患者
你好，吴医生，我本人有点偏胖，BMI大约在26左右，之前血糖有时处于正常范围有时又处于糖耐量受损的区间。昨天晚上加班，我大约九点半才吃晚饭，去吃了火锅，用餐前吃了半片二甲双胍，吃火锅的时候用了两碟他们的沙茶蘸料，吃了两小碗的花生，几个牛肉丸，一些牛肉和配菜，大约吃到晚上十一点左右，今天早晨我就觉得肚子很饱，测了一下指尖血糖，一个手指6.8，一个手指7.3，我这情况是已经“戴帽”了吗？后续应该怎么做？谢谢（男，44岁）
吴蔚医生
你好，指末血糖不能作为糖尿病诊断标准哦
吴蔚医生
昨天晚上吃多了确实可能引起今晨空腹血糖偏高的
患者
那我接下来要做什么？
吴蔚医生
您体重超重，有糖耐量受损，建议积极生活方式控制，预防糖尿病
患者
主要是我吃的晚了还是吃的东西有问题？
吴蔚医生
然后定期复查糖耐量试验
吴蔚医生
血糖跟食物直接相关的
吴蔚医生
您目前身高体重多少？
患者
179cm，体重165斤左右
吴蔚医生
那还没到肥胖，只是轻微超重
吴蔚医生
饮食控制及结构调整注意事项:注意控制主食的量，每天主食的量控制到250g左右，各种粮食煮的很烂煮成粥的都不建议用或者少用，注意糖分的控制，限制油炸类食品，奶油膨化类食品，脂肪类食品，肥肉、动物内脏及皮，浓油赤酱等高热量食物的摄入。然后可以适当增加新鲜蔬菜的摄入，蔬菜的品种可以丰富多样，每天保证丰富的维生素矿物质和膳食纤维的摄入。但是要注意土豆芋头之类不作为蔬菜类，而属于主食，食用的话要减少其他主食的量。 再就是适度的活动锻炼，尤其是饭后1小时后进行适度活动锻炼，合理运动可以改善胰岛素敏感性、骨骼肌功能、改善代谢紊乱，使胰岛素消耗减少，减轻胰岛细胞的过度负担，对改善生活质量有正反馈的作用。
患者
我可以打司美格鲁肽吗？
吴蔚医生
生活方式控制减重效果不佳的话可以考虑使用司美格鲁肽，目前供应比较充足的是注射的，可以自行在家注射，每周一次，但司美格鲁肽目前在我国只有2型糖尿病的适应症，如果要用于减重的话，只能自费使用。只要您既往没有胰腺炎病史，也没有甲状腺髓样癌病史或家族史的话，就可以考虑使用司美格鲁肽
吴蔚医生
司美格鲁肽的初始剂量从每周一次，每次0.25mg开始，连续使用四周，如果没有明显的胃肠道不适，或者虽然有胃肠道不适，但是逐步耐受的话，可以从第五周开始加量至每周一次，每次0.5mg，后续可以继续使用每周一次，每次0.5mg，如果想追求更好的减重效果，而且0.5mg也能够耐受的话，一个月后还可以进一步加量至每周一次，每次1mg。
吴蔚医生
用药过程中，使用司美格鲁肽主要需要关注胃肠道不良反应，比如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻或便秘等，从小剂量开始使用，大多数是可以耐受的。
患者
另外，我翻出来我大约在一年多前在医院做过的糖分实验数据，以下有当时的胰岛素分泌的数据（分别是空腹，餐后1小时，2小时，3小时），您觉得按照当时这个数据，我当时这种情况属于胰岛素分泌不足吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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吴蔚医生
你好，从当时化验的结果来看，您的胰岛素释放的峰值延迟到了两小时，胰岛素的水平并不低，峰值延迟也是胰岛素抵抗的表现
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
漏了一张，这是我当时糖分实验餐后半小时的
吴蔚医生
嗯嗯，这张的结果和其他一起看，结论是一样的，主要是胰岛素分泌高峰延迟
患者
是否理解为我一年多前胰岛素分泌的量其实是没问题的？
患者
那能看得出来我当时的胰岛细胞有没有凋亡的可能？
患者
以下是我今天的血糖波动情况，数据已经校准过了
患者
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患者
大约是在我这个红线时段吃的早饭
患者
目前是餐二
吴蔚医生
量没有问题
患者
韭菜饼太硬，就啃了没几口，另外吃了个鸡蛋
患者
胰岛素分泌量没问题，所以胰岛细胞有多大比例已经凋亡了？
吴蔚医生
凋亡是研究问题，临床上只能通过血糖水平侧面推测胰岛功能，一般认为发生显像糖尿病时，胰岛功能可能丧失了一半，其中一部分是因为胰岛β细胞凋亡了，另外一部分是转分化了
吴蔚医生
无法判断
吴蔚医生
餐后血糖最高达到过8点几，建议继续饮食运动控制，减轻体重
患者
您的意思是一旦确诊糖尿病，胰岛B细胞一般已经凋亡一半了？
患者
需要服药吗？
吴蔚医生
