答 指末血糖不能作为糖尿病诊断标准哦，昨天晚上吃多了确实可能引起今晨空腹血糖偏高的，您体重超重，有糖耐量受损，建议积极生活方式控制，预防糖尿病，然后定期复查糖耐量试验，血糖跟食物直接相关的，那还没到肥胖，只是轻微超重，生活方式控制减重效果不佳的话可以考虑使用司美格鲁肽，目前供应比较充足的是注射的，可以自行在家注射，每周一次，但司美格鲁肽目前在我国只有2型糖尿病的适应症，如果要用于减重的话，只能自费使用。只要您既往没有胰腺炎病史，也没有甲状腺髓样癌病史或家族史的话，就可以考虑使用司美格鲁肽。

答 您体重达到肥胖标准，目前效果最好的减重药物是司美格鲁肽，这是一种降糖药，具有减重作用，没有糖尿病的肥胖人群也能用，不会导致低血糖，目前能买到的司美格鲁肽是注射的，可以自行在家注射，每周一次，但司美格鲁肽目前在我国只有2型糖尿病的适应症，如果要用于减重的话，只能自费使用。只要您既往没有胰腺炎病史，也没有甲状腺髓样癌病史或家族史的话，就可以考虑使用司美格鲁肽。

答 糖类抗原724跟胃肠道疾病有关，首先还是考虑跟他结肠癌有关系，建议动态观察这个指标的变化，阿卡波糖不伤胃，而且会改善肠道菌群，但是有益的细菌增多之后肠道产气增多，所以可能会有胃胀，排气增加，空腹血糖控制的很好，餐后血糖如果能控制到10以内就更好了，那建议早餐和晚餐也都加用阿卡波糖，可以先各加一片，这两个药都可以，都很安全，阿卡波糖的主要作用是降低餐后血糖，而二甲双胍对空腹血糖和餐后血糖都有作用，早晚各12个单位空腹血糖已经控制量好了，但是餐后血糖还控制不佳，需要搭配一种口服降糖药物来加强餐后血糖控制。

答 您体型已经达到肥胖标准，只要没有胰腺炎，甲状腺髓样癌或抑郁症的病史是可以考虑使用司美格鲁肽减重治疗的，但司美格鲁肽目前在我国只有2型糖尿病的适应症，如果要用于减重的话，只能自费使用。司美格鲁肽的初始剂量从每周一次，每次0.25mg开始，连续使用四周，如果没有明显的胃肠道不适，或者虽然有胃肠道不适，但是逐步耐受的话，可以从第五周开始加量至每周一次，每次0.5mg，后续可以继续使用每周一次，每次0.5mg，如果想追求更好的减重效果，而且0.5mg也能够耐受的话，一个月后还可以进一步加量至每周一次，每次1mg。

答 从图片上看这个部位磨损，请皮肤科医生看图片后考虑疣或者老茧，建议先外涂百多邦治疗预防感染，保持局部干燥，糖尿病朋友足部破损都叫糖尿病足，最关键的是预防感染，另外要良好控制血糖，再皮肤科就诊一下，您的糖耐量试验两小时血糖达到了糖尿病诊断标准，复查的糖耐量正常了，碳水确实会引起血糖波动，动态血糖仪在血糖波动比较大的时候准确性欠佳，所以最好是监测一下手指血糖，来明确一下当时有没有低血糖，您可以均衡饮食，而且您体重正常偏轻，饮食方面其实不用特别节制，注意调整饮食结构，避免高糖分，高油脂的食物就可以了，您现在血糖已经恢复正常了，胰岛素抵抗也比之前有好转，后续继续保持健康均衡的饮食就可以了。

答 首先建议到内分泌科线下就诊明确是否皮质醇增多症，如果没有皮质醇增多，那么主要的问题就是肥胖和糖尿病、胰岛素抵抗，治疗可以选择具有减重作用的降糖药物，肚子是比较大，但是腿并不细，这两种药物都没有减重作用，虽然可以降糖，但不能减重，需要去排查一下皮质醇增多症，建议完善皮质醇、ACTH昼夜节律、24小时尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验。小剂量地塞米松抑制实验的做法是抽血前一天晚上23:00吃地塞松片1mg，第2天早上8:00抽血查血皮质醇。如果皮质醇有问题的话需要针对皮质醇增多来进行治疗才能改善您的症状，以上两张化验单没查皮质醇，第一步，先排查皮质醇增多症。

