答 您好，非常感谢您的信任，咨询已收到

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，感冒应激，1型糖尿病血糖波动会增大，血糖明显高，胰岛素要加量，避免出现酮症酸中毒，可以三餐前先加量到2，睡前的中效胰岛素N一定不用停，感冒发热血糖高了，胰岛素剂量还要增加，避免出现酮症酸中毒，血糖太高的时候不要运动。超过16.7以上，血糖过高过低都不建议运动，可以补打的，避免血糖继续升高，增加酮症酸中毒风险，可以看补打一个后血糖能下降多少，影响不大，该服药还要服药。有些药是甜的会有一些影响，晚餐后血糖若20以上，可以补打，酮症酸中毒会昏迷，这是糖尿病急性并发症，1型糖尿病最容易出现。

答 胰岛素用量调整是依据血糖来调整的。出现血糖低就需要胰岛素减量，诺和灵N减量至睡前4个单位，三餐前诺和灵R减量至早2u午3u晚3u，再监测血糖，胰岛素强化治疗血糖控制下来会有减量期，要注意尽量避免低血糖，诺和灵R餐前20分钟左右注射，诺和灵N减量至睡前4个单位，三餐前诺和灵R减量至早2u午3u晚2u，再监测血糖，刚晚餐前打错了，血糖控制下来了两餐之间少量。血糖没有稳定时候尽量少加餐，感觉饿，可能与血糖低有关，运动可以降血糖，但孩子血糖若超过17就不建议运动降糖了。

答 1型糖尿病要达到血糖稳定是很难的，即使使用胰岛素泵也只能达到相对稳定。血糖什么时候能稳，这要看医生的调整了，但1型糖尿病血糖波动本身会大些，建议三餐R3个单位，晚10点N4个，再监测血糖调整。可以加测凌晨2-3点血糖，R和N都放晚餐前注射，您可以看到晚餐后血糖明显比餐前低，这是两种胰岛素作用叠加了，或者也可以考虑睡前注射地特胰岛素，更安全些，1型糖尿病建议注射胰岛素肯定是每日四次，更符合人体生理性分泌模式。不推荐预混胰岛素。以后大些也可以考虑使用胰岛素泵，胰岛素泵需要换管路的，有敷贴式泵，对于孩子来讲就是减少注射，调整更灵活些。

答 地特胰岛素继续加量，加量到18个单位，再监测睡前与空腹血糖，孕晚期胰岛素抵抗严重，您可以直接加量到20个单位再观察，对于孕妇可能性不大，孕晚期胰岛素抵抗会比较明显，自己可以测个凌晨三点血糖看看，以解除疑惑，凌晨三点血糖不低，空腹升高，那就不存在低血糖后高血糖反应，主要还是胰岛素抵抗，对胰岛素不敏感的缘故，您使用的量并不算多，严格控制血糖，可以加量，害怕低血糖，监测血糖就可以判断血糖情况，与孕晚期胰岛素抵抗，对胰岛素不敏感相关，妊娠期糖尿病，孕晚期血糖不好控制，这很普遍，胰岛素用量地特注射30个单位以上的也大有人在，妊娠糖尿病也有不用胰岛素，饮食、运动就可以控制的，每个人情况不一样。

答 7次血糖发过来我看看，要看具体血糖情况，服用的什么降糖药，把我要了解的先说清楚，胰岛素可以减量到18个，今晚睡前二甲双胍不服用，再观察，可以少量吃点东西，比如两小块饼干或半个苹果，不清楚当时为什么选择诺和佳了，这样的血糖选用不含门冬的德谷胰岛素(诺和达)联合口服药可能更合适。明天再监测观察，血糖稳定了再减少监测，初发糖尿病，建议使用2-3个月恢复会更好，明天不一定会低，监测了看血糖具体情况再定，可以选择诺和达(德谷胰岛素)，低血糖风险小，如果没有，就继续目前的诺和佳，有诺和佳，没有诺和达可能性小些，需要，就是监测血糖，看血糖是否稳定，有无低血糖出现，血糖稳定后再考虑减少监测频率。

答 之前昏迷是因为放腹水导致的肝昏迷，夜间饥饿首先要除外夜间低血糖。注射什么胰岛素这个很重要，因为出现肝硬化，那么血糖波动也会比较大，自身肝糖原储备和释放异常，饮食要适当注意，可以夜间加测凌晨3点血糖看看有无低血糖或血糖偏低，另外血糖波动大，有肝硬化，联合口服降糖药可考虑利格列汀5mg一片一天一次口服，糖尿病饮食建议主食粗粮为主，粗细粮搭配，蔬菜可以多吃不限，肉蛋类适量，但老人肝硬化，腹水，那么很多时候饮食也不能完全按糖尿病饮食原则了，有无出血等都需要考虑，建议控制主食量，规律饮食，血糖控制目标不过于严格。空腹7左右，餐后不超13.9都完全可以，利格列汀空腹餐后均可以，每日一次，建议固定早餐前口服。

