答 可以详细说说吗，头痛伴有头晕吗，颅脑这一块有做过什么检查吗，我的判断，大概率还是感冒休息不好引起的，你有蝶窦粘膜增厚，那么可能也有鼻炎或者鼻窦炎，比较容易因为感冒引起头痛，但你这个年龄的女性，有一种比较严重的病不能排除，尤其你有过好几次了，那就是脑血管畸形，也叫烟雾病，是一种脑血管病，容易引起脑血管痉挛，从而引起严重的头痛头晕，最怕的是畸形血管破裂引起脑出血就麻烦了，普通的磁共振是看不出来的，最好的检查就是脑血管造影，但那个比较危险。你可以先做个mra，磁共振的一种，叫磁共振血管造影，这个和做磁共振一样，相对来说比较简单。

答 一般来讲，下肢恢复优于上肢，近段优于远端，手和脚是最难恢复的，尤其手的精细活动，比如伸蜷握等很难很难恢复，我认为基本恢复不了正常的，这个谁也说不好到底能恢复多少，但大概会维持一个半握拳的状态，走路应该还可以的，看不看出来还是需要看脚的情况，看踝关节是不是灵活，如果踝关节比较僵硬，那是会看出来的，但如果他能坚持锻炼，一年左右，走路应该可以和正常差不多，不用测试，你让他踝关节转动看看就知道，我的意思是脚踝如果活动比较灵活，那走路外观可能就不明显，毕竟肌力都达到4级了，你参照这个标准，看他脚踝活动度的恢复情况就可以了。

答 脑出血左侧肢体活动不灵，一般是右侧出血，或者你知道左侧肢体的肌力吗，如果都抬不了床面的话，那基本以后是走不了路的，就是我们说的偏瘫了，顶叶属于运动去，这里出血的话，那基本没有恢复的可能了，康复治疗有意义的，但是首先要看你损伤的成程度，如果如你所说，一点都不能动，那后期康复会稍微好点，但只是稍微改善一点，那这种程度的话，真的不要抱太大希望，尤其他还这个年纪了，恢复更缓慢了，嗯。

答 你这个明显就是压疮，如果可以，今晚去医院，如果去不了，每天碘伏消毒压疮的地方，同时避免再被压到。你这个比较严重了，后期这个地方可能要烂掉，患者会发热。还有就是，你说手脚冷，肿，那是末梢循环不行了，有可能存在下肢静脉血栓。血栓堵住血管，血运不畅，就容易压疮，病人不乐观的，有心理准备，去医院前期也是这样，消毒，贴压疮贴，局部防止再次受压，打消炎针，后期溃烂了要手术切掉，天天换药，能有最好的，不能有那就要勤翻身，最重要的是勤翻身，避免一个地方老是受压。能去医院查查血，查查下肢静脉超声最好，看看是不是低蛋白血症引起的四肢肿，是不是存在下肢静脉血栓。

答 理论上上肢还可以再恢复一些的，但很慢，而且进步很小。可能过了一年两年也就比现在好一点点。还是做不了精细动作，你比较专业了，也可能是大夫告诉过你，你父亲这个出血好在相对靠前靠外，没有直接损伤内囊后肢，所以预后才会比较好，但血肿压迫造成的继发性损伤肯定有的，这就是还有一定程度偏瘫的原因，后期的话，要每天很辛苦的坚持锻炼上肢才行，但大多数人没有这个毅力的，所以临床上最后能恢复比较理想的很少，不会越走越差的，锻炼是重建神经反射的过程，很痛苦。所以越不锻炼肌肉越僵硬，后期就越不行了，微创一般早期是不会做的，至少24小时以后，等出血稳定了才可以。

答 根据你说的，大概率不会脑出血，脑出血的表现是颅脑疼痛，不只是伤处，而且伴有头晕，反复恶心呕吐，远不止你这个表现的，概率肯定不大，大的话怎么还会有拳击比赛，足球怎么还敢用头顶球。6小时之内最可能，24小时最保险，也就是说，6小时没有呕吐，基本可能就小了，24小时没有，那就该干嘛干嘛去吧，其实很多时候我们用一些事实就可以帮助我们自己判断了，只是太担心而忽略了最普通的事实，不要太紧张了。

答 要找到发热原因，是颅内出血导致的颅高压引起的中枢性高热还是肺部炎症引起的，治疗方法不一样。退烧是很简单的事情，用点药就可以，但治标不治本，我们要治疗基础病。哪边的医生都是这样的，适度的低热是机体自身的保护机制，不需要干预的。脑子伤的不清的，但目前看没有生命危险，治疗时间会比较久。患者会头痛，烦躁比较厉害。发热的话考虑肺部炎症的原因，有明显的挫伤。你现在没有手术指征的，不需要手术。他主要是左侧的额叶颞叶挫伤，这一块是语言中枢，语言受损了。现在应该也不是不能说话，只是不能说长句子了，你扭他问疼不，他应该能说出来疼的。

