答 报告单我看到了，患者这个血管瘤很大，一般超过5cm就需要做了。虽然是良性，但是这么大也应该尽早做了，建议患者来我这里做介入治疗，一到两次就能彻底治愈，创伤小，对身体损伤小，恢复快，费用还低，我们科，我这里就可以做。我们做肝癌介入是全省最好的，血管瘤和肝癌的方式一样，就是用的药不同。你可以挂一个我的互联网门诊，具体问题在上面说。这个平台不让留联系方式，尽早做吧，良性的也有危险，会破裂出血危及生命，会压迫胆管造成梗阻性黄疸，一会儿具体说。

答 甲胎蛋白动态升高这种情况考虑有复发的可能，建议你先做一次介入的造影看看是否有新发小病灶，影像看不到的。如果没有，甲胎还在升高，不排除其它部位转移的可能，建议做一个pet-ct，发一下，肝癌很容易复发，也很难根治。报告上看的确考虑复发了，可以做介入让它完全失活。一年半已经不错了，有的做完了几个月就复发了。趁着现在病灶小赶紧治，没什么大问题的，考虑是两个。你的主治医生应该不是介入医生，正常做一次介入不但治疗也能标记病灶，再做消融更好，如果没有更多的不影响，如果介入造影发现有更多的小病灶，那就不太好了。就需要吃靶向药，点免疫了。

答 大于5cm的血管瘤就需要治疗了。血管瘤的最好方法就是介入栓塞。微创手术，一次基本上就能让血管瘤完全萎缩坏死了，大于5cm，容易破裂，容易压迫其它组织，所以应该做了。创伤小恢复快，术后12小时就可以下地了。一般还比较安全。但是也会有一些疼痛，恶心呕吐之类的反应，但是分人，不是每个人都有反应。血管瘤的介入比肝癌的介入反应要小一些。你带着增强CT的片子，做一个血化验的肝功。没问题的话就可以入院，提前三天预约。现在刚过完年疫情比较紧张，我的手术日是周一，周四，你周日来周一做。周四来当天下午做，你可以挂一个我的互联网医院的号，然后联系我。平台上不让留联系方式。

答 你好，请问您家是哪里的？是黑龙江的患者吗？

答 目前来看考虑还是血管瘤，一般不超过5cm是不用处理的。定期复查就好。一年做一次超声就可以。要是特别想做，可以做一个磁共振。毕竟超声是比较主观的检查手段。肝癌三个月就会长很大，你有乙肝，丙肝或者其它肝炎的病史吗，肯定是良性病变，恶性的都会长很快的，没有肝炎就更不用担心了，应该不会有什么问题，那个没事儿，就是血管瘤内部的回声不均匀，不会是恶性的，要不不会长这么慢，嗯，有点误差都是正常的，一年复查就行。

答 从最新的磁共振看，病灶还有活性，还需要治疗。但是整体还不错，甲胎高就是提示还有活性。现在从影像上看肯定是有活性，肯定还得做介入，可以来我们这儿做介入。目前从报告上看肺部那个不一定是转移，具体还得看片子才行。那可以下周一拿片子来看一下，另外最好复查一个甲胎蛋白，以前叫省肿瘤医院，现在叫医大三院。要是来的就早上7点40到放疗楼也叫第二住院处一楼，我给他看下片子。周一一天手术，八点以后就出不来了。以前要是高，治疗后不高说明现在还可以。要是一直都是不高的，那现在甲胎就不能说明什么，但是有时间还是看看片子吧，报告上提示有强化就考虑可能还有活性。

答 甲胎在动态升高考虑有新发病灶的可能。增强磁共振一般<1cm的病灶检出率不是很好，影像没问题不代表没问题。只要是阳性就存在有活性病灶的可能，建议你做一次介入，介入的术中造影是金标准，甲胎阳性更需要做一次介入明确一下。没问题最好，有问题的话直接做介入也能治疗。所以建议做一次介入看看到底有没有问题，甲胎降不下来就考虑还有其它病灶的可能，对造影，碘油是栓塞剂，不是造影用的，那你们就三个月后再复查，如果甲胎还在升高，要么就再做造影。要么就做一个pet-CT查一下全身看看其它地方有没有转移灶。一般情况下是不会的。

答 腹胀一个考虑是有腹水，一个考虑是病灶引起的，那可能跟病灶本身有关系。可以适当用点利尿，也许能有点缓解。那指标的确太差了，光用靶免，有效率很有限。哦哦，那只能先保肝治疗了，可能能有点小用吧，腹水即使少量要是没有了，腹胀也会有点缓解。西甲那个没太用过，你小剂量吃点利尿剂可以。注意补钾就行，肝功要是能好转，腹水是可以消失的。都差不多，你们现在胆红素也高建议加上注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，都差不多都是保肝药。

