患者
异常子宫出血，继发性贫血，粘膜下子宫肌瘤
您好！我的月经一般都是持续7-10天，第二天量大，后面都是暗色的一点点。但是6月9日的经期一直持续20多天，最后一直是少量的鲜血，去医院检查中度贫血，一直有子宫肌瘤，6月29日做的宫腔镜检查+刮宫，现在已经不流血，病理结果也出来了，检查结果上传资料，现有几个问题想咨询一下:
1.没看懂病理结果和病理报告的关联关系。病理报告只有一句话“（宫内容物）子宫内膜不规则增厚，个别腺体形态不规则”。没看懂，请问这个结果严重吗？和异常出血有关系吗？和子宫肌瘤有关系吗?针对这个病理结果如何治疗? 能用中药治疗吗？
2.子宫肌瘤: 每次体检都是多发性子宫肌瘤，现在B超只显示一个，位于黏膜下，请问需要做手术吗? 因为以前没有出现流血很多天都现象，不知道是不是这个引起的出血?
3.子宫肌瘤手术: 黏膜下子宫肌瘤Ⅰ型如果手术是要做2次手术吗?手术后会复发吗？
4.这种异常出血，继发贫血，有没有可能是激素水平引起的?
5.我现在刮宫完已经没有血了，今早有点来月经的迹象，如果需要手术，是不是月经完就要预约手术?
6.子宫肌瘤能用中药控制治疗吗？（女，42岁）
下面是更早一次在所属地医院的检查，中间仅隔2天
也有出血情况的照片，可能会看着有点不舒服，如有需要，我再上传。
图片因隐私问题无法显示
苏莉医生
苏莉医生
患者
好的，您先忙，晚上麻烦您再指导一下吧，上次询问我这边的医生说病理结果做完肌瘤手术再治这个病理结果，我就没懂他们之间的关系，后续这个病理结果会怎么治疗。米非司酮是最早一次在本地医院开的，后来去市里中心妇产就没再吃本地医院开的药了，6月29日做完宫腔镜+刮宫，今天来的月经，是不是月经后就要预约手术了?我们这边的医生说手术后都有复发的可能，而且我这个肌瘤蒂粗，得看情况。如果您晚上方便的话还是按问题帮忙解答一下吧，对于这些我属于“门外汉”，真的一窍不通😭
苏莉医生
你好，抱歉，回复晚了。你月经量多、经期延长，导致的贫血，与子宫肌瘤和子宫内膜不规则增生都有关。目前宫腔镜检查明确子宫内膜下肌瘤，并除外了子宫内膜癌变或癌前病变。从治疗来说：在纠正贫血的同时可以先行子宫粘膜下肌瘤切除，通常你这么大小的肌瘤完整切除的可能性很大，如果不能一次完全切除，可以考虑二次切除；切除粘膜下肌瘤，应该月经能明显减少。治疗内膜不规则增生，可以服用孕激素（即黄体酮类药物）或者考虑上曼月乐环，这种环含有药物成分，可以控制内膜增生还能减少月经量。
苏莉医生
你们的刮宫病理报告不是很规范，只能判断没有癌变或癌前病变。
苏莉医生
粘膜下肌瘤建议宫腔镜下手术，不建议保守治疗。
苏莉医生
月经干净后就可以手术了。尽早做吧。
苏莉医生
内分泌激素水平紊乱不直接造成贫血，只能通过内分泌激素异常影响子宫内膜异常增生，引起月经异常增多导致贫血。这个激素水平可以在月经来潮时抽血检查。
患者
不好意思，因为孩子才三岁，所以回复不及时，谢谢您! 那个别腺体形态不规则，是和内膜不规则增生有关系，还是和子宫肌瘤有关系，也是用黄体酮药物治疗吗？这个病理还是有问题的，只是都能治好对吗？
患者
我的子宫肌瘤是多发的，只是这个比较大，请问手术完复发的可能性大吗？
苏莉医生
个别腺体形态不规则与内膜不规则增生有关系，与子宫肌瘤没有关系，可以用黄体酮药物治疗。这个病理还是有问题的，是可以治疗控制的。
苏莉医生
宫腔镜只是做粘膜下肌瘤切除。其它肌瘤定期复查，不存在复发之说。
苏莉医生
随着时间推移，现在通常存在的肌瘤会慢慢生长，需要定期复查。（在你提供的超声中没有描述其它肌瘤大小，我估计不大吧）
患者
对，说是多发，但是其他都是小的，这边医生告诉我复不复发的因人而异。那病理的问题能治好就行，我纠结了很久要不要手术，想着这次月经如果时间不延长（我月经量一直都是7-10天）不出血了就观察看看，或者吃中药控制一下，看来还得手术，我是一直都是缺铁性贫血，只是平时比较轻，这次可能出血长了加重了贫血😭
苏莉医生
嗯，粘膜下肌瘤是需要积极手术的，主要是它易引起月经量多及经期延长。。
患者
嗯，这个子宫肌瘤手术宫腔镜就可以了吧？费用大概多少呢?大约需要住院多长时间?手术有啥风险吗?因为我家就自己带俩孩子，也没有老人在，白天有阿姨，如果不是高风险，打算不叫国外的家属回来了😭
患者
病理的问题中药可以治疗吗?
