答 老年男性，近半年来反复咳嗽咳痰喘憋，近期加重，胸部ct提示肺气肿，考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重...

答 由于拍照不太清晰的原因，看的不是太清楚，右肺门周围可疑渗出影，有支气管炎的表现，但是报的这个结节不一定是，胸片的清晰度比ct要差，右肺门周围是不太干净的，胸片上看着就是有一点支气管炎的表现，这看不出来，有些小的问题胸片也显示不出来，上面的药是可以用的，是胸片本身看病变容易漏掉小的问题，ct是比较清楚的，如果每年一感冒都反复咳嗽的话，建议您做一下肺功能和肺ct检查，看看有没有慢阻肺或者其他问题，如果肺上都没有问题，还是考虑感冒后导致的感染后咳嗽，需要止咳化痰，对症治疗，大部分的感染后咳嗽一到两个月就可以恢复了，如果咳嗽明显，需要对症止咳治疗。

答 您这种情况建议做一下胸片和肺功能检查，明确有没有慢阻肺可能，同时做一下心电图，排除心脏疾病，因为您是休息状态下出现症状，运动时没有症状，考虑心脏疾病的可能性比较小，但是还是建议做心电图排除一下。

答 长期接触木屑可能会有影响的，肺ct是正常的，没什么问题，胃镜提示反流性食管炎，综合上述情况，您父亲的情况主要考虑两个方面，一是慢阻肺或者哮喘导致的反复咳嗽，建议做肺功能检查(包括支气管舒张试验)和FeNO检查明确，二是胃食管反流引起的慢性咳嗽，因为这个胃镜时间比较久了，可以到消化科复查一下，目前还有没有反流，跟去痛片应该影响不大，可以先用孟鲁司特和氢溴酸右美沙芬治疗，需要先明确是什么原因引起的，上面我已经提出了目前的考虑，后面需要做检查来诊断，第一种情况是慢性疾病，需要长期用药，第二种情况把反流治好了就不咳了，烧心就表示很有可能有反流。

答 您目前的症状需要考虑慢阻肺或者心功能不全可能，您得先检查清楚，才能明确用什么药，ct报告我看到了，就只有一个肺大泡，没有其他问题，需要查一下，还有肺功能也需要查，您先做检查吧，有结果后可以发给我。

答 肺气肿一般是不会影响消化道的，有做过消化道的检查，这些症状考虑是消化道的问题，跟肺气肿没有关系。

答 您这个结节比较小，只有4mm，属于微结节，一般来说这种结节都是良性的，不会引起任何症状，只需要定期复查监测就可以了，建议一年后复查ct，跟肺结节没有关系，排查上述疾病需要做肺功能和心脏功能检查，这份ct上没有看到支气管炎表现，急性支气管炎一般不会迁延四个月不愈，胸片上同样也没有支气管炎表现，需要做肺功能，包括支气管舒张试验或者激发试验，大约几百块钱，各个地区可能会有差异，心电图，心梗四项，心脏超声，如有问题可以继续提问。

答 您好，这种情况出现多久了？

答 您这种情况需要考虑慢阻肺或者哮喘，气道高反应可能，建议查一下胸片和肺功能检查，进一步明确。

答 咳嗽需要先明确原因，是感冒导致的咳嗽，肺炎，慢性支气管炎，慢阻肺，哮喘等等，不同原因的咳嗽，治疗方法也不同。

答 这些都是心血管的用药，是可以的，能缓解呼吸道症状，您ct报的有肺气肿，可能跟抽烟有关的，您这个ct结果是不会引起明显的呼吸道症状的，心脏问题也可能会引起这些症状，根据您的症状，考虑是咽炎导致的，您的ct提示有肺气肿，可以做肺功能明确一下是不是慢阻肺，先诊断清楚再用药比较好，咽炎可以用蓝芩口服液治疗。

答 您好，已经明确诊断慢阻肺了吗

答 一般肋膈角模糊考虑炎症，胸水或者胸膜增厚可能，哮喘不会引起这种变化，除了喘还有别的症状吗，喘息需要考虑心脏或者肺脏的疾病，下肢有水肿吗，做过肺功能吗，是确诊的哮喘吗，老人这种情况建议做ct，因为胸片看的不是很清楚，看看是炎症，胸水还是胸膜增厚，目前胸片这个结果不考虑癌症，但是胸片清晰度毕竟有限，还是ct看的比较明确，老人年龄比较大，肺里有感染也会喘的，如果ct没问题建议做肺功能检查，需要鉴别的几种疾病:肺部感染，哮喘，慢阻肺，心功能不全。

答 胸片上右肺的致密影可能是炎症，可能是陈旧病灶，也可能是小结节，除了咳嗽还有别的症状吗，发烧乏力盗汗都没有是吗，肺野里其他地方都没什么问题，右上肺的病灶建议做ct明确一下，需要做ct，食欲和体重有明显变化吗，肺纹理有些增粗，提示支气管存在慢性炎症，只是比较轻的干咳问题不大，可以检查的时候吧肺功能同时做了，排除有没有慢阻肺的情况，建议做ct和肺功能检查进一步明确。

答 肺ct上的结节4mm比较小，一般这种磨玻璃结节90%以上都是良性的，如果ct比较清楚可以发上来，我点进去都是黑的，没有图像，是点查看影像吗，微信没有浏览器，是不是因为您登陆了账号所以能看到，您可以查img23那张发上来吗，您这个结节很小，属于微结节，可以随访观察的，指南上对于8mm以下的磨玻璃结节不需要特殊处理，每半年到一年的时间复查就可以，肺上少许的条索影是陈旧性的，没有影响，接触橡胶之类的物质对肺的影响主要是怕引起间质性肺炎，现在您的ct上看并没有这些病变，胸腺那个也没事，只是退化的组织，目前这个ct上双肺是没有大问题的，您的检查冠心病是明确的吗，冠心病也会引起气短，您按照冠心病的治疗用药就可以了。

答 您好，这是两种疾病的

答 您的情况需要复查一下肺功能，以确定是哮喘还是慢阻肺。您之前这个肺功能结果比较简单，还需要做支气管舒张或者激发试验，FeNO检查。三甲医院都可以做的。

答 很大一部分病人是可以诊断慢阻肺的。您可以明天发给我。呼吸困难的原因一部分是基础肺功能差导致，另一部分可能是感染引起的加重。现在手边有没有沙丁胺醇吸入剂，可以用这个急救。