患者
您好，我父亲诊断为原发性肝癌，4期，门静脉栓塞，腹横膜转移，低血压，糖尿病，医院不建议治疗了，今早服用了第一粒伦伐替尼，目前没有明显副作用，想去给他打pd1，不知道能不能打他现在这个情况，以及怎么才能预约打这个药？已经买到了（男，57岁）
图片因隐私问题无法显示
高远韧医生
你好，您家患者的情况我看到了。稍等我详细看一下
高远韧医生
患者从血化验上来看，肝功能还可以。能不能下地活动，正常进食呢？
高远韧医生
你们家pd-1用的是哪种？
高远韧医生
低血压的话低到什么程度
患者
您好大夫，我们买的信迪利，主要是他低血糖，没办法上医院做一堆检查，我们住在双城区，上次去哈尔滨查，就给人查的折腾的不行了，就像在家这边修养，然后吃药打针什么的，他能走路，但是体力很不好了，因为之前折腾还没缓过来…
患者
正常进食也是没问题的，就是吃的少，我们现在就调节他免疫力，然后少吃多餐，就是每次去医院一查，大夫一说不用看了，人就萎了，之前没查出来的时候还吃的挺多的，就以为是血管瘤，所以就不想让他去医院了，反正化验结果都出来了，想让他先养一养，心态好一点。
高远韧医生
仑伐联合信迪利单抗还是可以的，就先这么治疗吧。如果身体状况允许的情况下还是可以做介入的，介入少栓塞，以灌注为主还是能延长生存期的
高远韧医生
现在免疫医院不能带药来打，只能自己找个诊所点了。监护下半个小时到一个小时点完
高远韧医生
用免疫之前还应该查一下患者甲功五项和心肌酶
患者
好的，谢谢大夫这么晚还回复，诊所带药去没有处方能给打么？
患者
用免疫之前还应该查一下患者甲功五项和心肌酶，他现在这个里面没查是吧？那我们就近再查一下，再给您看看
高远韧医生
今天夜班刚刚看到，估计得有处方才能打吧，毕竟是处方药
高远韧医生
查一下吧，这样再用免疫更安全。
患者
那这个我们能去哪儿开这个处方么？或者我自己去，不带我爸去，去哪儿现买也行？就重新买这个药？在哪儿能买完直接打呢？一定得去医院么？我能就是自己拿着他这些检查，然后去开，开出来拿回来打么？
高远韧医生
患者现在门静脉主干有癌栓了，的确比较重。不治疗的话可能生存期也就1个多月。但是如果靶向免疫效果好，再加上身体状态恢复的还可以，如果做做介入的灌注可能能延长生存期
高远韧医生
你手里有药的话可以先找诊所看看给不给点。不给点的话你可以挂我们医院，我的互联网门诊，介入科高远韧。我给你开处方
患者
他这个癌栓是不是就是不会疼死？就是出血死亡？就是他会疼很久么？😭
患者
谢谢大夫！！！我去问问！这个我得互联网门诊是还是这个软件就能挂么？
高远韧医生
等下次21天以后再用的时候你可以挂我互联网门诊的号联系我
高远韧医生
癌栓主要的危害是会肝功能衰竭，或者远处转移。癌栓不会出血，肝癌病灶会破裂出血的。现在疼吗？疼可以吃止疼药对症
高远韧医生
你搜索微信公众号哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，互联网门诊就能搜到我了
患者
疼，他主要是腹部疼，吃止疼药能好一点
高远韧医生
图片因隐私问题无法显示
高远韧医生
图片因隐私问题无法显示
患者
就是那个左侧胸骨下方疼痛
患者
好的好的！谢谢大夫！这个信得利咱们医院也有？也能开么？多少钱在医院买的话？
高远韧医生
都是跟病灶有关。你们发现得太晚了，再早点主干没有癌栓或者体力比较好的时候，我还是有信心让你们多延长几个月的。现在只能对症舒缓治疗，寄希望于靶向免疫能起点作用了
高远韧医生
信迪利在医院住院能用，门诊买不了。现在疫情期间门诊也不给点。你就得去外面医保指定正规药店买。一次是2160
