答 脑部转移全脑放疗后再次出现多发转移，再做放疗可能效果不好，副反应重，一般不做。腹部转移的话要看情况能不能放疗。你这个多发转移的，如果<4个病灶可以考虑射波刀。质子治疗不太合适。最好的就是射波刀，如果是多发的就不建议放疗了。

答

答 这几个地方不在一起，所以要做放疗也可以，但普通放疗可能不太好做，同时肺有严重的间质性改变，所以普通放疗损伤大，可以考虑做射波刀治疗。如果没有射波刀也可以放疗，但最好选择有4DCT定位的大分割放疗。

答 小细胞肺癌局限期标准治疗是化疗六周期行肺部放疗，再行脑预防，患者可以做六周期后开始肺部放疗，至于免疫治疗，现在小细胞肺癌还没有用到一线太多数据，更没有维持治疗的太多数据，加上患者有轻微间质性肺炎，放疗也会引起肺炎，所以我不建议加用免疫治疗。小细胞肺癌免疫治疗本身有效率就非常低。放疗开始时间，一般化疗后两周就可以开始，没有副反应的话，也可以，但要看放疗后的副反应，副反应轻可以重，就不要用了。小细胞肺癌没有治愈可能，加什么药都没有，像病人这种的五年生存率不超过40%，但放化疗是有依据能延长生存的，其他药物目前没有超过这两种方法的。只能尝试吧。

答 这个ct报告考虑是有癌症的可能性，现在就不能确定是癌症，需要活检明确，再就是肺癌分腺癌，鳞癌，小细胞癌，每一种预后不一样。所以现在先明确病理为主，如果是小细胞肺癌，预后就差，五年生存率在20%以下，再那治疗主要等病理出来再考虑，一般山东肿瘤医院也可以，还要区分是两肺的情况，如果就一个病灶可以手术，如果是多发的就做不了，多发的做不了，需要根据病理及分子检测，看是化疗还是靶向免疫治疗等，任何治疗都有有效率，不是每一个病人及每一种病都百分百有效，所以要根据病理及分子检测，看那种治疗合适一点。

答 云影响我看了一下打不开，说没检查完，至于医生问你骨头的事，就说左胳膊有不一样的地方，应该优先考虑骨质损伤，所以问你受过伤没有，就是出报告的人不能确定，所以不一定是转移，等报告出来看看实在不行再做核磁看，先不着急，肺这个你要等报告出来看淋巴结及肺病灶的大小来比较肿瘤变化，单纯片子图片没法比较。不要着急，等这些结果出来，把报告发过来，我看看给你比较一下。一般转移到胳膊的非常少见。不一定是骨转移，骨扫描这样问的话就不像骨转移，如果真的就不会问你，所以大概率不是，不用担心。就像我说得一样，我认为没什么事，肺上肿瘤应该差不多，可能截取图片层面不一样引起。

答 片子我看了，肿瘤标记物也看了，结合NSE高，目前考虑小细胞癌可能，胃泌素那个没多少意义，不管哪种病理类型，这个都可以高，特异性不强，应该是小细胞癌可能，如果肝脑骨检查都没有转移，那属于局限期，还好一点，目前小细胞肺癌的标准治疗还是CE方案化疗，结合放疗，这是标准一线治疗几十年都没变过，不是不想变，而是没有比这个方案更好的，至于免疫治疗及靶向治疗及其他化疗方案都是再肿瘤复发转移后二三线考虑。目前刚发现，最好的就是我说的，全国那都一样。但最终诊断需要穿刺后根据病理确诊。

答 没有做穿刺活检，所以不知道那种类型的肺癌，可以抽血看看肿瘤标志物，预测是腺癌还是小细胞肺癌等，从PET来看，应该是肺癌晚期，现在脑转移严重，可以考虑脑看能不能做做放疗缓解症状。肺的话最好有个病理，可以考虑靶向治疗，副反应小。这种癌发生肺比较少见，但比较凶险，脑转移肯定是放疗是首选，至于全身治疗，无非就是化疗，靶向治疗，但这种癌靶向药有效的也不多，可能可以试试抗血管生成靶向药。神经外科基本没用。这个少见，可以考虑拿病理切片去其他大医院会诊一下。

答 小细胞肺癌如果有转移，最好治疗就是化疗，没问题，一般化疗效果短期内很好，如果化疗两个周期后复查再看效果，其他任何治疗都不如化疗。如果将来化疗不管事，再考虑其他治疗。小细胞癌比腺癌，鳞癌恶性度高，肿瘤增殖快，但对化疗放疗敏感，主要看化疗后肿瘤什么时间再长，如果化疗后肿瘤再长得时间长，就预后好，如果化疗后肿瘤很快又长起来，那就预后相当差。小细胞肺癌五年生存率在15%左右，治疗是最好就是化疗，现在也有加PD1治疗的，但具体确切疗效不清楚，平时注意休息，心情好，多吃蔬菜水果，不吃刺激性的东西，多吃点鱼肉，牛奶，菌汤等。和老人可以说有问题，但只要配合积极治疗就能好。

答 左肺这个病灶考虑确实像肿瘤，但建议先穿刺活检，看什么性质的肺癌，同时完善身体其他部位检查，看有没有转移什么的，这样再确定看用不用手术还是其他治疗，再抽血查肿瘤标志物看看，也有提示作用。小细胞肺癌的话，可以考虑化疗。直接切除，不如先穿刺看病理，有可能偏非小细胞肺癌一点。或立体定向放疗，像射波刀。这些都可以选择。不见得非得手术。穿最大那个就行。左侧靠胸膜那个病灶。一样的，穿一个就能明确，那两个定不了，再做PETCT就可以。我说的很清楚了，穿刺是最好的，现在选择手术不是最好的时机，穿刺是诊断，手术是治疗，不是一回事。不用管其他的，先诊断后选治疗。