答 从这个糖化血红蛋白水平来看，确实血糖控制的很不好，需要强化治疗一下，二甲双胍一个药肯定是控制不住的，即使加格列喹酮片也不一定能控制达标，有条件的话可以住院治疗一下，糖化血红蛋白的控制目标是小于7%，而他目前的糖化血红蛋白是11%，通常来讲一种强效口服降糖药物也只能使糖化血红蛋白下降1%-2，我觉得可以直接入院强化治疗，胰岛素没有依赖性，并不是打了之后一定要打，但是是否需要打以及需要用多长时间是由他的病情来决定的，住院一般住一个星期，住院可以评估糖尿病的慢性并发症，并且调整降糖方案，把血糖控制平稳之后再出院。

答 从您的描述来看，目前整体血糖都较前升高，建议德谷胰岛素增加4单位，达格列净和阿卡波糖的剂量不变，那可以加用二甲双胍，那就先不加胰岛素剂量，建议二甲双胍每天三次，每次一片500mg/片，二甲双胍一般餐后吃，减少胃肠道不良反应，达格列净和阿卡波糖剂量不变。

答 已了解您的情况，小女孩儿才五岁，症状出现的时间比较短，在短期之内就发展为糖尿病酮症酸中毒，首先还是考虑1型糖尿病的，不过从糖化血红蛋白的水平来看，这个指标反映的是过去三个月的平均血糖水平，这个指标已经非常高了，说明过去三个月的平均血糖水平都很高，只是之前没有在意，支持糖尿病分型的诊断依据，需要看胰岛素和c肽水平以及糖尿病自身抗体，您看看这些都做了没有，做过的话可以发过来看一下，没做过的话尽快查一下。

答 空腹血糖9.8，说明控制的不太好，但是糖化血红蛋白7%这个指标反映的是过去三个月的平均血糖水平，还是刚好达标的，铁蛋白是一个炎症指标，升高的话通常跟体内的慢性炎症有关系，甘油三酯轻微偏高，说明饮食中的油脂还是超标的，建议加强生活方式控制，甘油三酯高主要是要清淡饮食，少吃外卖、火锅，少去餐馆吃饭。自家烧菜少放油，尽量采用清蒸、水煮的方式，另外您的尿微量白蛋白/肌酐轻微升高，这是早期肾损伤的表现，建议把血糖控制的更好一点，然后随访这个指标，糖尿病血糖控制不佳体内就是慢性代谢性炎症的状态，这个指标不需要特别处理。

答 不需要再次尝试，以免注射过量，注射完了之后针头要在皮下保存5-10秒，以利于药物吸收，把针后有几滴药液渗出也没关系，第一次注射宁少勿多。

答 降糖药物不存在耐药性，但是药物降糖都是有一定幅度的，比如增加了新的降糖药达格列净能使空腹血糖从13降到11，但是无法进一步下降，说明这个药物就只有这个效果，如果需要进一步降低的话，需要添加另外的药物，空腹血糖水平13已经很高了，建议到医院内分泌科进行规范的诊治，完善空腹+餐后两小时血糖+胰岛素+c肽，糖化血红蛋白等化验，饮食是一方面，糖尿病病程长了，病情加重了也是另外一方面，可以再观察，但是估计单加达格列净一个药是很难将空腹血糖从13降到8的，血糖太高的时候确实会引起乏力的，其实这么高的血糖有条件的话可以住院治疗，有加用胰岛素的指征了。

答 胰岛素没有依赖性，并不是使用之后就要一直使用的，是否需要使用胰岛素是由于血糖水平和胰岛功能决定的，从这些结果来看，血糖控制的并不好，就根据您化验的胰岛素和C肽水平来判断，继续用药呗，只要血糖能控制住就可以，用了三个月之后，建议复查一下糖化血红蛋白，只要血糖能控制住，可以不打胰岛素，那控制得挺好的，继续保持，继续吃比格列酮二甲双胍，一天两次，一次一片，只要血糖能控制住就吃这个药，可以的，您的胰岛素用量并不大，可以尝试停用，继续服用吡格列酮二甲双胍，一天两次，一次一片，可以再加一种口服药，那体重也正常，可以再加用单独的二甲双胍片，500mg一片的，每天两次，每次一片，就联合使用这两种药物，再监测血糖，尿蛋白正常的。

