答 你好：我昨天没有机会回复了，再赠送次数。

答 目前子宫上是肌瘤还是腺肌瘤不能明确，也不需要一定要明确，因为本身包块不大、月经量不多的的话，不需要处置(不需要因这个包块手术)，定期检查即可。至于会不会影响生育，需要观察今后肌瘤大小的变化，目前情况下建议尽早怀孕，因为随着时间的变化肌瘤也会长大。子宫肌瘤合并妊娠，有可能出现流产、早产等可能，但目前肌瘤小、不需要对此肌瘤进行手术(即没有手术指征)，所以尽早怀孕为佳。如果不怀孕，可以半年复查阴超，观察肌瘤的变化。饮食方面注意营养均衡即可，没有特别的忌口，就是成分不明的保健品少吃。CA125可以复查看看，不要在经期抽血检查。

答 没有做宫腔镜的话，是不是有子宫内膜息肉或者粘膜下肌瘤，这些就没有办法判断。如果没有子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤，刮宫病理检查:1、没有问题，可以直接做子宫切除，只要她本人没有来月经或者阴道没有出血就可以做了。如果有子宫内膜息肉或者粘膜下肌瘤，刮宫病理检查:1、没有问题，(1)可以直接做子宫切除;(2)不想切子宫，可以先切除息肉或者粘膜下肌瘤后，再观察。2、有问题，子宫切除，同时根据病理情况，酌情扩大手术。你后面这些问题，在没有刮宫病理结果出来前，问得太超前了。这就不需要了。

答 先说没有问题的:她检查TCT/HPV没有问题，就是说宫颈没有问题;B超显示目前双侧附件没有问题，就是说双侧输卵管卵巢没有问题。针对有问题的方面:她月经量多，去年就发现子宫内膜增厚/息肉，又有宫内环，目前需要做也应该做的就是宫腔镜检查，同时行取环+子宫内膜息肉切除+刮宫。宫腔镜检查，这除治疗外，还有明确诊断的方面。如果切除的息肉或者刮宫的内膜病理没有问题，不需要马上考虑切除子宫，可以观察之后的月经情况，如果月经量还多，才考虑是子宫肌瘤引起的月经增多，再考虑子宫切除;否则可以定期复查超声，肌瘤没有变化，等绝经后再说，通常绝经后肌瘤会缩小。

答 你子宫前方有一个10多cm的包块，有是有可能引起以上症状的。这么大的包块是有手术指征的(必要性的)，应该尽快手术。这么大的包块，要做微创手术，最好术前能评估一下包块性质。1、做肿瘤标记物检查;2、做盆腔增强核磁。如果考虑是偏良性包块，可以考虑腹腔镜手术;否则，需要开腹手术。如果你同意做一侧卵巢输卵管切除(而不是包块剔除)，可以考虑腹腔镜手术。这么大的包块，要在腹腔镜下剔除，很容易破裂，如果是良性的话，破了无所谓;如果性质是不好的(恶性或者交界性)，破了有可能引起播散。如果包块不剔除，做卵巢输卵管切除(含包块一起)，包块相对就不易破裂了。

答 目前超声显示的囊肿很小，可以观察，等3月后复查超声。不必紧张，1.3*0.9cm的囊肿，边界清，透声好，不是不好的东西。肿瘤标记物也没有问题。不少绝经后女性有时出现残存的卵泡发育，甚至还有类似月经来潮。你现在囊肿小，观察3月没有问题。暂时没有必要做CT、核磁，残存卵泡发育经常伴有白带增多、乳房胀，类似月经来潮前的症状。在我们医院就会让观察复查的，如果是发育的卵泡，是会消退的。如果是良性病变会生长很慢，大小不会有很多变化。即使是恶性的，3个月也不会长得很大，毕竟现在很小。目前的激素水平不能跟绝经前比较。你不要纠结，不放心，2月后复查超声。

答 有几个问题需要问一下:1、她是IIIc期还是VIB，2、当初手术做干净，还是有残留，从目前CA199和CA125的变化趋势来看，有复发倾向。通常血值升高比临床症状或者影像学检查出现早4个月左右。需要定期复查进一步明确，通常可以2-3月查一次。研究表明:这药可以推迟4个月复发。不知道她是否查基因，考虑大夫之前没有推荐你们用药，估计没有检查或者检查结果没有显示有意义的治疗提示。目前尼拉帕利是推荐给所有上皮性晚期卵巢癌患者使用，估计近期都进医保了，是可以用的。目前可以继续贝伐+尼拉治疗。手术做得怎样应该写在手术纪录中，或者主刀大夫清楚。目前推荐的就是贝伐+尼拉。

