答 如果没有痛风发作，可以不用吃药，先考虑生活方式干预。一般情况下，如果生活方式干预后血尿酸持续大于540，还是建议降尿酸治疗的。单纯的高尿酸其实首选苯溴马隆。非布司他一般用于痛风患者降血尿酸。应用苯溴马隆要首先排除泌尿系结石，注意定期复查肝功能。我看标注提到没有其他的病史，高血压、肾病等等。启动降尿酸的药物治疗，副作用主要是胃肠道反应，肝损害，个别患者的过敏反应等等。如果持续的大于540，可以考虑降尿酸治疗。用最小剂量把尿酸控制到正常范围就可以了。我看非布司他1/4片可以控制达标，这个剂量情况下副作用也应该不大。

答 单纯游离T4升高，不能诊断甲亢。甲亢不能确定，必须得再复查。目前不能确定，近期再复查一下吧。复查的时候可以加上甲状腺自身抗体。尿酮体弱阳性，考虑是饥饿酮，因为没有吃饭引起的，这个不要紧。尿蛋白1+，这个需要进一步检查，尿微量白蛋白或者.ACR，那再复查吧。有的是一过性的蛋白尿。

答 我建议减量。促甲状腺素受体抗体也是正常的，可以减量的。促甲状腺素受体抗体不用每个月都检查的。5月份复查的，已经出现亚临床甲减了，我认为可以减量的。减成每日两片，早一片、晚一天片。一个半月左右复查。甲亢早期治疗时看游离T4，游离T4正常就可以减量，但是到后期的治疗主要看tsh了。我认为是可以减量了。如果促甲状腺素受体抗体比较高，也会考虑维持目前的剂量，再加小剂量的优甲乐。因为抗甲状腺药物治疗可以使促甲状腺素受体抗体下降。您目前促甲状腺素受体抗体是正常的，所以我考虑可以减量。维生素D是低的，应该有查电解质的，钙和磷。

答 急性痛风先消炎止痛，目前先不用降尿酸的药物。降尿酸的过程当中，可能会诱发痛风发作，所以在急性痛风发作期是不用降尿酸的药物的。非甾体类的消炎止痛药有依托考昔或者艾瑞昔布。另外还有秋水仙碱。必要的时候应用糖皮质激素。一般首选依托考昔。2.每天饮水2000~3000毫升。依托考昔相对胃肠道不良反应要小一些。饮食要注意低嘌呤饮食。降尿酸的药物要等到缓解期的时候应用，使血尿酸控制到300~360。越早服用消炎止痛药效果越好。一般3~5天就被控制住了。痛风是高尿酸引起的关节病变。说起来，痛风发作的典型症状并不是脚后跟疼。我建议再让面诊医生看一下。服这些药物是需要了解肝肾功能情况的。比如消化道溃疡等。

答 优甲乐是可以服的，不需要停药。降脂药也不需要停。我建议您先到消化科，确定一下这方面的问题，有胆汁反流的话，会引起口苦的。如果不存在这些问题，可以考虑中医药调理。排除了甲减对胃肠道的影响了。口苦要注意有没有胆汁反流，尤其是您的胆囊已经切除了。这个需要到消化科就诊了。我考虑是要做胃镜的。

答 降脂药减量或者停用就可以了。减量后您再定期复查，调整合适的剂量就可以了。降的挺快的。甘油三酯这个值问题并不大。您首先应该控制饮食。药物都是有副作用的，控制饮食以后还不达标的话再加药物。有高血压、高血脂、高尿酸，目前空腹血糖也在高限，符合代谢综合征。您的主要任务是要控制饮食加适当的运动，必要时再配合药物治疗。您的肾小球滤过率也有下降，要引起高度重视了。我看血糖也有下降。这次复查的还可以，血肌酐已经正常了。您控制好饮食是最重要的，争取能把降脂药给停下来。饮食控制加运动是需要长期坚持的，可以说是需要终身坚持的。我看尿酸还是比较高。没有吲达帕胺片吧，这个药会引起尿酸高的。

答 无症状的高尿酸，可以先不用药物治疗，注意控制饮食，控制体重。肾小球滤过率在正常范围的。是正常的，没问题。您别太担心了，在正常范围的。您首先要注意控制饮食，控制体重。减重是可以帮助降尿酸的。您的血脂是比较高的，尿酸也高。根据身高，您的标准体重是56公斤，稍有些超。那您目前没有痛风、高血压、糖尿病，也没有其他的心脑血管疾病，没有泌尿系结石。单纯的高尿酸，先不用服药，注意控制饮食，控制体重;降尿酸的药物也是会有不良反应的，胃肠道反应、肝功能的损害等，还有可能会影响到血脂、血糖等，所以经过控制饮食、控制体重，血尿酸持续大于540，才考虑启动药物治疗。胆固醇是比较高的，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，这个是导致动脉硬化的坏胆固醇。

