答 您体重达到肥胖标准，目前效果最好的减重药物是司美格鲁肽，这是一种降糖药，具有减重作用，没有糖尿病的肥胖人群也能用，不会导致低血糖，目前能买到的司美格鲁肽是注射的，可以自行在家注射，每周一次，但司美格鲁肽目前在我国只有2型糖尿病的适应症，如果要用于减重的话，只能自费使用。只要您既往没有胰腺炎病史，也没有甲状腺髓样癌病史或家族史的话，就可以考虑使用司美格鲁肽。

答 从您的描述来看，形态不规则，纵横比大于1，内见点状强回声，这些都是可疑恶性特征，分类应该在4a类到4b类，恶性风险在5%~20，明确一下甲状腺结节的分级。

答 您的甲状腺结节比较大，从外观上能明显看出，而且结节内部见少许点状强回声，建议做一下甲状腺结节细针穿刺检查，球蛋白高说明甲状腺细胞可能有一点损伤，导致球蛋白从细胞内释放到血液中了，但球蛋白高和结节良恶性没有直接关系，挂内分泌科，门诊开b超引导下穿刺单就可以了，穿刺是周二或周四下午做。

答 的信任，您的甲状腺有多发结节，其中左叶那个比较大，去年是1.2*2.0，今年是1.9*1.6，而且这个结节今年边界欠清，建议目前恶性依据还不是很足，建议做一下甲状腺结节细针穿刺检查进一步明确结节的性质，良性的暂时不需要手术，整体来讲结节没有明显增大，只是生长的方式发生了改变，原来是水平长，现在可能是垂直长，如果穿刺结果适量良性的可以做消融，消融是一个微创治疗，不是非做不可，如果穿刺结果良性继续每年随访甲状腺B超也可以，是否影响甲状腺功能主要和消融范围有关，如果范围比较大可能会影响甲功，至于复发，甲状腺饮食运动和中医都没有明确效果。

答 4a结节恶性风险在5%-10%之间，如果要进一步明确性质是需要做细针穿刺，但是您的结节非常小，穿刺到的可能性也比较小，建议先定期复查甲状腺B超，每半年查一次，如果结节增大到接近1cm，建议再做甲状腺细针穿刺检查。

答 亚临床甲减就是甲减的轻型，是指游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素正常，只有促甲状腺激素升高的这种情况，从您服用优甲乐的剂量来看，你应该甲减是非常轻微的，本次复查的结果其实也是亚临床甲状腺功能减退，促甲状腺激素轻微升高，说明优甲乐的剂量略有不足，您现在服用优甲乐的情况下化验的甲状腺功能反应的是您药物剂量是否合适，并不能反映您自身的甲状腺功能情况，单纯从这张化验单来看是亚临床甲状腺功能减退，亚临床甲状腺功能减退也是甲状腺功能减退，就是比较轻的意思，随着病程延长，自身的甲状腺功能可能会逐步减退，所以优甲乐的需要量可能会增加。

答 的信任，您的甲状腺有多发结节，虽然都不大，没有达到1cm，但是结节边界不清，形态不规则，纵横比大于1，内见点状强回声，这些都是可疑恶性的特征，而且从B超上看，您的淋巴结也存在肿大，而且淋巴结的形态不佳，考虑有可能是甲状腺恶性肿瘤转移可能，从您的B超描述来看，还是建议积极手术治疗的，如果您对手术存在顾虑的话，可以先做一个甲状腺结节细针穿刺检查，进一步明确结节性质，如果穿刺到恶性依据的话，建议积极手术治疗。

答 甲状腺功能五项是要综合判断的，她只有总三碘甲状腺原氨酸略微高了一点点，其他四项都是正常的，整体判断甲状腺功能没有问题，不需要吃药，最好再去查一下甲状腺B超，绝大多数的良性甲状腺结节都不需要开刀的，除非结节非常的大，导致呼吸或吞咽受压迫才需要开刀，看看甲状腺的结构，去年的甲状腺B超显示有多个结节，但是都非常小，直径不到5mm，从B超上看，结节形态是良性的，不需要任何处理，每年复查一次就可以了，一天几次，一次多少粒，优甲乐代谢较慢，调整剂量或者停药之后要五个星期才能完全代谢掉。

