答

答 你母亲的情况是长时间胆囊结石，结石较大，伴有慢性炎症，且有急性发作史，符合胆囊切除指证。建议择期手术切除胆囊，有一定的癌变风险，这种术式不是主流的而且术后结石复发率很高。

答

答 从你的病情描述来看，已经达到胆囊切除的手术标准了，建议择期手术，需要做胆囊切除手术，有一定的恶变几率，这是手术的一个指证，另外你这个胆囊是充满型结石，已经没有正常功能了，还有，胆囊结石也可能排入胆总管，引起胆管炎，梗阻性黄疸，甚至胰腺炎，那时候手麻烦就更大了，这就是胆囊炎症和胆囊内结石的意思，另外还有肝囊肿，肝囊肿一般没事的，除非特别大的那种需要手术，一般多发息肉都基本是良性，超过一公分的话，密切观察吧，如果短期内增大明显，考虑手术，如果息肉很小，一年复查一次即可，与之相反，单发息肉超过一公分必须手术，癌变风险较高。

答 肝功能结果提示转氨酶升高，以rGT及ALT升高明显，没有明显腹痛发热等表现，首先考虑内科原因的肝损伤，比如药物性，自身免疫性等原因，但也不能完全排除外科原因，比如结石相关的胆管炎，胆总管下段或壶腹部的炎症及肿瘤性病变。建议完善肿瘤标记物及自身免疫性肝病系列血化验，肝胆胰彩超，.上腹部增强Ct及MRCP检查。停服一切不必要的辅助药物及补品。

答 出院前可以来病房补开，现在可以来6b-15楼办公室找孙旭琪医生办理，没关系的，正常饮食吧。

答 没有提示胆总管结石，以后有胆管结石还可以，微创没问题的，不同医院不一定一致，我们是完善术前抽血胸部平片或ct，MRCP，心电图，我觉得不会，至少目前没有必然证据，所谓的胆管结石复发，其实是病人本身的因素，容易成石，换句话说，不切胆囊以后也可能长胆管结石。

答 从这个B超描述来看，胆囊功能似乎有问题，可能还有萎缩。一般空腹一晚胆囊有8-10公分，我也觉得手术比较好，有慢性炎症，倾向于胆囊萎缩，那倒不会癌，ct可以看出，预防癌变还是建议手术，现在的b超也没发现癌，还是早点手术做掉吧。ct，技师毕竟不是专业医生，对你来说，手术肯定是利大于弊，我估计帮助不大，如果不想手术，可以再过一两个月复查一下b超，一个月的时间没问题，如果复查还是这样，就不要犹豫了。

答 你这个报告胆囊结石没有了，肝囊肿没关系的，不用吃了，胆囊基本上没啥问题了，囊肿四公分不用管，每年复查即可，清淡饮食，油腻少吃，防止结石复发，这并不是专业说法，没有这回事，8公分并不大，没必要纠结，我的经验，8，9公分以内都是正常的，暂时没有需要关注的问题，半年后复查一下，我没有权限，对不起，只解答问题，没有电子处方权限，少喝问题不是很大。

答 因为刚发作过输尿管结石，这个ct看不出明确的急性胆囊炎征象，彩超的描述也还好不像急性胆囊炎，我建议暂时不处理胆囊还是再仔细查查泌尿系，再看看抽血血常规肝功能淀粉酶，过两天复查一下胆囊彩超，有可能有胆绞痛但不一定会变成急性胆囊炎。我建议，保守一下，再看看如果以后反复发作再考虑胆囊切除，如果反复诱发胆绞痛或胆囊炎手术指证还是很明确的，结石多少大小不是关键，其实刚才我已经说过了保守治疗抽血复查根据血化验结果再决定要不要用抗生素，我的建议是这样，肝功能还可以，都还可以的没有急性炎症感染的表现，目前保守治疗即可，注意休息少吃油腻。