答 非布司他是可能引起一些不良反应的，可能会出现口干、胃肠道反应等。一般来说，非布司他是治疗痛风患者的高尿酸，苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，所以有加重泌尿系结石的风险。减重有利于尿酸的控制。我问您是否有高血压，是因为有些降压药物可以引起尿酸升高。您没有痛风发作，也没有其他的高危因素，如高血压、心脑血管疾病、肾脏疾病等。我一般是建议先生活方式干预，饮食控制，控制体重，如果血尿酸持续大于540，再启动药物治疗。非布司他会造成口干的症状。但是这种不良反应并不常见。如果方便的话，近期到医院做一个评估吧，重新复查一下血尿酸。这样您减量之后再复查，也好有对照。

答 我需要这些数据来计算热卡，然后指导饮食。根据身高，您的标准体重是70公斤，您目前是75公斤，属于正常体重。我按轻体力劳动计算，每日需要热卡约2000。具体到膳食里面，谷薯类(指主食，1/3粗粮)300克，蔬果类500克，肉蛋类150克，豆浆200克，牛奶250克，油脂2汤勺。空腹血糖及餐后两小时血糖。这个空腹血糖非常高了。建议您住院，需要进一步查胰岛功能，联合胰岛素治疗。那目前蔬果类只能吃蔬菜，水果先不要吃，可以用黄瓜、西红柿替代水果。吃水果要在血糖控制良好的情况下，空腹血糖小于7.8，餐后血糖小于10。蔬菜里面含淀粉比较高的，如土豆，粉条，薯类、山药、莲菜等，要计算在主食内。

答 血糖控制还可以。您的血糖控制良好，这一次检查尿微量白蛋白轻度升高，我建议您定期复查，我们更关注持续的蛋白尿，如果您就诊的医院可以查尿ACR，那就更好，因为尿ACR更能准确反映肾损害的情况。另外，您还需要眼科就诊，检查一下眼底，看看有没有视网膜病变。如果复查后确诊有糖尿病肾病，可以考虑加用胰激肽原酶、羟苯磺酸钙等改善微循环，降低蛋白尿。尿ACR指的是尿微量白蛋白/尿肌酐的比值，这个比单纯的查尿微量白蛋白更能反映肾损害的情况。这个还要排除一过性的蛋白尿，或者是其他因素引起的蛋白尿。如果查眼底有糖尿病视网膜病变，那就支持蛋白尿是糖尿病肾病引起的。感染，常见上呼吸道感染。也有运动性蛋白尿。我建议您再复查一下吧。

答 有糖尿病周围神经病变，这三种药一般是联合应用的，每种药物有不同的作用机理，但是如果有明显的不良反应，也可以考虑停药。他的合并症和并发症比较多，所以应用的药物也比较多。里面有几种药物都有可能会引起胃肠道反应:。二甲双胍，阿托伐他汀，阿司匹林，依帕司他。糖尿病本身也会引起胃肠道功能紊乱，引起胃肠不适。糖尿病周围神经病变，不是一天、两天，一年、两年形成的，所以治疗也不是一朝一夕的事。如果服药确实引起胃肠道不适，可以先停一下。要停那个引起他不适症状的药。那可以考虑先停依帕司他。心血管的调节功能比较差。说实话，糖尿病的周围神经病变治疗起来是很困难的。

答 空腹血糖7.53，这个还需要查餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白，进一步了解血糖的情况。根据身高，她的标准体重应该是60公斤，有点超重。目前只有一次空腹血糖高，我建议她注意控制饮食，然后复查血糖，包括空腹血糖，餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白。从CT上面看，有冠状动脉粥样硬化。她的低密度脂蛋白胆固醇太高了，需要加服他汀类药物，如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。复查血糖的时候把肝功能一起检查一下，因为他汀类药物可能会引起肝损害，所以服药前要查肝功能。从空腹血糖来看是比较轻的。但是要注意餐后两小时血糖。有些患者是以餐后血糖高为主的。

答 空腹血糖6.8还不能诊断糖尿病，目前也不需要药物治疗。建议进一步检查餐后两小时血糖，糖化血红蛋白。要注意控制饮食，糖尿病饮食。如果运动能力可以的话，可以适当运动。要注意戒烟。需要限酒，不要酗酒，另外要关注餐后两小时血糖。餐后两小时血糖和空腹血糖一样重要的。空腹血糖≥7.0，餐后两小时血糖≥11.1。如果有典型的糖尿病症状，口干多饮，多尿，多食，体重下降。符合一个就可以诊断，如果没有症状的话，需要不同时间点两次以上的血糖。非常感谢，希望对您有所帮助。

