答 您这个直接口服阿来替尼治疗就可以，术后直接口服阿来替尼，口服两年。不推荐联合治疗，您这个术后患者，直接靶向治疗，阿来替尼可以随餐口服的，肝功可以口服药物1月，复查一下，这个问题不大。

答 目前患者右肺鳞癌，分期是IB期，有胸膜侵犯，目前对于术后进行化疗还是观察，临床上有争议。我个人...

答 您这个属于广泛期肺小细胞癌，治疗方案采取免疫联合化疗方案，化疗采取依托泊苷联合顺铂或这卡铂，免疫治疗采取阿特珠单抗，度伐利尤单抗，斯鲁利单抗，贝莫苏拜单抗，阿德贝利单抗选一种，就可以。选其中一个就行，看经济情况，有进口，有国产的。您口服泰勒宁止痛看看，一次一片，可以一天四次。进口的，您可以选阿特珠单抗，肿瘤治疗有效了，疼痛也会减轻些。应该有援助，就是买几赠几的那种，切片都是病理科医生看，我们不看病理切片，这个确诊后，主要是治疗方案，您在当地肿瘤科治疗也是没有问题的。

答 您这个目前属于IA期，术后不需要治疗，需要定期随访就可以。这个TP53，在在肿瘤存在率挺高的，不用处理，需要前两年每三月复查一次，后两年每6月复查一次，5年以后每1年复查一次，包括癌标和CT。您目前分期，按照原则，目前不需要术后治疗。那要看后来复发部位，是原位复发还是远处转移，是单发还是多发，后面要根据实际情况再分析，再想办法。我看到了，IA期，目前治疗无依据。TP53后没啥靶向药物，目前不认为他是驱动基因。做不做化疗与分期有关，和TP53突变无关。

答 您这个目前考虑肺癌晚期，有肝转移，骨转移，首先应用药物解决疼痛问题，第二组织做基因检测，看看有无靶点，若有靶点，可以采取靶向治疗。您做一下基因检测，若有靶点，不一定需要住院，口服药物就行。另外止疼药物，可以先口服泰勒宁止痛治疗，到医院开一下。我说的这个止疼药物只能医院开，有肿瘤科就能开。另外没有靶点，需要化疗才住院。那个要看是哪个靶点，不同靶点生存时间也不一样，没有靶点，预计生存在2年左右。您先要挂号，我要门诊看一下病人情况，完成基础检查，才能住院治疗，您可以先在医科院肿瘤医院APP应用病人名字建个卡号，然后发上来，我再约号。您这个比较远，对于病人而言，不太方便，我可以帮您网上咨询一下。不用重做。

答 您这个需要做个支气管镜看看，有无复发，目前考虑复发可能，胸腔积液多就放了，少不影响呼吸，就可以先不放水。支气管镜检查查一下有无肿瘤细胞，胸腔积水，一般也是肿瘤进展信号。需要的，您先查一下，若是进展了，后面需要做治疗，可以做基因检测，但是有靶点的机会比较小，鳞癌的病人能对上靶向的机会比较少，大部分是野生型的。您先检查，查完结果出来咱再分析。

答 您这个结节可以随诊观察，结节不大，建议3-6月后复查。

答 您稍等，我看一下片子，这个结节是原来就有，还是首次出现的。您这个属于多发结节，且结节没有增大，反而有的缩小，目前来看，还可以观察，半年后再复查。我不建议穿刺，就先观察。

答 我看一下，稍等，把二维码单独照一下发上来，识别不了，这个可以继续随访，大结节基本变化不大。小的毛玻璃结节，那些可能是炎症，吸收了就没有了，有个实性结节还在。目前也可以观察，观察，有的吸收了，比较好。

答 您这等于一下免疫组化，看看具体类型，鳞癌，腺癌，小细胞，大细胞，若为非小细胞，可以做基因检测，看看有无靶点。后面才能谈及治疗问题。可能性比较大，您做免疫组化看看，一般容易就看出来，复杂的结合免疫组化，不需要重新穿刺，您就原来组织做就行。异型细胞有问题，1.异形细胞一般表示恶性可能性大，目前两次病理检查的结果都表明恶性可能，只不过没分出类型。2.病理检查一般能看出来，差异与活检部位不同有关。3.目前的PETCT结果来看，肿瘤转移挺广泛的，肺占位，纵隔淋巴结转移，胸壁转移，骨转移，属于晚期。4.您先等一下免疫组化结果，不行再考虑重新做病理。

答 一般出现新发病灶或者肿瘤涨大都叫进展，您是口服AMG510吗，您做一下脾脏核磁，看看是否是转移，现在不确定，其它地方控制都挺好，一种可以联合抗血管药物，比如安罗替尼，一种联合化疗，先确定有无转移，无转移，继续靶向治疗。如果确定是转移，那么说明之前那个基因突变已经无法很好控制了，目前是转移到脾脏，后续可能还会有其他进展和转移，就应该第一时间控制。如果确定不是转移，那么脾脏可以暂时不用处理。祝顺利，您先检查做一下核磁看看，然后再决定也不迟。脑CT也得做。

