可以用些改善胃动力的药物，雾化吗，按照这个去药店买。

答 你可以发送链接或者二维码，录屏也可以，我先扫一下，这个片子目前来看是双肺多发的斑片影，左下肺索条。这两个没法比较的。一个胸片，一个Ct，大多数是感染引起的，咳嗽多久了，但是应该是有感染。咳痰吗，多久了，吃过药吗，咳嗽有痰，还有其他症状吗，可以吃5天阿奇霉素，这个不叫磨玻璃结节，目前就是小的斑片影。先消炎，2-3月再复查。感染，吸入粉尘等等很多原因，左下肺有索条，明显是炎症吸收期，先消炎再复查片子。是炎症，同一家医院，会做片子对比的，3月份的这个片子报告应该会和1月份的这个对比，不是同一人，有过敏性鼻炎，湿疹或者其他过敏疾病吗，建议用莫西沙星，再加氯雷他定。莫西用5天，氯雷他定根据痒的情况，好了就不吃了。

答 应该是考虑支原体感染后引起的，阿奇霉素正常用量0.5克。吃5天就停了，不需要再吃了。胸部影像建议1个月后复查，支原体抗体也是4周后复查，血常规目前完全正常。用药5天症状缓解就1个月左右复查，不缓解需要再就医。除了阿奇霉素之外的药可以理解为辅助用药吧。

答 从症状来看是符合疾病的演变过程，只是要看气道高反应是否会加重，就是感冒后出现的咳嗽，刺激性咳嗽，咳嗽频率的变化，痰量情况，有无新的症状，比如胸闷等，息斯敏和氯雷他定两种都在用吗，氯雷他定，苏黄和氯雷他定用3-5天症状无缓解可以考虑换药复方甲氧那明。或者直接换成复方甲氧那明。还是只是晨起嗓子糊的感觉，一般晨起出现的粘稠黄色咽部分泌物，没有咽痛的话也没关系的，不需要担心。有时候是与饮食有关，吃甜腻辛辣刺激的食物也会引起咽喉粘稠痰，应该在好的过程，不用再加用药物了，还是有粘稠的感觉，可以用点蓝芩或者桉柠蒎。