不是凋亡一半，是功能下降一半，其中一部分是因为细胞凋亡，另一部分是细胞转分化，转分化的细胞通过良好血糖控制是可能恢复正常的
吴蔚医生
生活方式控制3个月，血糖控制不达标，体重无下降，就可以考虑用药
患者
好的，一定听您的
吴蔚医生
👍
患者
我这胰岛素分泌量可能是肠促胰素不足的那种类型吗？
吴蔚医生
临床上目前没法检测肠促胰素，所以不能精准分型
患者
哦，好的
吴蔚医生
😊
患者
吴医生，最后个问题，我明天一早要去医院复查，蛋这家医院没有自制的馒头，我到底应该是买2两还是3两的白馒头（据说有生重 熟重的区别），另外明天早上测血糖吃馒头的时候，能否喝水？
吴蔚医生
您可以做标准糖耐量试验，喝医院指定的糖水，为什么要选择做馒头餐呢？
患者
医生说糖水对胰岛更不好、所以建议我吃馒头餐
患者
说有糖毒性
患者
不好意思，所以来请教您
吴蔚医生
您不就是想查清楚吗？那就用最标准的方法啊，糖毒性又不是喝一次糖就造成毒性了，是指长期慢性血糖升高对身体的细胞和组织产生的糖毒性啊，又不是喝一次糖就造成毒性了。如果这样的话，您喝的一罐可乐就糖毒性了
吴蔚医生
如果馒头就是100g熟重，吃馒头的时候可以喝水，100-300ml，别喝太多
患者
好的，谢谢吴教授
吴蔚医生
不客气！麻烦您点击我的头像，进入我的主页，左下角↙关注我，以后有什么问题可以直接找我，很高兴为您解答😊！如果您对本次咨询满意，请给予“很满意”的评价（评价入口，请点击问题右上“评价”按钮进行评价）您的满意，是对我工作最大的支持！祝您身体健康😃！
患者
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患者
吴老师，这是我午饭，餐一血糖没动，餐二才下来
患者
午饭吃了100克米饭，几块清蒸鱼，一小碗番茄鸡蛋
吴蔚医生
餐一一般是血糖峰值
患者
好的
吴蔚医生
继续保持，缓慢减轻体重
患者
目前暂时不吃药吗？
吴蔚医生
可以先不用用药，饮食运动控制即可
患者
好的
吴蔚医生
😊
患者
吴医生，距离午饭五个小时，这会有点肚子饿，属于正常现象吗？还是因为胰岛素分泌延迟导致的？
吴蔚医生
肚子饿没关系，血糖多少呢？
患者
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患者
吴医生，我今天晚饭就吃大概二两左右米饭和一小碟猪肝，然后血糖就这样了，目前是餐二
吴蔚医生
是不是猪肝炒得比较油?从血糖来看这顿饭超标了
吴蔚医生
以后不要这么搭配了
患者
是的，是那种酱爆猪肝的做法
患者
看到这样的数据，心情好差
患者
明天一早还要测空腹血糖
患者
哎
吴蔚医生
您配带动态血糖的主要作用就是了解餐前餐后血糖变化，这样就找到原因到底是怎样的餐食导致了血糖升高
患者
是的
患者
吴医生，我知道您比较忙，你也知道对于我们这种临界人群，其实心理压力会比较大，实在抱歉
吴蔚医生
偶尔一顿高没关系的，知道了之后帮助您调整饮食才是最重要的
患者
不瞒您说，我今天一天都没什么心情，就在想这事
患者
谢谢您
吴蔚医生
不用抱歉，血糖重要，但是也没有那么可怕，治疗方式也在不断进步，不用太担心
吴蔚医生
如果动态血糖给您造成心理压力大的话可以不用配戴，只要体重在往下走，胰岛度抵抗就一定在好转，血糖也会随之好转的
吴蔚医生
3-6个月去医院查一下就可以
患者
真的内心很感谢您这样的医生
患者
时间很晚了，吴医生，您也注意休息
吴蔚医生
不客气，您也早点休息，睡眠好有利于血糖控制
患者
好的，谢谢您
吴蔚医生
😊
患者
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患者
吴医生，我还没到医院，空腹情况下，血糖已经这样了
吴蔚医生
起床活动当时血糖可能稍微高一点，安静休息之后又会有所回落的
患者
那我应该坐一会再去测静脉血吗
吴蔚医生
嗯，一般静坐休息至少10分钟
患者
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患者
马上轮到我抽静脉血了
患者
前面在排队
患者
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患者
我感觉我很紧张
患者
哎
患者
我觉得我这顶帽子估计是戴上了
患者
吴医生，我知道你为难，别回答我了，我自己消化一下
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咨询时间: 2024-03-14
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