答 超声所见重度主动脉瓣狭窄，但是左心室尚未有明显扩大，患者胸痛症状与心脏病变不完全平行，有可能存在其它导致胸痛病因如冠心病等。目前情况，可以先进行药物治疗，主要是利尿剂治疗，减轻心脏负担，冠心病也有轻重之分。从超声看，没有明显的心肌收缩功能下降，说明只是心肌缺血，没有发生过心肌梗塞。目前症状方面有点重，但是病情方面并不是很严重，冠心病需要做冠状动脉造影来了解血管狭窄程度，根据造影检查结果来决定是否需要放支架。药物方面建议使用阿司匹林、他汀及硝酸异山梨酯，可以先使用硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解心绞痛。

答 髂动脉瘤也可以争取做支架治疗，从CT看，动脉瘤附近没有很严重狭窄，但是动脉硬化比较明显，支架治疗确实有斑块脱落风险。如果不治疗，动脉瘤将来有破裂风险，这个动脉瘤已经36毫米了，已经比较大，尽快手术为好，有一定难度与风险，不算特别大。

答 目前化验结果提示肌酸激酶同工酶明显升高，但是肌钙蛋白并没有升高，只能说有心肌梗塞的可能性，但是并不能排除其它问题比如肌炎、横纹肌溶解等，建议检查冠状动脉增强CT、肌酸激酶等，进一步了解病因，家紧急不紧急主要看症状，如果休息状态下没有明显不适，就不算很紧急，目前这些结果都正常，如果没有明显症状可以保守观察，吃药一般不会影响。肌酸激酶同工酶同工酶半衰期差不多12个小时。两次检测时间相距不超过三个半衰期，也就是36小时的话，第二次结果应该不会恢复正常。目前看应该是第一家医院检测方法有误差。

答 这样的情况建议检查冠状动脉增强CT或者造影，症状方面高度可疑心肌缺血，动态心电图也看到了心肌缺血证据，所以需要进一步评估冠状动脉，帮助确定下一步治疗方案，狼疮确实也是有可能累及冠状动脉，不管是哪种原因，都有必要检查一下冠状动脉，了解有没有冠脉病变，以及程度及范围，CT的准确性不如造影，也没办法进行治疗，使用的造影剂的量实际也比造影多，CT好处是不需要住院，也不需要穿刺动脉，创伤小一些，不管什么病因，冠状动脉狭窄到一定程度都有可能导致心肌梗塞，有症状的话还是评估一下冠状动脉病变程度更好，治疗有效的话，可以暂缓做造影。

答 您最近有什么症状吗，建议您复查一下这些指标，还有心电图也要检查，这几个都不是诊断心肌梗塞最好的指标，但是有一定的参考价值，导致肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高的原因比较多，其它方面的原因包括过度运动、肝功能异常等也可以导致升高。

答 患者的低密度脂蛋白明显升高，并且有心血管疾病家族史，建议严格控制血脂，降血脂药物国产进口都可以，高血压可以药物控制，左心室增厚与高血压有关，控制血压的话心室肥厚可以稳定不再继续发展但是不一定能逆转。生活方面戒烟戒酒，避免吃过咸过甜，目前普通胸片看到了主动脉迂曲并且有一定程度增宽。动脉硬化的程度需要做动脉彩超、主动脉CT等检查来全面评价。整体来说有一定的心脑血管风险，建议严格按照前面的建议控制相关危险因素，建议长期规律性使用降压药及降血脂药物，坚持健康生活方式是可以帮助控制病情的。

答 这种情况，考虑是急性心肌梗塞导致的室间隔穿孔，心梗后室间隔穿孔是非常严重的情况，多数患者会导致急性心衰。您父亲的情况看，需要血管活性药物维持血压，目前血管活性药物剂量可以逐步减量，心衰不是很严重。理想的治疗是药物稳定一个月左右然后做开胸手术，目前多巴酚丁胺的剂量并不大，血压相对稳定，等待一个月左右手术的好处是修补室间隔缺损的难度小一些，左边的血管堵塞需要同期搭桥治疗，等待期间密切观察病情，如果有加重，可以考虑提前手术。

答 心慌气短需要排除冠心病，建议进一步检查冠状动脉增强CT，目前没有心梗证据，心衰方面也不需要检查，可以做冠状动脉增强CT，拍过冠脉增强CT的话，短期之内无需再拍。目前超声提示心室功能良好，心衰证据确实不明显。年龄、肾功能会影响nt-proBNP结果，各个医院床位紧张程度不完全一样，住院指征的尺度也不完全一样。这样的情况在医疗资源紧张的医院，门诊治疗即可无需住院。

答 血液肌钙蛋白明显升高，考虑急性心肌梗塞，目前距离发病已经超过24小时，建议正规药物治疗，可以使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀，择期进行冠状动脉造影检查，冠脉造影也可以算一种手术，微创介入治疗。

答 心率慢的原因通常包括:1.生理性心率慢，如检查锻炼身体者静息心率都比较慢。2.其它疾病导致，如甲状腺功能减退。3.某些特殊疾病损伤了心脏传导系统，如病毒性心肌炎、心肌梗死等。您的情况，如果没有t明显不适症状，可以先观察，如果有体力活动时头晕、眼睛发黑等不适症状，需要检查心电图、动态心电图，这样看来，您的心率慢是生理性的，目前无需担心。