答 目前你这个大小和位置的肌瘤，对怀孕没有影响，尽早备孕吧，这样的话，可以半年复查一次B超，看看肌瘤的变化。通常肌瘤会慢慢长大，所以要趁肌瘤不太大时完成生育最好。

答 目前诊断是子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、痛经。这些疾病就可以使CA125轻度升高。目前不考虑手术治疗。根据她本人再生育的意愿、痛经忍耐程度，可以选择治疗的方法，不管采用什么方法，都需要定期复查。可以选择的治疗:。1、想怀孕，现在就可以试孕，若6-12月正常同房不能怀上，需要看大夫查明不孕的可能原因。2、现在还没有怀孕计划:(1)口服短效避孕药(如优思明或妈富隆等)，可以调经、避孕，同时治疗痛经;(2)是曼月乐环，这个环再局部释放药物，可以治疗痛经;(3)试着服用中成药治疗痛经，如散结镇痛、独一味等;(4)就按目前的状态维持下去。前面3点都是改善病症的方法，你可以选择。平时需要注意的是:1、一定避好孕，做流产会加重病情。

答 我今天一天门诊，刚刚结束。子宫内膜不典型增生，属于癌前病变，需要重视。看宫腔镜照片，内膜是有问题。建议去当地权威医院检查，最好做盆腔核磁增强，了解内膜有无浸润(有浸润就有可能是癌)，另外看看盆腔包块的来源和可能的性质。如果没有浸润，可以考虑保守治疗。如果有浸润，你又没有再生育要求，可以考虑子宫切除。做核磁比CT好。核磁增强和CT增强都做最好。如果有浸润，建议手术切除子宫，我看你子宫不很大，手术应该能做腹腔镜，这最后需要主管大夫决定，因为你还有盆腔包块问题，性质还不明了。你找一个40-50岁的医生可以，擅长妇科肿瘤的。

答 1、我这里没有看见你的病理结果，但看宫腔镜手术记录，描述是没有问题的。如果刮宫病理没有问题，基本可以排除子宫内膜癌。2和3、你的2次激素检查都提示卵巢功能衰竭，严格讲绝经定义是一年不来月经。好像你还没有持续一年时间不来月经的。所以激素检查不一定与绝经完全对应。在此，我判断不了你今天具体出血的原因，推测可能内分泌失调的原因，也有可能与取环手术有关，另外阴道炎和子宫内膜炎(尤其绝经后)也可以引起出血。目前不考虑子宫内膜癌或者宫颈癌，你不要紧张，调理好身体，再观察看看。4、B超提示的低回声太小，还考虑是卵泡样回声，这都是没有问题的描述，反过来说，如果真是有卵泡发育，就有可能来月经出血的。

答 你这个附件囊肿5个月没有消退，还在长大，我们说不是生理性的囊肿，有手术指征(囊肿大于5cm)，就是说应该做手术治疗了，其它保守治疗不适宜。囊肿大了，有扭转、破裂、感染及恶变可能，这也是要做手术的原因。你来我们医院的话，要做相关检查。B超也要复查一下的。我们能做这样的手术，如考虑良性，按先来后到排手术，等待手术的时间长;如果考虑囊肿性质不好，就会尽快做。在京医通上挂号方便。手术排期要看你有无症状，以及囊肿的性质。看门诊的时候，大夫也要检查一下，有没有疼痛(压痛)的。取消以后，应该还能挂上午的。如果取消后约不上，你周二上午10点来门诊，你给你加号吧。按先来后到，要排3个月左右吧。其实，不知道囊肿性质，通常不对症的话，吃药效果不佳。

答 通常像这个期别的子宫内膜癌，复发转移概率低，目前要明确复发与否，最好做PET-CT检查，同时查肿瘤标记物。另外，看看她术后做病理中的免疫组化:能不补充做PR(她做了ER)，这关系到合不合适吃激素治疗问题。如果要来我们医院，要到你们当地医院病理科借病理切片来我们医院会诊。有乳头样的东西就不是很好。你们那里要是没有PET-CT，就做盆腔核磁增强。在没有取到病理活检之前，只能是推测。做CT、核磁要预约，但时间都不长，但我们医院做不了PET-CT。不能完全代替。我检查看看，见面再说吧。病理切片是玻璃片，需要到当地医院借(通常要交押金)，还要还回去的。