答 您的片子我看到了，您拿的是下腹的片子不是上腹肝部的片子。另外有没有报告单。黑龙江的吗。

答 复方斑蝥对于肝癌治疗的效果比较微弱，可以用做辅助治疗。早期可以溜着吃。叶酸B12对于肝癌并没有明确的作用。是否一起吃都不会影响效果，斑蝥也不治疗肝硬化。

答 正常情况下肯定还需要再做介入。但也得根据患者的状态，肝功等各种情况综合判断，正常情况下，急诊先止血，待病情稳定了，肯定需要继续介入治疗病灶。血红蛋白低了点。少量出血就说明之前栓塞效果还可以。巨大病灶破裂，谁也没办法保证百分之百栓塞住，一点血不出了，最起码现在命保住了。介入肯定会有肝损伤，但是一般都是可逆的，如果不继续治疗，肿瘤会继续进展的，也会要命。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 现在患者可以确诊为原发性肝癌。但是不知道报告是否准确，还需要我们再看一下片子。治好不敢说，因为即使早期肝癌根治性手术5年复发率也高达百分之70。何况患者现在多发病灶，属于中期。但是通过介入再联合靶向或者免疫，现在生存期大部分都会大大提高，效果好的情况下可以也长期生存，来门诊有48小时内的全民核酸就可以。

答 患者的甲胎蛋白升高得明显。

答 那说明黄疸可能加重了，你们采个肝功查查看看吧。然后发给我，如果皮肤和巩膜的颜色还正常，那就说明应该没啥问题。只是胆汁都从引流管排出体外了，所以粪便才会白。如果有胆管支架且通畅的，胆汁能正常进入肠道，粪便才会变成正常的黄色。皮肤和巩膜不黄的话就不用做了。之前可能是还有部分胆汁能通过狭窄段下到肠道里，这个是有可能的，癌栓在进展。

答 患者从血化验上来看，肝功能还可以。仑伐联合信迪利单抗还是可以的，就先这么治疗吧。如果身体状况允许的情况下还是可以做介入的，介入少栓塞，以灌注为主，还是能延长生存期的，现在免疫医院不能带药来打，只能自己找个诊所点了，用免疫之前还应该查一下患者甲功五项和心肌酶，今天夜班，刚刚看到，估计得有处方才能打吧，毕竟是处方药，查一下吧，这样再用免疫更安全。患者现在门静脉主干有癌栓了，的确比较重。不治疗的话，可能生存期也就1个多月。但是如果靶向免疫效果好，再加上身体状态恢复的还可以，如果做做介入的灌注，可能能延长生存期，你手里有药的话，可以先找诊所看看，给不给点。

答 碘油沉积的部分考虑就是肝癌的病灶，碘油沉积是好事儿。说明介入的效果不错。如果碘油完全沉积，说明病灶基本就没有活性了。胆囊窝这个位置的考虑是病灶，沉积得还可以。别的地方虽然有碘油，但是更像是肝实质的沉积，不像是病灶。tace术后复查早了点，肝实质的碘油还都没代谢掉。一般术后4-6周复查比较好，这样还有碘油沉积的地方就是真的病灶。现在从片子上看都是一片一片的。你们可以一个半月左右再复查一个肝脏增强CT，现在能明确的就是胆囊旁那个，别的都不能确定。这个不好说，你等下次复查再看，碘油要是散了就不是，要是还有沉积就是。

答 考虑是原发性肝癌。但是患者比较重，如果身体状况不好，也不太适合做介入。介入只是局部治疗肝部的原发灶。转移的部分得靠靶向和免疫治疗。现在患者多处都转移了，各别的确有对靶向免疫敏感的患者，转移灶都没了，或者缩小。但是大部分患者都是控制肿瘤生长，延缓病程的进展。咱们主要治疗目的也是延长他的生存期，门静脉，下腔静脉，心房都有转移，我的意思是得看你们患者的状态。还需要查一下血生化，血常规。让主任看看你们适不适合做介入。如果不适合，指标可以的情况下，也可以靶向免疫治疗，可以搜我们医院公众号，提前网上挂号。

答 我看到患者的血化验了，现在初步考虑原发性肝癌的可能，还需要进一步检查确诊。做一个肝脏增强CT或者磁共振。血化验再查一下乙丙肝。如果影像检查提示肝癌，还有乙肝或者丙肝或者肝硬化就能临床确诊了，不需要做肝穿刺活检了，应该做一个肝部的增强CT或者增强磁共振。这样才有助于确诊，腹部超声只能是作为筛查。如果肠道查到肿瘤，那肝部不能排除转移的可能。肠癌肝转移的比较常见，肝癌一般不会往肠道转移。但是患者的AFP高，提示肝细胞癌，也就是原发性肝癌的可能性大。有的患者不愿意做活检。但是你们要是愿意做，可以做一个肝部肿瘤的活检。病理诊断是金标准。

答 久等了。建议您来医院进一步检查，可以来我们医院进一步做一下肝穿刺活检的病理检查。如果不想做病理，可以做一个普美显磁共振检查。如果确诊肝癌，可以来我们介入科做一个TACE后序贯消融术。