答 打不开片子，分享过期了。手机卡住了，稍等再试一下吧，看到半截不动了，关机重启了。不需要再发了，能打开，估计是手机加载不动。气管镜可能看不到右肺，但是应该先做气管镜看一下镜下其他部位有没有问题，如果没问题再进步考虑做EBUSTBNA，炎症会影响这个值。但是淋巴结肿大这个确实需要进一步检查，气管镜是常规要做的，如没有发现镜下异常，再做穿刺，右肺上叶的磨玻璃影和去年比变化不大，但淋巴结有多发明显肿大，个人倾向肿瘤性病变。首先尽快做气管镜，根据镜下情况来决定是否需要淋巴结穿刺。结核也会有淋巴结肿大，但是一般都是小孩子才会，原发综合征。主要是影像上也不太符合结核特点，还是有必要做，感染也会影响到使其升高。

答 鼻病毒本身是没有专门的抗病毒药物，不像新冠或者甲乙流一样有专门的抗病毒药可用。鼻病毒以对症治疗为主。它容易引起鼻炎鼻窦炎咽喉炎，主要在上呼吸道。连花清瘟没问题，需要注意下有没有鼻塞流涕的症状。对于痰的问题可以加用蓝芩或者桉柠蒎治疗。如果全都是黄色脓痰，可以用。如果只是晨起一口很黄就可以不用。

答 片子刷的太慢了，看过了，我个人经验首先考虑良性结节，至于有个标记物升高，与肺部的结节应该关系也不大，至少结节的部位与这个肿标也不相符。它的升高与气管，食管，或者宫颈都可能有关系，比如食管炎，宫颈炎或宫颈糜烂等也会导致它升高。至于淋巴结，都是良性淋巴结的改变，有可能是近期有感染的情况。没有症状的话可以年度复查这个指标，有相关症状可以到相应科室检查。

答 您拍的照片正好把扁桃体挡住了，有阿斯美或者氯雷他定吗，可以选一个用。咳嗽不厉害就不加止咳了，厉害的话再加点对症止咳的，比如苏黄止咳，或者愈创甘油等。

答 目前来看您应该是过敏体质，从病史，肺功能和一氧化氮的检查结果来看，考虑支气管哮喘，从严重程度来看，160应该是可以的。但是现在在疾病发作期可以用320，后面减量，不麻烦。一般不忌口，就是适当均衡。知道自己明确吃了不舒服的就不要吃。注意适当休息和锻炼，避免感冒。160一般要先用3个月，后面再评估是否可以减量。阿斯美和酮替芬有作用重叠，只用阿斯美也可以，阿斯美里面也有茶碱。

答 上次的片子什么情况，现在的还是有肺炎，而是你拍片间隔时间太短了，换莫西沙星吧，以前用过莫西吗，输液最好。现在也不发烧了，症状有好转，也可以不用输液，但是一定要换药。莫西，左氧氟沙星选一个吧。口服也就这两个效果比较好。做吧，看看有没有qt延长，或者心率慢的情况。就药物代谢来看，没有冲突。1周，肺炎总疗程10~14天。不建议用了，太多了。左氧能打的菌头孢打不了。第一口痰有血不一定是肺里，有可能是咽喉部的或者牙龈出血引起的，症状没有加重一般不会转为重症，一般是5~7天，总疗程10-14天。有的担心的也会输10天。左氧头孢都是消炎药，有静脉的，就不需要口服了，3-4周后复查，不必短期复查。

答 还是要把这个化验看看白细胞情况以及多核细胞比例。

答 咳嗽半年以上建议做血常规检查，BNP检测，如可以做个FENO测试，后面两张重新发一下吧，还是不行。血常规没问题，都正常。能够一直有痰的咳嗽，而且肺里没有问题，那就是支气管炎，或者鼻咽炎。咳嗽变异性哮喘或者气道高反应性咳嗽一般不会有痰，而且用药也无效，也不支持。没有特效药，先化痰吧，用鲜竹沥或者桉柠蒎，黄脓痰可以用抗生素1周，先把痰清一清，化痰祛痰，然后看咳嗽症状，如果还是像之前夜间咳嗽，孟鲁司特应该用2~4周评价效果，另外不建议中药治疗。清淡，不吃生冷凉水果，少吃羊肉鸡肉，适当吃牛肉，不吃辛辣。

答 那您也做了片子也没大问题，目前来看应该是气道高反应或者以前的病又犯了，应该考虑用孟鲁司特，平台不允许发送电话号码，那你把用药单发我看一下，这个图片也不全，这次起病有什么诱因吗，比如着凉，感冒，家中有感冒的人，或者生活环境变化，吸入刺激性味道等，首先从症状来看您说咳嗽，胸部堵，这些都符合咳嗽哮喘的症状，而且肺部片子也没大问题，也支持这个诊断。建议继续用药孟鲁司特，信必可，或者改用雾化吸入。另外如果胃肠道不适，比如胃胀总不消化，可以用些改善胃动力的药物，雾化吗，按照这个去药店买。

答 体温38.5以上可以用，头痛影响工作生活休息，也可以用，用后要补水。西他沙星可能会引起胃肠道不适，不建议用。先继续用药，如果家里有复方甲氧那明可以用就按照说明用药。没有就用苏黄。消炎药就是10天~14天，不需要再延长。除非病情反复，到时候就需要拍片了。

