答 片子我看过了，有胸水化验的结果吗，等拿到胸水化验结果后，重点关注白细胞计数、分类、蛋白含量、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)，CEA这些指标，这些结果对判断胸水性质很重要。现在先等胸水化验结果出来，再决定下一步是否需要做穿刺或气管镜检查。尽量把资料都发一下吧，主要还是看感染，结核，肿瘤方面都做了哪些检查，出了哪些结果，至于要不要穿刺，也得做完增强ct再定，只有28号这一套片子吗，22号也是有肺CT的，未治疗前拍的就是28那个吧，治疗前是哪天的片子，胸水结果看着就是渗出液，但是SCC偏高了。

答 你是不是也可以多找几个大夫问诊一下。头孢和茶碱可以用，感觉吸进空气凉不一定和停茶碱缓释片有关，可能是鼻窦炎发作后鼻腔黏膜敏感性改变导致。可以继续使用头孢地尼治疗鼻窦炎，观察症状变化。目前继续吸入信必可，若鼻窦炎症状明显，可使用西替利嗪或鼻喷剂。另外，要注意放松心情，情绪因素也可能影响症状。泮托拉唑应该可以用。

答 把身份证后四位发我一下，看片子用，肺部情况还可以，肺结节最大的那个在右下肺。这种结节从形态看，考虑炎性结节，3-6月复查就可以。铁蛋白也偏高，也是炎症指标的一种，我看了去年的那个，是左肺的炎症，右肺没事，建议3个月，最晚不超过6个月，如果有增大，建议呼吸科门诊就诊。炎性结节也不一定会消失，有的也会长期存在。

答 这个码扫不出来，你可以发给我动态图，这不是动态图，只是这一张图，你录屏吧，点最底下那个尖头，你点第二个429的图，然后再点箭头录屏，有肿瘤家族史吗，不用怕，就与22年的片子描述的结节都不是一个位置。而且也没有高风险因素，这种大小的结节就是6个月左右复查片子就行。如果是同一家医院做的，会描述较前增大或缩小。虽然都是右上，不在同层。再增长也不一定要手术，需要评估恶性的风险。有的炎症结节也会增大，不一定就是肿瘤。

答 除了发烧和痛风，有没有其他症状，比如咳嗽，咳痰，咽痛，流鼻涕，打喷嚏，鼻塞等，我需要看一下片子，它描述的是右上肺炎症，但是看血象问题并不严重，痛风本身也会出现类似的情况，跑步等运动也会诱发痛风。如果有这种情况，我还是先看看片子，咱们再说用什么药吧，能看清，虽然上下左右反着，不影响看片。你这肺炎的年纪还挺大，先输液，用莫西沙星，进口的，叫拜复乐。建议优先考虑输液。口服也不是不行。可以口服拜复乐，你平时血糖没有问题吧，如果血糖平时有问题，感染就需要考虑有没有特殊感染，比如结核。如果血糖完全没问题，可能是支原体，或者细菌感染，不管是哪个，莫西沙星都有效，最好是输液，范围确实大，大叶性肺炎，每天1次，一般输液1周，更换为口服1周。

答 平时有鼻塞或者流涕吗，咽喉部异物感形成的主要原因，一个是上气道疾病，比如说鼻咽喉疾病，像过敏性鼻炎，或者是慢性咽喉炎，或者是慢性咽炎，会产生这种咽喉部异物感。第二个是消化系统疾病，像胃食管反流性疾病，反酸烧心、消化不好、嗳气、便秘，这些都会引起这种咽喉部的异物感。第三个是情绪的问题，比如说，很容易焦虑的人，或者是压力特别大的人，也容易产生这种咽喉部的异物感。你这个咽炎鼻炎都有，过敏性鼻炎得治疗，这个是治疗过敏性鼻炎的常用药物，口服孟鲁司特吧。治疗必要的。治疗咽炎其实西药没什么好用的，还是以中医治疗为主。顺尔宁是进口的，其他是国产的。