答 已查看您的结果，您的空腹血糖是正常的，但是糖耐量试验换算下来您的糖耐量试验2小时血糖是7.8mmol/l，诊断糖耐量异常的标准是糖耐量试验2小时血糖大于等于7.8mmol/l，所以确实是在临界点，多囊卵巢综合征的诊断一般首先要的临床表现，也就是月经或排卵异常，多囊卵巢综合征的诊断一般首先要有临床表现，也就是月经或排卵异常，那听起来月经周期还是比较规律的，临床症状不明显，这个一般不要紧哦，一般空腹胰岛素水平偏低和空腹血糖偏低有关系，只要糖耐量之后胰岛素能正常升高就行，目前您糖耐量试验仅处于临界水平，不需要服药。

答 目前血糖水平是正常的，我帮您看一下胰岛素的结果，您的空腹胰岛素和c肽水平都是正常的，糖耐量试验显示胰岛素的分泌模式也是正常的，也就是一小时最高，此后逐步降低，但是正常来讲糖耐量试验两小时的胰岛素水平应该是空腹的5~10倍，您的两小时胰岛素是空腹的12.5倍，略微高了一点点，考虑有轻微的胰岛素抵抗，从目前的化验结果来看，还是适当的注意饮食就可以了，不需要特别的处理，低碳可能就意味着生酮，长期生酮其实对身体健康也是不利的，那是可以的，用粗粮代替细粮是可以的，而且有一定量主食类摄入，碳水化合物在占到全天总热量的40—50%左右是比较适合的比例。

答 您提的问题主要涉及到糖尿病的分型，除了我们常见的一型和二型糖尿病之外，有一些糖尿病是由于单基因突变引起的，这种叫做特殊类型的糖尿病，一般年纪较轻的人发生糖尿病的话，我们会推荐进行糖尿病相关基因的筛查。基因突变没有什么好坏，只是会指导糖尿病的治疗，有一些基因突变引起的糖尿病非常的轻。还有一些基因突变引起的糖尿病，对于某一类的药物效果特别好，人体的基因数量非常庞大，所以或多或少都会有一些基因突变的，这是正常生理现象。目前已知有一些基因突变和糖尿病相关，所以新诊断糖尿病，如果有条件的话，进行基因突变的检查只是为了更好的指导治疗。

答 你好，当时血糖是6.03吧，那张化验单的参考范围是3.9-6.7

答 您这个年纪血糖控制目标建议空腹控制于6-7，餐后控制于8-10，那今天晚餐后测一下血糖看看，如果餐后血糖也达标，那可以不用调整降糖药物，运动本身也是很有效的治疗方式，睡觉前再测一次看看，那很正常，建议至少半年要查一次哦，早餐后血糖比较高，需要的，在家需要定期监测血糖，建议每周抽个2-3天监测血糖，建议交替着测不同时间点，如今天测早餐前和早餐后，下次测中餐前和中餐后，再下次测晚餐前和晚餐后，那可能吃得有点多，如果控制不好可以换别的药，您有没有查过糖化血红蛋白、胰岛素、C肽水平，当时糖化血红蛋白正常的，可以使用西格列汀一天一次一次一片，是另一种药。

答 晚上11点血糖20多，基数这么高的话凌晨一般不至于低血糖的，建议您可以监测一下凌晨2点的血糖，餐后血糖太高，打德谷门冬胰岛素不太合适了，最好是打门冬胰岛素，也有可能现在胰岛功能下降了，不能排除和感染新冠有关系，德谷门冬胰岛素中只有30%门冬胰岛素是用来控制餐后血糖的，现在需要更多的门冬胰岛素来控制餐后血糖了，晚上11点血糖20，早上空腹9，听起来夜间应该没有低血糖，您可以试试不吃饺子，吃普通的饭菜，主食可以吃粗粮，这样对血糖可能更友好一点，后天门诊可以化验一下胰岛功能和糖尿病自身抗体，再相应调整一下药物。