答 你可以发送链接或者二维码，录屏也可以，我先扫一下，这个片子目前来看是双肺多发的斑片影，左下肺索条。这两个没法比较的。一个胸片，一个Ct，大多数是感染引起的，咳嗽多久了，但是应该是有感染。咳痰吗，多久了，吃过药吗，咳嗽有痰，还有其他症状吗，可以吃5天阿奇霉素，这个不叫磨玻璃结节，目前就是小的斑片影。先消炎，2-3月再复查。感染，吸入粉尘等等很多原因，左下肺有索条，明显是炎症吸收期，先消炎再复查片子。是炎症，同一家医院，会做片子对比的，3月份的这个片子报告应该会和1月份的这个对比，不是同一人，有过敏性鼻炎，湿疹或者其他过敏疾病吗，建议用莫西沙星，再加氯雷他定。莫西用5天，氯雷他定根据痒的情况，好了就不吃了。

答 因为到现在这个情况，不能单看药敏，需要根据他的整体情况去选择，最好是碳青霉烯。能透析还好，感染会消耗大，引流也会造成蛋白等的流失，要加强营养。

答 检查方面就是感染指标还是高，脓胸，治疗根据药敏用药，充分引流，因为治疗上不是难题，就是疗程需要很长，所以二级医院只要有药就是可以的。3月2号的血像白细胞基本正常。我个人建议先控制好，不然没有后面。胸水和之前的比有下降吗，没有和之前对比就不好说没太下降，但是治疗有效的判定一方面是症状，二是感染指标，pct进行性下降等，脓胸的处理主要是引流，二是药物，三是营养支持。

答 就目前的这个报告，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征。并不太严重，您的BMI是正常的，体型并没有问题，应该考虑局部结构，比如下颌小，就是我们说的瓜子脸，或者咽腔局部狭小，或者是舌体大，舌根后坠等等，这个疾病会影响到睡眠质量，睡不醒，易困，睡了一宿并不解乏，多梦，晨起口渴，后面引起代谢异常等等等等，最好是治疗，可以用家用呼吸机。不要觉得这个是不是非常重的疾病才会用呼吸机，这个是对呼吸暂停的常用的方法，而且根据个人需要可以选择自己喜欢的款式。一般是飞利浦的比较多，瑞迈特，还有国产。其实模式差不多，就是看自己需求，一般不会影响。除非很大的大疱。

答 就目前的用药情况来看，他如果要用辉瑞的抗新冠药奈玛特伟利托那韦，需要停用阿托伐他汀。这次是否需要用这个药，要复测一下核酸，如果已经没有这个病毒，就不需要用药了。监测一下心率和血氧。先诺新没问题，这个药的优势就是没有药物相互作用。如果一定要用辉瑞，这个他汀药的代谢减慢，增加其副作用，肝损伤，横纹肌溶解等。停药就可以用了，用辉瑞药物结束3天后恢复。他汀短期停药一般也不会产生什么后果，很多服用他汀的患者用辉瑞药，停药也没有发现特别问题。抗病毒最好是48小时内服用，当然，超过48小时，还有病毒存在，该用还要用的。作用机制一样，一个国产，一个进口，临床用的效果两者并没有做过相关研究，个人经验都可以用。

答 或者过敏体质吗，有黄鼻涕吗，黄痰。急性支气管炎。建议医院就诊，查血，应该考虑用抗生素。建议您看看支原体抗体，就咳嗽严重程度来看，符合支原体感染，继发急性支气管炎。怀孕能用的抗生素也就是头孢，阿奇，但是也是B类药物，现在已经没有A类的了。不会长期在体内。您现在是呼吸道症状，没有全身系统性的症状，理论上不产生毒素的病原学话不会有影响，特殊病原体会通过胎盘，比如弓形虫一类的。

答 请问近期有无感染症状，既往有无肺部CT结果，或者接触过结核的人吗，或者报告也行，那这次就是首次查肺部情况对吧，如果有夜里出汗的情况，还有结核接触史，还是担心结核的问题，可以先去查一下PPD或者TSpot。如果没事，肺部影像可以3个月查一次，就目前的大小和形态，可以考虑做增强ct或者petct。

答 高龄老人最好是进行药物治疗。回，辉瑞药物没问题。老人体重多大，黄色的白天用，蓝色的晚上用。家里有血氧仪最好用上，监测一下血压，心率，共5天的量，血小板计数偏低，3天后要去复查。如果心率快，大于100次每分，血氧低，低于93要尽快就诊。其他中成药就是对症用药了，嗓子疼用点蓝芩等，黄色3粒一次吃完，灰色3粒一次吃完，应该是5板，5天的量，不影响，没用其他药吧，平时用什么药吗，他汀不行，其他可以。观察症状变化，注意监测一下血压心率血氧。用化痰药吧，桉柠蒎，氨溴索，或者中成药鲜竹沥。加上蓝芩，金喉健喷雾，可以间断吸氧，但是如果血氧还是偏低，需要医院就诊拍肺部CT。血氧低于93，或者有胸闷气短心慌心悸等情况需要医院就医，那可以先在家观察。

答 肾脏本身的还是肾后性隐血，老人体重多大，就目前的情况来看，还是需要留尿化验一下看看到底泌尿系什么部位的出血，但是应该出血量很小，血色素目前还是正常，这个血氧还是偏低一点，首先最好还是医院做个检查。不方便的话在家也就是吸氧，心脏超声也建议做。住院检查能更系统一些。老年人容易出现射血分数保留心衰，尤其是有高血压的，所以还是要做心脏超声，我不是说现在她是这种情况，但是需要考虑到这个问题。