答 曼月乐环含孕激素，但是应该不会引起甲状腺功能异常，目前FT3和TT3升高，促甲状腺激素在正常低限，有可能是甲状腺严重在恢复过程中或者甲亢早期，建议一个月后复查甲状腺功能，观察变化情况，吃饭抽血不影响甲状腺功能，当时甲状腺功能是正常的，您目前甲状腺功能异常还不能定性，需要结合一个月之后复查结果综合判断，甲状腺结节绝大多数都不会影响甲状腺功能的，您胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及脂蛋白(a)都升高了，目前属于轻微的升高，建议以饮食运动控制。

答 已查看您的结果，滤泡囊肿确实是100%考虑良性的，不用担心，甲状腺功能正常，目前不用任何处理，每年复查甲状腺功能和甲状腺B超即可，良性的甲状腺结节通常生长非常缓慢的，而且良性结节和甲状腺肿瘤在起源上就是不一样的，良性结节即使长大也不会变成恶性肿瘤的，不用担心哦，甲状腺结节很常见的，您的结节也没有什么风险，不用担心，您的甲状腺结节不需要做穿刺活检，一般是怀疑有恶性可能时候才需要做，另外您的结节也太小了，是穿不到的，您的甲状腺结节肯定是良性的，不用担心，良性的结节及时增大，也不会变成恶性，您的甲状腺结节肯定是良性的，不用担心，良性结节在起源上和甲状腺癌就是不一样的，后续随访过程中就算结节增大也不会变成恶性。

答 那最好做一下甲状腺和甲状旁腺彩超，这两个药作用差不多，可以互相替换的，可以发过来看一下，甲状旁腺激素只高一点点，需要动态随访一下，另外要看一下电解质钙磷有没有问题，从这张甲状腺B超报告来看，他的两个甲状腺结节考虑都是良性的，应该不要紧，降钙素可以来源于甲状腺，也可以来源于其他的神经内分泌肿瘤，包括嗜铬细胞瘤也有可能会分泌，甲状旁腺激素主要是筛查是否甲状旁腺功能亢进的，目前由于指标至升高了一点点，而且钙磷都是正常的，应该问题不大，定期复查随访，和手术没有关系，和嗜铬细胞瘤本身有关系。

答 目前您的甲状腺功能是正常的，甲状腺功能五项主要包括促甲状腺激素，游离T3，游离T4，总T3，总T4，您这五项都是正常的，在这五项正常的情况下，反T3略微高一点，甲状腺球蛋白略微低一点，都没有临床意义，另外您的甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺抗体，这个是代表自身免疫性甲状腺炎，本身不需要任何处理，只要每年复查甲状腺功能就可以了，目前看来就是自身免疫性甲状腺炎以及甲状腺结节，这两项都不需要特殊处理，只要每年复查就可以了，代谢差只是您自己的感觉，其实化验结果是没问题的，建议均衡饮食，规律作息，加强运动。

答 血尿常规基本正常，血小板比积略有升高不要紧，尿液pH值略高也不要紧，多喝水，勤排尿就可以了，肝功能轻微异常，还有血脂升高，这些都是和肥胖有关系的，其他的问题就是脂肪肝，肝内胆管结石，甲状腺结节，胆囊息肉、子宫肌瘤、轻微高尿酸血症，这些都不影响使用司美格鲁泰，请问您既往有过胰腺炎病史吗，您目前的B超显示甲状腺结节是良性的，家族也没有甲状腺髓样癌病史的话，是可以考虑使用司美格鲁肽减重治疗的，建议从每周一次，每次0.25mg开始，连续注射两周，观察没有不良反应之后，从第三周开始可以加量至每周一次，每次0.5mg。使用司美格鲁肽主要是要观察胃肠道的不良反应。

