答 你母亲的情况是长时间胆囊结石，结石较大，伴有慢性炎症，且有急性发作史，符合胆囊切除指证。建议择期手术切除胆囊，有一定的癌变风险，这种术式不是主流的而且术后结石复发率很高。

答 从你的病情描述来看，已经达到胆囊切除的手术标准了，建议择期手术，需要做胆囊切除手术，有一定的恶变几率，这是手术的一个指证，另外你这个胆囊是充满型结石，已经没有正常功能了，还有，胆囊结石也可能排入胆总管，引起胆管炎，梗阻性黄疸，甚至胰腺炎，那时候手麻烦就更大了，这就是胆囊炎症和胆囊内结石的意思，另外还有肝囊肿，肝囊肿一般没事的，除非特别大的那种需要手术，一般多发息肉都基本是良性，超过一公分的话，密切观察吧，如果短期内增大明显，考虑手术，如果息肉很小，一年复查一次即可，与之相反，单发息肉超过一公分必须手术，癌变风险较高。

答 急性胆囊炎或胆管炎也可能会导致ca19-9明显升高。可是你的这些单子里我没看到ca19-9的值，如果一月没有急性发作，ca19-9升高明显，也要排除肿瘤可能。建议完善腹部增强ct或mri，这些提示胆囊炎，但最好也要排除一下其他原因。我建议:半个月到一个月后复查ca199，如果在没有胆囊炎发作的情况下，这个指标不降或继续升高，完善全腹部增强ct甚至petct，先复查，排除掉肿瘤后，再择期胆囊切除，199稍微下来一点，半个月到一个月后再复查一次，等这些检查还有ct都做完，息肉一般不是大问题，看病理吧。

答 久等了，但是你这个彩超不能确诊肝内胆管结石，也可能是钙化斑，最好做一个肝脏增强ct，钙化斑是既往感染的痕迹，没事的，可能是幼时寄生虫，换句话说，可以晚点做。

答 近期反复胆囊结石，胆囊炎发作，建议择期胆囊切除术，保胆取石复发率很高，只有两个选择，保守观察或胆囊切除。

答 明天来我门诊吧，先检查一下，如果需要住院，胆道镜一般做好手术当天或第二天出院，手术要安排在下礼拜某一天。

答 但这段时间你不做，恐怕胆管炎，胆绞痛反复发作，可以微创胆管取石，尽量早点做，以防发生严重的胆管炎，到时候就得不偿失了，我主张尽快手术，平时不痛，不用消炎，一般三五天，吃这个药解决不了根本问题，还是会发作胆管炎，具体问题具体分析，能做ercp首选。

答 超声引导下经皮穿刺 穿胆囊肿块

答 大的结石没有看到。我认为她存在胆管十二指肠瘘，通过这个瘘，肠液不断反流至胆道，引起感染。这个瘘可能是感染自发形成的，也可能是很多年前的手术故意为之。不管是什么原因造成，我都建议做手术，关闭瘘口，行胆肠rouxenY吻合，风险肯定比较大的。患者高龄，术后局部有粘连，还有炎症感染，建议转大医院手术。如果愿意，可以来我们浙一肝胆胰外科。梁廷波书记在解决复杂胆管问题上很有经验，可以来他门诊看看，他是周三上午。有医保的话，全部费用估计4-5万吧，有医保还可以报，恢复顺利的话，全部费用估计4-5万吧，有医保还可以报。

答 你母亲这是胆总管结石伴胆管炎了，建议先护肝抗感染治疗，择期手术，可以选择微创手术，现在可以做的，技术进步了，毕竟，之前开过刀不是问题，如果方便可以来我门诊，每周五上午在浙一庆春路院区先网上预约挂号。这几天先在义乌挂盐水治疗几天，你ct报告的二维码再拍清楚一点，我可以扫描。不用拍了，片子已阅，我感觉应该可以做微创，挂不到可以现场给你们加，我建议外科手术，腹腔镜。