答 您这个诊断明确，BRAFV600E突变，可以口服双靶治疗，但这个药物不良反应就是发热，可以在口服靶向治疗同时同时口服退烧药物。胸水一般药物治疗有效，胸水就慢慢减少了。双靶耐受不了，可以选择化疗联合抗血管生成药物，那我提前口服退烧药，然后服用这个双靶向药，胸腔内注射贝伐珠单抗。若还控制不好，就得换方案，可以选择化疗联合抗血管生成药物，那我您可以提前口服退烧药，然后服用这个双靶向药，胸腔内注射贝伐珠单抗。若还控制不好，就得换方案，可以选择化疗联合抗血管生成药物，目前的标准就是达拉非尼和曲美替尼，国外也是这个方案。

答 口服1月后，评估疗效，你把这个属于EGFR20前插，尤其这个靶点，可以口服靶向治疗，可以尝试的，若有效，您就继续口服。从我的角度而言，也可以选择阿法替尼或达克替尼。您这的靶点特殊，可以尝试这两个药物，后续耐药再用舒沃替尼也行，总体而言，应用化疗进展了，换用伏美替尼，地舒单抗可以先用着，一般用两年左右。可以尝试靶向或者化疗，免疫治疗在突变病人效果不太好，单纯靶向就可以，贝伐一般和化疗一起用，伏美替尼服用到1个月后再评估，评估指标包括颈胸腹CT以及化验血常规，生化，癌标。若肿瘤有缩小就说明有效。差不多的，看您是否方便，一般会遵循国内治疗指南。

答 需要第一次病理和基因检测，从这次穿刺来看，病理证实是肿瘤，PDL1中度表达。没有基因突变，按照之前治疗来看，她免疫治疗获益时间较长，期间没有不良反应，可以重启免疫治疗加化疗。之前也没有突变，也无法靶向治疗，意见同上。从这次穿刺来看，病理证实是肿瘤，PDL1中度表达。没有基因突变，按照之前治疗来看，她免疫治疗获益时间较长，期间没有不良反应，可以重启免疫治疗加化疗，这次有两种成分，腺癌和鳞癌，本来年龄不大，化疗可以选择紫杉类。一般4到6次，不选择化疗的话，单纯免疫，或者免疫加安罗替尼都可以，安罗替尼一般在三线才能报销，您这个二线应用可能得自费。一般每打两个周期复查。这种不建议，病人年龄太大，耐受不了的。

答 您这个需要做支气管镜明确病理，同时完善脑核磁以及全身骨扫描。您单独把二维码拍一下，识别不了，我来约，恶性可能性大，长的地方手术目前还做不了。取病理，看看有无基因突变，没突变免疫联合化疗，降期后看看有无手术机会，有突变，不做手术，先吃靶向药也行，降期后手术，不能手术的放疗，您这个问题，从影像上看着像，最终靠病理诊断。

答 正好现在有空，为什么去做CT和核磁。肺部没啥，小结节就定期复查就行。从我们角度来看，没有肿瘤证据。看看神经内科怎么说。从我们角度来看，没有肿瘤证据。看看神经内科怎么说，目前不需要用药。有的结节，要是炎症就自然吸收了，有的结节不动，就定期复查就行，不用额外吃药。

答 您这个属于IA期，术后可以不做治疗，术后观察就行。目前没有淋巴结转移。不用特殊处理，就定期复查就行。

答 您先不着急做甲状腺手术，先查清楚再说，肝脏做个核磁，看看是不是转移。甲状腺这个像单独疾病，其它部位肾脏与肝脏，肺看看是不是一回事儿。甲状腺乳头状癌，这个和肾脏没关系，手术可以暂缓，先解决要紧的肾脏问题。这个也可以暂缓，肾上瘤子大，先解决，得做肝脏检查，是不是看转移的。得做肝脏检查，看是不是转移的，若不是，先解决肾脏，祝顺利。

答 您这个左肺有个病变，毛玻璃样，考虑肺癌可能性，建议先治疗脑梗，这个病变可以先观察，等脑梗稳定，一般2月后复查一下增强CT，另外肝脏建议做个肝脏核磁以及脑核磁和全身骨扫描，看看其它部位病变。可以先不穿刺，穿刺完了，要是的话儿，就需要尽快手术了，目前脑梗，也做不了手术，脑梗稳定再说。除非说，我不做手术，准备放疗。可以做增强CT，代替不了穿刺和病理。目前是这样，若无其它部位转移，相对而言肿瘤不大。首选手术。