该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
尿毒症病人耐药大肠杆菌感染和低蛋白导致的胸腔积液，胸腔闭式引流40天，药敏出来后输派拉西林他挫巴坦钠24天，最近三天平均每天引流80ml，降钙素原1.09，c反应蛋白17，ct显示背部还是有积液，最近一次查积液还有大肠杆菌，晚上咳嗽比较厉害，睡觉时血氧饱和度92左右。现在因为在当地三甲医院住院到期，出院在家，下一步不知怎么选择。如果在本地只剩下二级医院可以住，可以继续静脉输液，没有别的措施。想去三甲医院只有去外地。不知现在的情况只输液治疗是否足够，有必要去外地综合医院治疗吗（男，59岁）
分析及建议:
因为到现在这个情况，不能单看药敏，需要根据他的整体情况去选择，最好是碳青霉烯。能透析还好，感染会消耗大，引流也会造成蛋白等的流失，要加强营养。
患者
尿毒症病人耐药大肠杆菌感染和低蛋白导致的胸腔积液，胸腔闭式引流40天，药敏出来后输派拉西林他挫巴坦钠24天，最近三天平均每天引流80ml，降钙素原1.09，c反应蛋白17，ct显示背部还是有积液，最近一次查积液还有大肠杆菌，晚上咳嗽比较厉害，睡觉时血氧饱和度92左右。现在因为在当地三甲医院住院到期，出院在家，下一步不知怎么选择。如果在本地只剩下二级医院可以住，可以继续静脉输液，没有别的措施。想去三甲医院只有去外地。不知现在的情况只输液治疗是否足够，有必要去外地综合医院治疗吗（男，59岁）
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郝敏医生
您好，现在症状当年就是咳嗽对吗，不发烧？检查方面就是感染指标还是高，脓胸，治疗根据药敏用药，充分引流，因为治疗上不是难题，就是疗程需要很长，所以二级医院只要有药就是可以的。
患者
不发烧，就是积液培养还有菌，白细胞高，想换美罗培南，但是怕换了好的药十几天后没控制住，后面更难办
郝敏医生
3月2号的血像白细胞基本正常。是最近复查又升高了？
患者
白细胞高是胸水里面的查出来的，血项的白细胞是正常的
郝敏医生
我个人建议先控制好，不然没有后面。后面的问题后面再说。
郝敏医生
胸水和之前的比有下降吗
患者
胸水量下降了，十天前大概120ml，现在大概80ml一天。胸水白细胞之前没有查过
郝敏医生
之前最早引流出来的胸水没化验？
患者
对，开始只做了胸水细菌培养，没有做胸水的常规和生化。做基因检测好像是说胸水里面大肠杆菌数量还是没太下降。
郝敏医生
没有和之前对比就不好说没太下降，但是治疗有效的判定一方面是症状，二是感染指标，pct进行性下降等
患者
哦哦，血液化验的指标，血液里面的c反应蛋白从40降到17，降钙素原1.9降到1.05，两周后1.09。
郝敏医生
脓胸的处理主要是引流，二是药物，三是营养支持。
以上为历史咨询记录
患者
输派拉西林他挫巴坦钠24天，查的胸水里面还是有较高白细胞和大肠杆菌，降钙素原1，c反应蛋白17，如果输不到碳青霉烯类的，麻烦您看看阿米卡星，呋喃妥因，头孢替坦，妥布霉素哪个用起来会好一些？这几个药敏显示是敏感的。还是说专门找一家可以输碳青霉烯的医院去住院
郝敏医生
他现在能透析吗？因为到现在这个情况，不能单看药敏，需要根据他的整体情况去选择，最好是碳青霉烯。
患者
还能透析，好的
郝敏医生
能透析还好，感染会消耗大，引流也会造成蛋白等的流失，要加强营养
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2024-03-14