答 可以继续随访复查，一般溶不掉，目前没有症状，不用吃任何药物，半年到一年复查一次，彩超，吃完没有多大用处，吃药，我不建议，规律清淡饮食，按时复查。

答 那看起来还是胆结石引起的胆管炎，结石比较小，从症状看，应该已经从胆总管排掉了，有可能的，不是每个人都这么典型，小结石应该是来源于胆囊，建议还是择期胆囊切除，已决后患，一个月后复查一下彩超和肝功能，建议手术切除胆囊，还是有必要做一下ercp，可能胆总管末端有泥沙样结石。

答 胆囊确实偏小，不过不一定代表萎缩，是比较典型的急性胆绞痛发作。达到了这个胆囊切除术的手术指证，和萎缩与否没有关系，这种情况还是最好手术，不然真是容易再次发作，二是时间长了有一定的癌变风险，一般三个洞，最大的约2cm，一般是三个洞，也有单孔的，不过洞要大一些，你的几次发作主要是胆绞痛，还没发展成急性胆囊炎，口腔切除胆囊不了解，应该也没有常规开展的单位。

答 这些症状看起来像是胆囊结石发作，甚至有可能有小结石排入胆总管。第一个问题，我觉得有必要做胆囊切除，如果合并胆总管结石，可以做胆总管探查，这些都可以做微创。第二个问题，影像学提示的肝硬化不需要处理，也没办法处理。血管瘤属于良性病灶，况且只有几个毫米，不需要处理。不需要做，我认为80岁了，既然这个平扫都已经提示血管瘤了，而且只有5mm，我认为必要性不大，今天的即可，看了一下结果，应该是急性胆囊炎，肝功轻度损害。目前以抗感染护肝治疗为主，至少一个月以后再考虑胆囊切除，以预防再次发作。带一点护肝药，磁共振是一个。

答 要做一个增强ct，必要时mrcp以评估病情和挖掘病因，可以来我们急诊中心，当天床位要看，运气不能保证.其实我觉得急性胰腺炎的治疗比较标准，如果能缓解，在临平住院也行，如果病情恶化再转。另外，这次病过去了，建议再来我门诊随访一下，探讨一下病因，青霉素只要不是严重过敏或休克的话，还是建议做一下，不一定有交叉反应，做好抗过敏预案。

答 建议查一下肝胆彩超，血常规，血网织红细胞排除，溶血，胆结石等。如果都排除，需要考虑胆红素代谢异常，最常见的是Gilbert综合征。确诊可以做UGT1A1基因检测，还是要考虑胆红素代谢紊乱，没有胆总管粘连的说法。病因我觉得最可能是Gilbert综合征相关，属于基因问题，不需要治疗，也没有特效治疗，不会造成身体严重损害。放心，没有癌，三个月去复查一下，可能会有波动，有可能会有波动的，不是一直升高，不需要焦虑，别紧张。

答 因为刚发作过输尿管结石，这个ct看不出明确的急性胆囊炎征象，彩超的描述也还好不像急性胆囊炎，我建议暂时不处理胆囊还是再仔细查查泌尿系，再看看抽血血常规肝功能淀粉酶，过两天复查一下胆囊彩超，有可能有胆绞痛但不一定会变成急性胆囊炎。我建议，保守一下，再看看如果以后反复发作再考虑胆囊切除，如果反复诱发胆绞痛或胆囊炎手术指证还是很明确的，结石多少大小不是关键，其实刚才我已经说过了保守治疗抽血复查根据血化验结果再决定要不要用抗生素，我的建议是这样，肝功能还可以，都还可以的没有急性炎症感染的表现，目前保守治疗即可，注意休息少吃油腻。

答 受凉或者饿了一般不会引起胆绞痛等。我觉得可以继续观察随访，暂时不做手术。我觉得根据我的判断，不需要着急手术。注意油腻少吃，晚饭不要吃太晚，不难吃太多，吃完不要马上睡觉，睡觉不要平卧，上半身可以垫高一些。恶变风险一般建立在反复胆囊炎发作的基础之上，没有急性炎症，癌变风险较低。可以吃点。

答 血脂高，如果能降血脂就好了，清淡一点，多运动锻炼一下。现在主要是高血脂所致脂肪肝。进而导致肝功能轻度异常。不是大问题。用点降脂药。易善复。两片一起三次。这个药是OTC。吃一个月后复查一下肝功能。