答 您的糖尿病病史不算太长，血糖控制的也比较好。蛋白尿的问题，我觉得您再复查吧，复查的时候最好查尿微量白蛋白，如果能查尿ACR的话，那就更好。尿微量白蛋白是反映早期糖尿病肾病的一个指标。如果您就诊的医院能查尿ACR，就是尿微量白蛋白/尿肌酐，这个就更能准确的反映糖尿病肾病，肾损害的情况。因为高血压也会引起肾损害，引起蛋白尿的。您去年查的，那也该复查了，一般比较稳定的话，尿微量白蛋白6个月需要复查一次。坎地沙坦是可以帮助降蛋白尿的。您的血压血糖控制的都挺不错的，再复查一下尿微量白蛋白或者ACR吧。

答 整体的检察结果还是可以的。血脂还是有轻度的异常，这个需要时间，慢慢来吧。总蛋白和球蛋白有轻度的低，这个没有临床意义，不用管它。按照现在的生活状态继续，可以3个月后再复查。高密度应该高一点。脂蛋白a要低一点。因为进食高嘌呤饮食以后，尿酸是会高的，但是经过几天可以代谢掉。所以可以选择这样间断吃。你的低密度1.89，如果有高血压的话，还是建议服用，您目前控制的很不错了，再继续这样坚持吧。基本还是可以的。注意控制血压，尽量把血压控制在130/80，用ACEI或ARB类的降压药物。复查彩超最好在同一家医院。

答 您到正规医院做一个尿常规加尿红细胞形态检测，这个可以判断一下尿潜血是由肾小球还是由下尿路引起的。平均血红蛋白量和平均血红蛋白浓度。血红蛋白和红细胞都是正常的，这两个不该差这么多。甘油三酯轻度升高，问题不大，您平时注意饮食，少油。血糖这个也是轻度升高，您需要关注一下，可以到医院复查一下，加上餐后两小时血糖和糖化血红蛋白。小的一般也不用管它，定期复查就可以了。膀胱充盈欠佳，一般指的是尿憋的不太够，这个也不要紧。总胆红素这个偏高，但肝功里面的蛋白是正常的，我觉得问题也不大，您可以以后定期复查。一次的血压其实确定不了什么，需要不同时间点多次测量。

答 我们先说血糖的问题，我看到的空腹血糖6.6，果糖胺是正常的，我认为目前没有必要服药。您倒是需要进一步完善检查，做OGTT。您先做OGTT，如果胰岛素抵抗比较明显，再考虑吃二甲双胍。你有高血压，目前还有血糖的问题，低密度目前在3.21，建议您继续服他汀药。载脂蛋白a是个好东西。它反映的是高密度脂蛋白，是抗动脉硬化的。

答 根据您的身高计算，标准体重是60kg。您目前已经服用诺和龙和二甲双胍，但是效果不好，空腹血糖仍然15，这样的话，我建议您查胰岛功能，根据检查结果调整治疗方案。而且您的降糖药物选择要兼顾减重。如高血压，高血脂，心脑血管疾病。女性，37岁，空腹15，口服降糖药效果差。我建议您一定要查一下胰岛功能，需要排除成人迟发1型糖尿病。不是根据血糖来定，要根据胰岛功能以及胰岛素相关抗体来定。您这个二甲双胍的剂量太小了。您的体重大，治疗上要以二甲双胍为主要药。它可以帮助您控制血糖，另外还可以减轻胰岛素抵抗，帮助控制体重。

答 可以诊断糖尿病。而且目前需要药物来帮助您控制血糖。您年轻，一定要控制到正常范围。根据身高，您的标准体重是65kg，首先是管好嘴，迈开腿。大部分肥胖患者的血糖问题是由胰岛素抵抗引起的，所以要控制饮食，控制体重。那您给自己1~2周时间吧，控制饮食，加上锻炼，然后再复查空腹血糖和餐后两小时血糖，根据情况再定要不要服药。1.主食一定要吃，定时定量。每天250-400克(湿重的，熟的。3.吃干不吃稀，就是不喝粥。4.大部分的蔬菜都是适合吃的，您注意含淀粉比较高的蔬菜，如山药，土豆，薯类等等，如果喜欢吃，要量计算在主持当中。糖以及加糖的饮料，蛋糕，点心，包括蜂蜜，这些都是禁止的。