高远韧医生
倒是开这个药需要处方，要不药店不能卖给你
患者
他是那种隐隐的一直绞痛，但是不是很疼，今天第二天吃伦伐替尼，有点儿干呕，但是整体还OK
患者
他这个2160是2支是吧？
高远韧医生
那就行，靶向药多少都会有反应的，不过不要紧，大部分都能耐受
高远韧医生
对，2支
患者
行，我了解了，我下次联系您😢
高远韧医生
好的
高远韧医生
有问题可以随时咨询我
患者
他这个门静脉已经彻底堵死了么？
高远韧医生
从报告上看是挺严重的。但是有机会的话还得具体看看片子。一个是靶向免疫一个是介入的灌注都会对门静脉的癌栓起到治疗作用。
患者
之前去肿瘤医院，那个大夫看了之后说是介入也做不聊了…
高远韧医生
你看的是内科大夫，他也不会做介入啊
患者
啊……如果做介入的话我爸这个情况，预计要花多少钱？
高远韧医生
传统的介入栓塞不太适合，因为门脉主干有癌栓，栓塞太多会导致肝衰竭，但是现在介入技术的经肝动脉灌注化疗术可以避免肝功能的恶化，还能治疗病灶和癌栓
高远韧医生
介入一次在2.5万左右。晚期的患者通过介入就是延长生存期。早期的话也可以达到根治
患者
他做介入是不是要体力好一点儿还是怎么样？他现在反正走两步就要蹲着，是不是养一养？现在去就能安排住院么？
高远韧医生
现在因为疫情外地患者都来不了。床位应该够。体力得恢复一些，吃饭不好你就给他点点营养。比如脂肪乳氨基酸这类的。你可以挂一个周一我们科大主任刘瑞宝教授的号，我跟刘主任一组的，你到门诊说认识我，带着片子让他给你好好看看。只要体力尚可，肝功能可以，就具备做介入的条件。
高远韧医生
如果我们看过片子后判断患者真的的确做不了介入，那你们就在家靶免治疗就可以了。
高远韧医生
患者年纪不大，还是值得搏一搏的。要不太可惜了
患者
那我先让他养两天，他现在这个身体确实是不太行，尤其吃了靶向药之后更乏力，现在体重只有130多，但您这么一说，我又怕恢复恢复，人就没了…一个多月…
患者
我可以自己带着片子先去给大夫看看
患者
就在那个互联网门诊就可以是不？
高远韧医生
是。所以得综合判断。你挂主任正常的号吧，公众号上有正常的挂号途径，得提前挂，现在医院因为疫情限号
高远韧医生
门诊就诊要24小时内核酸，全民就可以
高远韧医生
你以后需要开处方再挂我互联网门诊就行
患者
行，我明白了，万分感谢高大夫！！！
高远韧医生
不客气
患者
挂号好了，我周一过去👍
患者
大夫，又来打扰了，我把腹痛比昨天更严重了，说是手摸还可以，侧躺下的时候，压到就像要炸了似的，量体温37.8
患者
37.9
患者
是不是有炎症？肚子里面
患者
他之前急性肠胃炎然后查出肝癌就一直没治这个肠胃炎的事儿
患者
怎么能缓解他这个腹痛呢…他腹痛的吃不下饭…
患者
要是能让他肚子不疼，就能吃下饭了
高远韧医生
那需要吃点止疼药对症。你去药店买点曲马多或者待因片这类的
高远韧医生
疼痛跟肝部病灶有关系
高远韧医生
发热考虑是肿瘤热，对症就可以。
患者
要买退烧药么？
患者
哪一类的呢？
高远韧医生
可以买点新癀片，安顿吃。或者安瑞克发烧的时候吃
患者
好的好的，谢谢大夫
高远韧医生
不客气
患者
大夫…我又来打扰了…我爸腹痛持续，不想吃饭…能打啥消炎针啥的么？有啥解决办法么…除了吃止痛药…
患者
另外就是我现在能安排他住院么？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-09-02
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