苏莉医生
这个手术在三甲医院做应该没有问题，跟其它手术风险一样：就是出血、损失（主要是子宫穿孔）、感染等问题，有经验大夫做都会考虑这些风险尽量避免发生。应该没有太大必要让国外的人回国照看吧……
苏莉医生
在我们医院做的话，住院3-5天不等，根据每个医院每个科室流程有差异。具体费用还真不清楚，如果走医保的话，应该个人不需要多少钱（可以带银行卡备着）。
苏莉医生
但手术签字和手术中还是需要家属在的。
患者
手术之后需要注意和术后平时有需要特别注意的事项吗？对了，还得麻烦问一下，我腰往下一点两侧部分（貌似还不是正腰的位置）趴着就疼的起不来，坐和站时间长了都不行，和这个妇科有关系吗？
苏莉医生
术后清醒自己可以下地，不必须要人照看。
苏莉医生
你这症状不一定与妇科疾病有关
苏莉医生
通常手术后，没有特别的注意，具体要根据术中情况变化，异常情况手术大夫应该会特别交代。
患者
就是手术还是和做宫腔镜检查一样，是吗？全麻之后过大约半个小时就可以自己照顾自己了。
苏莉医生
是的。但宫腔镜手术比宫腔镜检查的时间要长。
苏莉医生
通常术后要用缩宫素促进子宫收缩防止出血。
患者
好的，明白了，您讲解的真细致，谢谢！ 总的来说您的建议也是这次月经结束，不管出血恢不恢复正常，都应该早些把这个子宫肌瘤做掉，对吗？ 然后再治疗病理结果的问题，病理的问题也能根治好，是吧？ （不好意思，白天在班上比较忙，晚上弄孩子，脑子不太够用，如果重复了，还请见谅!）
苏莉医生
是的。肌瘤应该尽早做。但子宫内膜异常问题需要定期复查或长远管理（比如上个曼月乐环之类），没有“根治”之说。
苏莉医生
平时没有妇科问题，也建议育龄妇女每年要做一次妇科超声。你可能根据今后月经情况，需要更密切关注子宫内膜问题。
患者
好的，子宫内膜的情况B超就能看出来吗?不是非得做宫腔镜才行吧?我们单位每年都有妇科体检，B超，tct和阴道镜都做的。对了，记得您当时说病理结果不规范，那规范应该都有哪儿些信息呢？
苏莉医生
规范的诊断：可以把病理切片借出来送到上一级医院病理科会诊。
苏莉医生
子宫内膜的问题需要综合考虑平时月经情况、阴超子宫内膜情况和刮宫病理分析。所以月经不正常3个月就要及时就诊。
苏莉医生
做阴道镜检查和宫腔镜检查都是有指征的（即有必要才做）。
患者
好的，您是说规范的诊断是在病理结果上要有“可以把病理切片借出来送到上一级医院病理科会诊”这句话?还是说我个人可以借这个病理切片去上一级病理科会诊? 检查子宫内膜还得像宫腔镜全麻那样刮宫做病理吗?想想都害怕😱 我喜欢吃辣的，像我这种情况，是不是尽量少吃辣，对子宫不好? 不知不觉就最后一次问话了，随着问话的增多可能思路打开了，所以问的也多了，呵呵！ 最后表示感谢，感谢您的耐心解答，如果后续有疑问，会再来找您问诊，非常感谢！
以上为历史咨询记录
苏莉医生
你好：我昨天没有机会回复了，再赠送次数。
苏莉医生
是的。“可以把病理切片借出来送到上一级医院病理科会诊”，就是你借病理切片去上一级病理科会诊。 了解子宫内膜情况像我上面提到的综合诊断，不是一来就做宫腔镜的。
苏莉医生
从健康营养角度来说，营养均衡，辛辣少吃，也不是说绝对不能吃。
患者
哦，没关系，您已经解答的很清楚了，只是有次数我想起来的问题就问问😊 好的，那病理切片能存放时间多长时间？就是我在多长时间内可以借，不用重新再做宫腔镜?我头一次听说借病理这一说。 多发子宫肌瘤在做手术的时候应该都能一起清理掉吧?清理完还要做病理吧？
苏莉医生
病理切片可以长久存放，你去借通常要交押金。
苏莉医生
宫腔镜手术只能做粘膜下肌瘤。
苏莉医生
手术切下的组织都是要送病理检查的。
患者
我在想病理切片可以长久存放，但人的病情是有进展的，也就适用于当下这次吧? 还不能一起清除?那其他肌瘤还是得留着?如果其他的小肌瘤有粘膜下的可以一并清除，如果是其他的（比如肌壁间的）就得观察，然后如果大了采用其它方式，对吗？
苏莉医生
是的。如果你不纠结的话，也不需要病理会诊的。
苏莉医生
如果还有其它可见的粘膜下肌瘤，大夫应该会给一起切除的。但见不到的肌壁间和浆膜下肌瘤，是无法处理的，这些在以后定期复查即可，如果长大，再根据具体情况处置。
患者
谢谢您! 我这次月经结束会尽快预约手术，希望这次不要像上次那样持续多天少量出血了，只要能手术就好。感谢!
苏莉医生
不客气，祝你健康快乐！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-07-22
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