答 说句实话，小细胞肺癌已经活了五年，很不容易，现在出现肝脑转移，如果肝病灶脑病灶是一个病灶，可以考虑放疗，像你说得质子重离子可以尝试，如果是多发的，小细胞肺癌一般是多发的，就不适合局部治疗，以全身治疗为主。就是化疗，靶向免疫治疗为主，免疫治疗的话主要容易引起纤维性肺炎，如果现在呼吸困难，那么用免疫治疗危险很大，而且免疫治疗有效率不超过30%。所以按我个人考虑可能不能用，药物可以试试安罗替尼，至于其他只能对症治疗，比如营养止痛，吸氧等。

答 没有取病理是吧，但结合现有这些检查像小细胞肺癌骨转移。赶紧明确病理，做化疗吧。

答 小细胞肺癌，目前有依据的就是化疗，如果有骨转移，有疼痛的话，可以做骨转移部位的放疗，其他治疗方法像靶向免疫治疗，目前还不适用刚诊断的小细胞肺癌，小细胞肺癌化疗是最有效的。肝脏需要做核磁明确，肾应该没有，纵膈淋巴结应该是转移。可以把这个医院的病理切片拿上去其他大医院病理科再会诊看一下就可以，不用重新穿刺活检。小细胞肺癌千万不要拖，一天一个样，长得很快，我不建议拖，最好明天赶紧治疗。

答 看了一下片子，应该是肺癌纵膈淋巴结转移，伴你说的脑转移，现在可能脑转移比较明显，建议先甘露醇脱水治疗，等好一点做脑放疗，同时支气管镜明确病理，明确病理后再看用什么药物治疗。一般影响不大，都可以治疗，至于治疗及预后好不好，主要需要看病理，就是是那种肺癌，小细胞肺癌预后差，非小细胞肺癌预后相对好一点，但有脑转移就是晚期，所以总体预后不好。看不出来，这个需要做支气管镜或肺穿刺才能明确。ct看脑子看的不是太好，应该再做脑核磁看看，但按照经验应该是脑转移，甘露醇是治疗脑的，手术不可能。就是现在病人缺检查。

答 小细胞肺癌伴胸腔及心包转移，由于大量胸腔积液及心包积液，这些癌性积液都是最有营养的，水多，放水越多可能就丢失营养越多，所以血白蛋白低，所以水肿，现在化疗后再加上化疗副反应所以可能蛋白更低，建议静脉输白蛋白，补充白蛋白利尿，可能会好一点，同时可能心包积液处理处理也有助于水肿消退，其他的就没有好办法，小细胞肺癌，治疗主要是化疗，其他的都不行，现在主要是补营养，补蛋白，处理水，不然化疗都坚持不下去。止咳药，这个药最强，平时饮食几乎补不了太多蛋白，蛋白多的饮食就是蛋清，豆制品，瘦肉类，还有口服蛋白粉，胸水增多只能是放一部分后胸腔注射顺铂试试。胸水注化疗药，不是静脉，静脉可能承受不了。

答 首先小细胞肺癌确实生存时间短，治疗仪放化疗为主。2.现在是应该化疗，等化疗三四周期后做放疗就可以，小细胞肺癌化疗放疗非常敏感，一般肿瘤会明显缩小，甚至消失。3.至于免疫治疗，我结合病人检查不建议用，因为病人肺不好，如果加用免疫治疗，可能出现肺间质性肺炎的几率非常高，没必要，至于靶向药，现在没有证据证明比化疗好。4.化疗后副反应大，建议打点胸腺法新，找个好中医开一点汤药，配合喝点肠内营养粉剂就可以。5，至于用不用换医院，现在还没必要，去哪也是这个化疗方案，全世界都一样，等将来再有问题再说。好好治疗，好好养，也有活十来年的，这个治疗一方面，自己生活条件一方面，所以有机会的，现在不用考虑其他的，就是化疗放疗就可以。

答 ProGRP在小细胞肺癌早期升高。但是人群中小细胞肺癌的发病率很低，ProGRP不应作为筛查试验。这个主要用于复查小细胞肺癌有没有复发，在诊断小细胞肺癌中意义不大，一般在大于100考虑要复查一下，现在不用管，这个临床上我们一般都不会查。要复查就查一下肺ct及肝脏超声就可以，没什么注意的，多运动，不吸烟喝酒，熬夜，吃辣就好，现在不要在意这个指标，现在和正常人一样。

答 那就是刚发现,现在可以肯定是晚期啦,但肺癌分好几种,需要做个穿刺取病理明确那种类型,治疗方法不一样预后不一样,但脑转移瘤必须做放疗。就是先做脑放疗同时取病理明确类型，有治疗的希望,一定要治疗的,看病理,如果是小细胞肺癌就希望不大,如果是非小细胞肺癌还是有意义的，但脑可以选择放疗。

答 我看了一下,应该属于IIIB期,就是中晚期,接下来首先要做穿刺活检或支气管镜检查明确病理,因为病理不同治疗方式不同，肺分肺鳞癌、腺癌、小细胞癌、 神经内分泌癌、大细胞癌及其它类型。每种治疗方法都不同,比如小细胞肺癌只能用CE方 案化疗,腺癌可以化疗可以靶向治疗,鳞癌以紫衫类化疗为主，如果这个医院住院慢可以先住院其他医院赶紧取病理,病理出来再考虑治疗方案,如果适合口服药的话都不用住院,所以病理是主要的,尽快穿刺就行，没事的,好好治,量力而行就可以。