答 可以看到记录，想了解目前情况，胰岛素拍个照片发给我看看，确定是就可以，中效胰岛素剂量不好再去增加，要血糖控制理想些，那么方案需要大变的，可以先把阿卡波糖加量，三餐都服用两片看看，是餐前需要注射短效胰岛素，目前存在的问题就是激素导致的血糖升高的不可预计性，只单次胰岛素中效或长效很难控制，相对理想，增加胰岛素剂量，那么空腹血糖会偏低，所以要增加胰岛素注射次数，需要停用格列美脲，减少低血糖风险，餐后血糖高，可以餐前注射短效胰岛素来控制，激素引起的血糖升高，口服药效果差，你可以看到午餐晚餐后血糖明显高的，而要让空腹血糖不至于过低，夜间安全，胰岛素需要用短效，作用时间短的，这样不容易作用叠加，那肯定的。

答 建议做个口服葡萄糖耐量试验，同时筛查服葡萄糖后血糖，判断是否进展为糖尿病，这只是筛查，可以同时做胰岛素释放，那是几年前做的，现在要再确定，那已经要考虑糖尿病了，要你只想了解下血糖，可以的，那是几年前，就算有影响，血糖已经明显高了，正常人服用也不会那么高的血糖，很多没诊断糖尿病前已经出现并发症了，不是并发症，但血糖会加重心血管疾病发生发展，糖尿病遗传因素只是一方面，血糖高会加重心血管疾病发生发展，你应该也听过，糖尿病不可怕，可怕的是并发症，若您一直认为高点没事，那真正严重时再重视就晚了，一直高，饮食运动控制不了，就要考虑用药。

答 建议格华止8。50mg早晚餐前或餐后口服，午餐。格华止500mg口服，磷酸西格列汀(捷诺维)100mg一片，每日一次，早餐前口服，再测血糖，两药联合对胰岛功能恢复也有帮助，低血糖风险小，安全的，血糖控制好，可以减量。胰岛素剂量比较小情况下，可以考虑改口服药，错了，不是胰岛素，长期用药，血糖偏低，可以减量，使用药物情况下，可以达到停药的可能性较小，胰岛素强化控制，有部分患者可以达到短期停用效果。

答 可以诊断糖尿病，需要用药治疗了，从监测血糖来看，二甲双胍控制还可以，但糖化血红蛋白还比较高，饮食运动控制，测血糖，餐后过高考虑胰岛素，糖化血红蛋白反映近2-3月血糖平均水平，刚服用15天，糖化还是偏高，所以，按你监测的血糖情况，可以继续服用二甲双胍治疗。说错了，继续服用二甲双胍，二甲双胍达到最佳降糖效果，一天可以服用到2000毫克。不用注射，建议二甲双胍一片一天四次口服，停消糖灵，这不是什么正规降糖药，会出现低血糖的是消糖灵，正规用药，不要服用消糖灵，尿酸不高，注意血糖就可以，要脚趾疼，注意以前有无痛风发作，注意控制好血糖，避免足部外伤破溃，可以口服甲钴胺片。

答 如果在家还需要吸氧，建议可以停了二甲双胍，格列吡嗪，改为格列美脲1mg每日一次，早餐前口服，阿卡波糖50mg一片一天三次，随餐第一口饭嚼服，再测空腹及三餐后血糖观察，若血糖整体偏高，格列美脲可以加量到2mg，每日一次，拜唐苹更好些，实惠些就国产卡博平，格列美脲好些的就选择叫亚莫利的，因为你说你母亲需要吸氧，缺氧不建议服用二甲双胍，控制下来也是继续两个接着服用，除非低血糖了，减量，饮食方面，建议定时定量进餐，主食粗粮为主，粗细粮搭配，可增加膳食纤维如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种谷物，合理控制总能量。多食绿色蔬菜，如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等;烹饪方法要科学，多用蒸、煮、炒、炖、拌，少用炸、煎、红烧，清淡饮食，避免油腻，能活动，最好餐后走走。

答 肾衰宁，复方α酮酸片，根本不需要服用，从检查结果来看，您主要是血糖高，糖化血红蛋白达12.49%，住院18天，血糖并没有非常理想。一般医院都不会允许您这样的情况，住院这么长时间的，基本7-10天也就出院了，仅尿微量蛋白偏高，根本不需要服用肾衰宁，复方α酮酸片的。单次尿微量白蛋白略高，也诊断不了糖尿病肾病，这与当时高血糖状态有关，先看看二甲双胍，西格列汀片中二甲双胍含量，您可以继续服用捷诺达一片，早晚餐中口服。中午加一片二甲双胍500mg，阿卡波糖50mg，一天三次，随餐，第一口饭嚼服，您体重比较重，二甲双胍达到最佳降糖效果，全天用量要达2000mg，最初的时候使用胰岛素强化治疗，尽快控制血糖是最好的。

答 检查需要首先除外低血糖可能，低血糖可以有头晕 乏力 心慌 嗜睡,但必须测到有血糖低才考虑，在感觉不舒服时用血糖仪测测血糖了解，没有症状时测血糖，血压可以随时测,了解下，重点是血糖，糖耐量试验+胰岛素释放水平测定,测空腹,服葡萄糖后30分钟 1小时 2小时 3小时血糖及胰岛素。

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