答 如果绝经后，刮宫病理诊断子宫内膜不典型增生(也就是子宫内膜癌前病变)，建议子宫全切+双侧输卵管卵巢切除。她的病理不除外癌，肯定需要手术治疗。通常术前要做盆腔核磁增强，了解子宫内膜的情况，有没有可能癌症侵及子宫肌层，决定手术范围(大小)。至于腹腔镜手术(微创)还是开腹手术，要看她子宫的大小。如果估计做腹腔镜手术，因子宫太大，不能经阴道完整取出，就要改做开腹手术。同时要考虑她的身体条件，这方面腹腔镜要求要高。

答 你母亲目前情况，可以选择宫颈冷刀锥切或者子宫切除。但，子宫切除不能保证HPV就能清除，故有少部分人术后阴道残端还有可能出现类似宫颈病变的问题，即阴道上皮内瘤病。宫颈锥切的目的:一是治疗，二是明确诊断。如果锥切病理结果出来，切缘干净了，就可以不做手术了，定期复查。如果病理诊断比现在的情况还差，比如说是癌，那就要进行分期，因为不同分期手术方式不一样(子宫切除的大小不一样)，比如应该做广泛子宫切除，加上盆腔淋巴结清扫，而不是单纯做全切。这也是常规早期宫颈癌需要做锥切，明确诊断的方式，为之后选择手术范围做决策。

答 有症状，如月经过多导致贫血、子宫过大压迫症状(尿频、便秘);二、生长过快，怀疑恶变;三、子宫粘膜下肌瘤。而肌瘤的大小不是手术的指征。即来月经的时间。你目前的情况，可以继续观察，定期复查，3-6个月做一次B超。关于乳腺和甲状腺结节的情况，这不是我专长。我考虑也是应该定期复查的。从B超来看，不是很大。我认为你目前不急于手术。医生建议你手术，最后是自己做决定的。在我们看来，你的子宫不是很大。如果肌瘤继续长大，有可能需要手术。子宫肌瘤80%-90%是良性的，生长快，就要怀疑恶变。你的便秘多年，应该不是肌瘤引起的。经期缩短与年龄增大、卵巢功能减退有关。也就是，说你现在没有什么不适。通常有肌瘤，绝经要晚一点。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 麻烦文字中加上标点符号或者空格，谢谢。如果子宫肌瘤为粘膜下肌瘤，需要手术摘除。如果再次刮宫没有问题，也没有粘膜下肌瘤，可以考虑用黄体酮之类的药物调经。或者用妇康片止血调经。目前情况下，可以去药店买云南白药试一试。请把B超报告发来看看。目前子宫肌瘤做手术可以选择:子宫全切、子宫肌瘤剔除、粘膜下肌瘤切除等术式。手术指征是:。一、出血多，导致贫血症状;二、肌瘤过大或过多，有压迫症状;三、生长太快，怀疑有恶病倾向。就是说:肌瘤最大是4cm，粘膜下肌瘤术前是2cm。如果这样的话，没有贫血是可以等待的。通常50岁，不太主张吃避孕药。做好吃妇康片(即炔诺酮)。如果在国外不方便，短时间(一个月即一个周期)吃也可以考虑。

答 宫颈取活检有异型细胞，还是有问题的，只是不清楚。估计那个阴道的占位病变还是可以摸到的。我们在临床工作中，首先考虑常见病，像她这样的老年女性，绝经后出血，妇科方面要先排除子宫内膜癌，这需要刮宫;再次要除外宫颈癌，她的SCCA数值升高，也是需要活检进一步明确的。之后才考虑少见的疾病，如间质瘤。这些都需要取组织病理检查，才能明确诊断。这样的话，节后去当地权威医院检查，建议刮宫(通常在宫腔镜下做)、可以同时做阴道占位活检，酌情再做宫颈活检，明确诊断才好对症处理。要除外鳞癌病变，宫颈癌最常见的病理类型就是鳞癌。有活动性的肿物应该是好的表现。就是因为性质不明、手术不好做，更应该取活检，明确诊断。

答 你TCT是CINI，做阴道镜检查+宫颈活检了。你做宫腔镜手术，说明是粘膜下肌瘤。应该做阴道镜检查+活检，明确诊断。你TCT低度病变，HPV阴性。现在也需要复查。你复查再说。地屈孕酮是应该吃的。喔，太瘦了，这也会导致月经失调、排卵异常的。你要增加一些体重。你要长些体重，尽快去复查，有问题尽早治疗。查查内分泌激素六项和甲状腺功能。你这样的体质吃地屈孕酮比较好，促进食欲，控制子宫内膜增生过长，还不影响排卵。复查没有大问题，尽早怀孕吧。