答 目前患者有什么症状，经常发作心绞痛吗，目前初步考虑是冠心病没，有过心肌梗塞，如果症状不明显的话，建议药物保守治疗，正规的冠心病药物治疗包括阿司匹林抗血小板、他汀类药物稳定斑块降血脂，高血压需要严格控制血压。请注意阿司匹林、他汀类药物都有一定的比例发生副作用，用药期间需要定期监测复查，预防药物副作用。螺内酯可以继续使用，这个药物是利尿剂但是作用比较温和，如果水肿症状缓解不满意，可以加用呋塞米，血液指标没有明显显著异常，空腹血糖处于临界水平。建议您戒酒，瑞舒伐他汀继续使用，阿司匹林每天一次，每次100毫克。

答 CT提示胸主动脉穿透性溃疡伴壁间血肿，但是没有描述是升主动脉还是降主动脉。降主动脉的话大部分都是可以支架或保守治疗的。升主动脉病变比较复杂一些，如果有心包积液、血肿厚度较大，则具备手术指征。结合患者高龄、还有比较严重的冠心病，外科开胸手术风险太大，建议支架(如果是降主动脉病变)或保守治疗，手术创伤大，这么高龄患者吃不消的，主要是止痛、控制血压，是否需要、是否能够支架，需要看影像学片子并结合患者整体病情来判断，光凭文字报告无法下结论。

答 冠脉CT提示非钙化斑块，说明目前您有早期动脉硬化，建议积极控制相关危险因素如高血压糖尿病高血脂症等，可以使用他汀类药物稳定斑块，饮食控制是最基本的，必须做到低盐低脂饮食，适当控制主食的量，不必过分担心，脱落只是很小的概率，造影目前没必要，其它检查可以查血脂、同型半胱氨酸，如果有糖尿病的话建议查糖化血红蛋白，他汀类药物建议长期使用，降甘油三酯的药物最好不要与他汀一起使用。

答 目前主要的检查结果异常是冠脉造影发现回旋支开口有轻度狭窄。狭窄程度并不是很严重，结合患者症状，推测很可能只是冠脉痉挛，建议坚持冠心病药物治疗，包括阿司匹林、他汀，可以使用抗痉挛药物如合贝爽缓释胶囊，狭窄就是血管变细了，平时饮食方面注意少油少盐、避免暴饮暴食，生活方面需要避免过度激动劳累，注意控制体重，戒烟戒酒，油可以尽量选用植物油，避免动物来源的油脂以及反式脂肪酸。他汀类药物有助于减轻狭窄程度，中药方面我没有经验无法给您提供建议。理疗类疗法对于动脉硬化的治疗目前没有成熟的有效手段。

答 目前有室壁瘤，原因是前降支区域缺血造成的坏死心肌面积过大，是否有搭桥的必要还要看PETCT评估心肌存活情况。即使有足够的存活心肌，微创搭桥手术对此患者也不太适宜，建议开胸手术治疗，心脏射血分数低的话，搭桥手术中容易出现低血压、室颤、心跳骤停等严重问题，微创手术只是很小的一个切口，无法处理这种严重意外，原则上只有前降支需要再血管化，弥漫钙化不适合介入治疗的话只能外科搭桥。室壁瘤如果比较大的话可以一起手术处理。

答 患者近期的心肌酶高于正常，需要警惕心肌梗塞，升高幅度不算大，单纯心肌酶轻度升高也不能诊断心肌梗塞，肺炎、缺氧也可以导致这种变化。对心肌损伤最敏感的指标是肌钙蛋白，可以监测这个指标。另外注意监测血压心率，这个指标也是高于正常范围上限，但是升高幅度也不大，与肺炎后缺氧有关。建议继续监测这些指标变化趋势，这个与心脏方面病情确实不太相关，注意做好生活方面照护，避免着凉，脚上输液注意避免浅静脉炎及血栓。肺热是中医的概念我不太懂中医，高龄老年人可以高一点，药物方面不必特别使用。

答 从CT报告看，冠状动脉狭窄程度并不是很严重，最重的狭窄也只是中度，是否需要支架植入，最主要还是看症状，如果有比较频繁的心绞痛发作，建议做造影检查，根据造影检查决定是否需要支架或球囊扩张。症状不明显的话，目前情况药物治疗即可，仔细看了报告，右侧冠状动脉中段报了重度狭窄，CT检查有时候受钙化斑块干扰，不一定看得很准确。有时候CT报了重度狭窄，造影反而没有那么重。目前头晕症状，很难与心肌缺血联系起来。重度狭窄可以考虑做造影检查，根据造影结果来决定是否植入支架。

答 从造影报告看，三支血管都是严重狭窄，其中前降支接近闭塞，这样的情况只能外科搭桥了，支架往往做不了，即使勉强做了支架，效果也不好，冠状动脉搭桥手术之前有一套完整的评估体系来预测患者是否可以承受手术，以及预期的手术风险。心脏手术后一般都需要进监护室，在监护室的时间一般平均只有两三天，如果术前评估下来风险不高的话，危险期也就是手术后的第一二天，对于大部分患者来说，手术肯定是获益大于风险的，这个正确对待风险，没有做手术，并不是马上病人就不行了，否则连出院也是不可能的。但是随着时间的推移，心脏缺血、再次发生心肌梗塞的风险是比较高的。

答 信任与选择刘兴荣医生咨询病情，心电图提示下壁、前壁陈旧性心肌梗塞，超声上看射血分数有轻度下降，预计梗塞面积比较大。造影还是有必要做的，颈动脉的情况，超声只是提示管壁有斑块，但是没有发现有明显狭窄，情况还不是很严重，增强CT的图像分辨率比不上造影，现在初步判断冠状动脉肯定是有问题的，做了增强CT，大概率还是要做造影，连续做造影对身体肯定有影响，肾功能正常的话，应该还是在可以承受的范围之内。目前情况，如果不详细评估冠状动脉，直接做甲状腺手术的风险比较大，对同一种手术操作产生的创伤，不同的人的疼痛反应确实会有比较大的差别。