答 你说的这个问题不算问题，理论上都可以的，具体要看你去的医院怎么开展的，我们这里是神经外科开展的。我们首先做剥脱的，但也要看具体情况。两个治疗方式风险也是不一样的。有些适合剥脱，有的不适合。还有身体条件。不是很了解。剥脱手术。也不是，我们就主推剥脱，花费少，效果好，当然相对来讲手术风险大一点。比如术中对麻醉要求比较高，因为需要临时阻断大血管，那么如果血压突升突降，就容易导致脑缺血，引起脑梗。还有剥脱的血栓脱落到血管，流到其他地方造成梗阻。比如，血管没有缝合好，引起出血。比如血管缝合的时候，对位不好，造成新的梗塞。从逻辑上讲，剥脱是收益更大的，毕竟这是解决根本问题，而介入只是减缓病情发展的一种方法。

答 那你这样，买几只开塞露，一次给他用两支，用完以后先不要拔出来，憋上几分钟。这个可以继续用。这个药不是吃一次就有效的，他是慢性调理的，需要长期吃。开塞露是比较快的能解决这个问题的方法，药物是慢性的。打嗝本身没有什危险，但要考虑打嗝的原因，如果是消化道系统的营养不良或者消化不好，那是没什么危险的，怕的是另一种，肺部感染引起的。这个药没什么问题。不是再出血的。再出血常见呕吐，不常见打嗝。那这个很有可能是肺部感染的问题，吃退热药，消炎药，勤翻身拍背排痰。如果有人照顾，当然一小时一次最好。肺部ct不可能没问题的。这个年龄即使没有脑出血，肺部多少也是有炎症的。

答 理论上来讲，是不可以的。最好不要抽。抽烟不会再次发病，只是对血管不好。抽烟没这么直接的危害，但长期来看，对血管不好。对全身的心肺功能都有影响。不只是癌症的问题。长期尼古丁作用于血管，造成血管硬化，就容易出血。多吃蔬菜，豆类，少吃油脂，多活动。没有跟特别的。这个需要慢慢恢复。多说多练。可以去，但效果不大。是功能损伤了。尽量多练。这个又不会很累。一小时太短了吧。

答 额叶脑挫伤，脑室也有出血。那都还可以。目前颅脑的损伤最重。成功率还是很高的，后遗症的话不好说，后期你要进一步查面部的，鼻子的三维ct，看看视神经，面神经有没有损伤。保命应该问题不大。主要集中在面部的问题，其他的基本问题不大。不会出现脑子不正常，傻之类的。眼睛肿那都是小事。医生说的是脑子水肿。度过脑水肿期，那基本就安全了。得度过水肿期。你这个一半几率能挺过去，另一半是需要手术去骨头减压。整体还可以，即使手术了，也基本能保住。整体上人是可以保住的，也不会有大问题，但小的问题肯定不少。那是损伤了垂体功能。这个要看能不能控制住。控制住就没事。这样看不出来的，要看尿崩的程度，持续时间，药物能不能控制住。那挺好的，也不排除是一过性的尿蹦。

答 既然这样，头上没有刀口，当然可以洗头。有时候头晕也是正常的，适当的活动锻炼下，慢慢恢复。腰部可以热敷一下的，缓解肌肉的肿痛。走路不利索就多坐坐，不要老是躺着。慢慢来吧。建议你以后还是要再做一次造影的，现在没有，也不能完全排除动脉瘤或者血管畸形。三个月左右吧。应该还是可以恢复正常的。Cta也还可以吧，比造影差点，但用于筛查也还可以。可以都不吃了，出院一个月去复查的时候根据结果再定。热敷一周左右，疼痛会明显减轻。

答 看了你的病历，患者颅脑的疾病太多了，预后不是很理想。我认为目前来看还是脑积水是主要问题。目前我认为需要解决的主要就是脑积水的问题，你可以持续腰大池引流一周，看一下症状有没有改善，有改善的话，那肯定还是脑积水的问题。是慢慢才出现的吧。我建议你去做，不做的的话，脑积水越来越严重，最后脑疝人就没了。不过你要说患者有老年痴呆的话，那你就要衡量了，即使做完痴呆也改善不了，只能改善下进食，大小便，这种改善还随着痴呆的加重，越来越差。但是到底要不要做，你要自己考虑，综合来看，我们认为做的价值不大，因为患者的情况是疾病太多，做了有一点效果，对他来说也是杯水车薪。这个很好解决，插胃管。