答 头孢不过敏，可以吃头孢，头孢过敏，给他用左氧氟沙星。欧可欣一般不加量了，它是长效制剂。维持不好，可以加用雾化治疗，异丙托溴铵特布他林。脚肿尤其单侧不一定是低蛋白，这个蛋白水平通常还是可以，多数低于25克以下可能会有双侧浮肿。这两种药物雾化可以做几周都可以。因为他的根本原因不是气道，而且占位。甘草片和枇杷露糖浆可以一起用。只要成分不重复就可以。

答 布地奈德鼻喷剂可以用，其他不行，孕期哮喘是可以用信必可的。鼻炎可以用布地奈德喷鼻剂，如果知道过敏原，尽量避免。

答 心包积液是由于瓣膜退变所致，如果心外科没有处理，需要考虑加用利尿治疗。肺气肿本身没有治疗，主要是看肺功能，肺功能没事不用治，肺功能下降，需要吸入药物，先用利尿剂，改善心包积液和心衰。如果平时咳嗽咳痰，可以用雾化或者吸入药物治疗，多高，利尿剂本身对肾功能衰竭时也是一个治疗方案。主要看肌酐和尿量水平，得看是肾前性还是肾性原因还是肾后原因引起的肌酐高，如果是入量少，血压低引起的肌酐高，需要补充入量，这应该是在医院住院吧，应该会查的，嗯，理解，但是电解质不行，低血钾，有病毒感染，血常规反应出来的是病毒感染。但是不知道什么病毒。没症状就不需要用药。先治疗心包积液吧，托拉塞米，每天5毫克。另外需要补充钾，氯化钾或者枸橼酸钾。

答 甲流容易合并真菌。需要治疗真菌。真菌感染与进不进ICU没有关系。我不能说没希望，一方面看你们经济上能承担多久，我们监护室也有很多治疗成功的案例，但是确实花费巨大，半年到一年，ECMO得换好几轮，技术和诊疗经验是一部分，当然，到了这步有时候也得信命了，看他能不能扛住，扛过去。只能说越早给予高级支持才会有更多希望。有的病人需要半年甚至更久，能不能扛住确实需要看综合因素。半年百万是得有的。看肺部情况。看ECMO条件有没有下调可能。进口的伏立康唑是可以的，需要查血药浓度，这个药物能不能达到有效抗真菌治疗效果，只能说有可能。而且如果是高条件的支持下转院，有风险。真菌感染很麻烦，能有效控制还好，控制不了那就很渺茫了。

答 最近接触过发烧或者感冒的人吗，湿疹，过敏性鼻炎，咳嗽白天重还是夜里重一些，按压一下颧骨，眉毛起始处，眼眶内侧看看有没有压痛，这是鼻窦炎了，消炎药家里有吗，得用消炎药，希克劳或者可乐必妥，不用吃太多药，对鼻窦炎作用不大。尽快用抗生素。否则慢性鼻窦炎也很麻烦的，用可乐必妥吧，每天一粒，桉柠蒎和鼻渊通窍也加上一起吃，按说明书服用，左氧用0.5一粒的，每天1粒就可以。用0.1一粒的得用5粒。别拖了，头疼厉害就是鼻窦炎加重了的表现，建议去医院输液治疗了。

答 这个血的结果和肺ct结果，可以不用输液。看看症状如何，症状重，比如发热，咳嗽，黄痰，可以输3天，头孢应该作用不大，建议考虑用左氧氟沙星(可乐必妥，肠溶软胶囊，可以，就是这个。每天1粒，每个人反应不一样，就是高度怀疑支原体感染。头孢无效，可乐必妥或者拜复乐有效。阿奇霉素成人耐药率很高，效果不好，如果夜里咳嗽重，可以睡前吃两粒复方甲氧那明。嗯，最好用1周，一个月复查就行，少吃辛辣，少吃鸡肉羊肉。光白粥不行，得有蛋白，得多休息，少熬夜，尤其是女孩，熬夜对身体影响太大了，先量一下体温。有时候感觉热不一定是真发烧，再观察吧。我以为你没用过。可能是药物起作用了，支原体效果用左氧是好的，先观察看看。

答 另外再复查一下呼吸道病原体吧。都没事了，可以回家，没问题，可以回家了，血常规没事和病原学，现在不能排除的就是支原体，但是现在也抗感染5天了，就基本不会有传染的可能。