答 目前B超主要看到甲状腺左叶有两枚囊实性结节，比较大，但B超上并没有显示不好的特征，能找到的话可以拍照发过来一下，血常规基本正常的，有一点病毒感染的征象，甲状腺功能有轻微异常，这个上面倒是没有写当时结节的大小，从这次的化验结果和B超结果来看，目前不考虑亚甲炎复发，你现在的疼痛可能跟这个结节增大了有关系，结节发生了囊变，里面有一些液体形成。

答 您的甲状腺有两方面的问题，一个是B朝上看到甲状腺弥漫性改变，化验结果看到抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体都明显升高。从临床上可以诊断为桥本氏甲状腺炎。目前甲状腺功能正常，不影响怀孕，但是确认怀孕之后必须立即复查甲状腺功能，孕期促甲状腺激素建议控制到2.5以下，由于正常怀孕之后促甲状腺激素本来就会下降的，所以孕前暂时可以不用干预。第二是您的甲状腺结节，从B超上看有一些可疑的征象，化验结果降钙素轻微升高。

答 让您久等了，下午门诊比较忙，另外，建议查一下甲状腺功能和甲状腺自身抗体、降钙素、癌胚抗原，您的甲状腺功能和癌胚抗原都是正常的，甲状腺结节从B超上来看形态也是良性的，那即使增大一点也没关系，还是建议继续观察，每年复查一次B超和甲状腺功能就可以了，如果您经常(指每周2次及以上)吃海鲜类的食物(包括海带，紫菜，海鱼，海虾，海蟹等)的话，那家里最好是吃无碘盐。如果不是经常吃海鲜类的食物，那家里还是应该吃有碘盐。目前没有什么特别有效的方法能控制结节增大，但良性结节是自限性的，并不会不断长大。

答 血尿酸394还是很轻微的升高哦，痛风主要表现为关节的红肿热痛，尿频和小腿浮肿通常不是尿酸高的表现哦，尿常规显示红细胞有2+，也就是说小便中有点出血哦，最常见引起小便红细胞的原因是尿路结石哦，尿酸轻微升高是比较常见的代谢问题，就跟血糖、血压、血脂等轻微升高是一种性质的，不代表肾不好哦，这么轻微的尿酸升高，没有过痛风发作的话，建议生活方式控制哦，降尿酸治疗首先需要做到:(1)健康饮食，避免摄入高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、肉汤、香菇、豆制品、干豌豆等)，避免喝果汁、汽水;控制摄入中嘌呤食物的量(羊肉、牛肉、猪肉等)，鼓励多摄入蔬菜及低脂饮食。

答 如果去年甲状腺超声没有看到结节，那么很难说目前的这个区域是结节还是炎症，但是通常来说，桥本氏甲状腺炎在B超上呈弥漫性改变，而亚急性甲状腺炎可以是区域性的，但是通常会存在散发的多个区域，您目前只看到这一个小区域，很难定性是炎症还是结节，您目前这个结节只有1×2mm，太小了，是没有办法做穿刺的，我觉得如果您当地能找到更好的B超医生的话，也可以请其他的B超医生再做一个B超看一下，因为B超的结果跟医生的水平还是关系比较大的。

答 穿刺没有看到恶性的依据。从今年1月份和今年8月份的B超来看，至少这枚结节目前没有特别大的变化。可以选择继续观察，定期复查B超，或者如果更积极一点的话，可以再做一次甲状腺结节穿刺。可以六个月做一次。甲状腺结节属于常见病，很多人都有，目前病因不是很明确。但是95%以上的结节都是良性的，您妈妈有多发的结节，其中左侧的结节B超看上去应该是良性的，只有右侧这个结节形态上有一些不太好的表现。钙化也是要分的，一般粗大的钙化是良性的表现，细小的、沙砾状钙化是不好的表现。