答 你说的是偏瘫侧出汗吧。这个没什么的，植物神经功能紊乱，慢慢的就好了，想快点可以吃点妙那。就是一种药。可以吃，不过有胃肠道反应。如果胃肠道反应明显，就停药就可以了。去口腔科看一下。一个月之后再考虑拔出吧。可以吃点甲硝唑。头孢效果差点。呃。那还是吃头孢吧。自己运动，能动的一侧辅助偏瘫侧的运动。家属经常给他偏瘫侧做肌肉按摩。手脚还算灵活的话就没啥做的，自己天天走走，活动活动就可以了。不能老躺着。

答 脑出血肌张力高肯定是坏事，说明脑干功能受影响了，这么多天了，如果还是昏迷，并且肌张力高的话，那预后会很差，说明当时脑出血压迫脑干造成了不可逆的损伤，四肢都高的话，说明是去脑强直，这就是大脑和中脑桥脑的联系中断了，这种病人昏迷程度比较深，很难醒过来，看你发的片子判断的话，有可能大脑前，大脑中，或者前交通动脉瘤，三个都有可能，要做造影进一步判断，不是位置的问题，要看出血造成的破坏。你最近各种做个颅脑的磁共振，看一下脑干损伤的怎么样，如果梗死的范围大，那基本上醒过来的希望就渺茫了，去查一个磁共振，判断一下，现在说有点太冒失了，另外，我觉得你要有心里准备，一般脑出血患者三个月醒不过来，那基本就醒不过来了，当然，不排除少数意外。

答 看到了，没有形成脑积水，丘脑出血一般量不会很多，头痛肯定会有，但临床上很难见到像你这个患者这样一天要用4支的，可能患者对疼痛比较敏感吧。总的来说，两个星期左右，头痛会比较明显的缓解，再坚持一下，就快没有那么痛苦了，脑出血患者清醒，又没有什么后遗症，真的太少了，你还是比较幸运的，两周左右可以有比较明显的缓解，所以不单是疼痛的问题，丘脑出血的患者一般比较烦躁，这是脑出血常见的，能转，尽量早转，清醒的患者在icu是有恐惧感和焦虑的，不要再增加了，不是疼痛的问题，那是还没有开始疼的严重的时候。一周左右是最疼的时候，所以每个人会有一些差异的。不是说一周就必须是7天的，而且，现在应该好一些了吧。

答 现在肯定不适合的，需要进一步控制体温，要做痰培养检查，明确致病细菌，然后根据细菌选用敏感的抗生素。然后要加强翻身拍背，最好一小时一次，必要时还要吸痰。肺部感染没那么容易好，坚持做才有效果，没做手术，颅内不可能感染，只有肺部感染才会发热，所以一定坚持拍背，清醒了就好多了，可以加上雾化，加上化痰的药物，那挺好的，一般那医生做的挺好的，这是尿常规，还可以，基本正常，所以没事的，不用管，多喂点水就好，尿道感染是白细胞多。就是钙化，也没什么的，应该没有吧。

答 这是脑外伤吧，如果你确定不是外伤，那你要注意了，这个地方很有可能是动脉瘤破裂出血，血管造影，最不齐也要做cta检查，右侧很多出血，患者没有脑疝，片子我也没有发现左侧有出血点，我也解释不了为什么右侧肢体偏瘫了。出血部位在颞顶叶，我看着像是侧裂里面的，左侧是有硬膜下，如果脑疝是有可能导致两侧肢体活动都不好的，现在我觉得最有可能的解释就是患者摔倒以后，造成了左侧顶叶的脑挫伤，形成了的硬膜下血肿，所以右侧肢体活动有问题。所以，你要复查一下，看左侧顶叶有没有脑挫伤，有的话就比较明确了，理论上右侧的脑出血不会造成左侧的硬膜下血肿的。

答 开颅就可以把血全部清除，出血量很多，目前应该还是昏迷，结果不一定好，目前已经做过手术了，接下来就一步一步来吧，没有很好的方法，后续的治疗都差不多，不是光靠药的，护理更重要，每天要反复的拍背，帮助排痰，三级医院有抗生素，但也不是乱用的，很难能醒，可能长期卧床了，看并发症，如果并发症控制的好，应该还可以，肺部感染，下肢静脉血栓，颅内感染，脑积水，可以去的，既然想去了，有一定风险也要冒，没有百分百的安全。