答 布地奈德可以停了。其他两种吸入药可以改成欧乐欣吸入。止咳药可以用甘草片，枇杷露，都可以，如果痰多，或者痰不好咳出来，可以加有富露施雾化，没有具体限制，主要看是否有副作用出现。住院病人一般就2周，回家使用长期吸入剂。有少数不能耐受吸入剂的，就长期雾化，止咳药物种类很多的，愈创甘油，右美沙芬。最后就是阿桔片但是需要医院开，是毒麻药，效果不好也没有更好的办法，吸入剂就是欧乐欣，阿斯美止咳。氨溴索化痰。可必特雾化早晚各一次，可以跟富露施一起，每次就1支，别多了，再搞得尿不出来，这种咳嗽都可以用，真不建议用2支，老年男性容易出现前列腺功能障碍，尿潴留，这几种止咳药效果其实不分伯仲的。看看哪个自己用起来效果好就用哪个。

答 是肠道菌群紊乱。嗜麦芽一般是经过多次反复使用抗生素后筛选出来或者定植。心脏，血压血糖或者其他病史，慢阻肺平时吸入什么药物吗，最近生活环境没什么变化吧，装修，或者养什么动物，但是看这个血象，还是倾向于病毒性感染引起的慢阻肺急性加重，气体陷闭严重吗，这个需要看呼吸机波形去判断，另外就是老年人拔管还是要评估好了再拔，避免反复气道损伤，只能问问大夫情况。拔管彻机还是需要评估好了才行，应该是呼吸肌疲劳，还没很好的恢复，那可以同步进行，想转哪里可以带着病历资料和检查检验资料到门诊咨询转院。

答 您好，咱们家属怎么考虑，还想进一步检查吗？因为如果真的是肿瘤，80岁以上的老人，一般很难承受化...

答 影响休息吗，嗓子痒吗，有过敏性鼻炎，湿疹或其他过敏性疾病吗，有反酸烧心，或者腹胀、便秘、肚子不舒服的问题吗，拍ct，不要拍x片了，拍完可以发我片子看看。如果胶片要另收费可以不要，在大夫那里录一个视频更好，录一个肺窗，还有一个纵隔窗，我不太清楚您那边医院的流程，北京这边需要挂门诊号或者急诊号，大夫开单，缴费，然后去做检查，如果那些止咳药物效果不好，可以用复方甲氧那明，之前是不是支气管炎也不一定，胸片很少会直接报支气管炎。肺ct没事就是没事。

答 就这两年的片子来看，像索条是陈旧病变逐渐修复的表现。结节看描述都变小了。虽有胸膜增厚，但是也是慢性炎症修复的过程。不需要担心影像，每年复查片子就可以。一般胸疼通常在什么情况下出现，这种疼痛与肺部的情况没有相关性，说实话，这个年纪女性，很容易因为雌激素水平的不稳定出现情绪问题。像您描述的长出气其实就是我们说的长叹气，并不代表一定是有脏器疾病，很多时候与情绪直接相关，但是，也确实需要调理情绪。根据月经情况，如果月经已经有些不太好了表现，如量少，或者淋漓不尽，需要妇科就诊。建议妇科看看，围绝经期还是需要关注的。很理解，围绝经期对她本人和家人都是一种考验，可以用点药帮她渡过这段时间，情绪好了，慢慢就都好了。

答 这个是鼻窦的部位，非常典型的鼻窦炎，会有低热，头疼的问题。这个确实是，鼻子的手术后出现躯体症状的很多，就算没有影像学异常，也会有各种症状。低热可能是感染后的反应，称为“感染后发热”。不是肺部的什么问题。不是器质性问题。感染后发热可能性大。发热这个问题不用焦虑，过段时间会好，是会持续一段时段，不需要挂水。可以吃点谷维素。另外焦虑的厉害可以用点抗焦虑药，但是头疼的问题估计还是和鼻部手术有关系。头的检查都做了，应该不会是有结构问题。如果再疼，神经内科看看吧。感染后发热的可能性大，从发热特点上来看也符合。再担心，就去医院抽血沉，tspot，都没事就不用担心了，核酸最准，核酸最准确，但是也得标本采集到位。