答 没有急性胆囊炎或胆绞痛结合这个彩超结果我觉得可以不用手术继续观察随访吧，那个小文是我一个字一个字敲的所以我觉得你母亲可以先不手术，如果发作胆囊炎或胆绞痛还是最好手术，有空可以来我门诊浙一每周五全天，是胆固醇结晶，也就是微小结石，这些不要紧的，没有息肉，彩超上看起来不明显。

答 受凉或者饿了一般不会引起胆绞痛等。我觉得可以继续观察随访，暂时不做手术。我觉得根据我的判断，不需要着急手术。注意油腻少吃，晚饭不要吃太晚，不难吃太多，吃完不要马上睡觉，睡觉不要平卧，上半身可以垫高一些。恶变风险一般建立在反复胆囊炎发作的基础之上，没有急性炎症，癌变风险较低。可以吃点。

答 结石1.9cm。肝内钙化没关系。那我建议还是微创胆囊切除。创伤不大，糖尿病影响也不大。石头大小不是手术与否的判断标准，主要是炎症。反复发作急性炎症的胆囊必须要切除。他们的意思也是这个意思，不是急性胆囊炎发作的症状。不是急性。一般不会有事的，吃不吃药关系不大。消炎利胆片吃了，如果能缓解症状，可以一直吃。

答 检查。我建议可以用优思弗三个月后评估。一天两片。消炎利胆片效果不大。优思弗可能有一定的效果。目前不需要手术，肝囊肿也不需要手术。一个是肝囊肿不需要处理，另一个是胆囊结石，暂时不需要手术，建议优思弗口服，一天两片。你的胆囊病变其实是一个就是胆石症，包括胆泥，胆固醇，息肉，结石及慢性炎症，治疗原则是一样的，没有特效药，优思弗可能有一定效果。肝囊肿我前面已经说过了，不需要治疗，每年复查，随访即可。优思弗不良反应很少，很安全，，具体看说明书。你的其他表现我作为外科医生解释不了，你可以多看看内科。胆囊大小不能用来比较，胆囊发展本身就在变化。胆囊大小不具有诊断意义。胆囊是储存胆汁的地方。你目前不需要切除。优思弗睡前吃两颗。

答 先别紧张。拿了给我看。最好加做一个肝脏彩超。不会是肝硬化。肝脏看起来没有硬化。可能是脂肪肝造成肝脏形态有些圆润。结果都正常。感觉没必要。也没啥注意，减肥锻炼即可。

答 胆囊结石是确定的，肝内高密度有可能是钙化灶或者肝内胆管结石。那不需要特别治疗，如果需想明确一下肝内是结石还是钙化灶，可以做一个肝脏增强Ct。根据目前的ct，如果是钙化，不需要治疗，如果是结石，可能需要择期手术取石。这不是很急的，疫情结束后再去医院即可。可以手术。先做增强ct，如果有必要再做磁共振胆管造影。要做增强肝脏增强ct，这是肺部平扫。

答 充满型结石建议手术，这是手术指证，可以做微创胆囊切除，很少，胆囊肯定有用，但你这种切除利大于弊，还是建议手术吧，全是石头了，胆囊已经没有功能了，不能保胆，没有多大影响，少食多餐，大部分病人感觉不到变化，影响不大的，我们都是手术后过一晚上就出院，一般三个洞，你的症状不一定绝对和胆囊结石相关，有时候胃痛和胆囊痛不是很好鉴别，不过你这个胆囊充满型结石，即使不痛也要切掉，结石是会发展的，还是建议手术，不过你如果想拖几个月，甚至一两年，问题也不大，但是确实需要做了，我觉得可以。

答 肝功能异常首先要考虑乙肝活跃，酒肯定首先不要喝了，乙肝病毒dna再查一下，不用处理 和慢性肝病有微弱的联系，你1月份就该吃上抗病毒药 而且必须戒酒,把病毒降下来 肝功能自然会好转，不然吃再多的护肝片也效果不好 那是治标不治本的，恩替卡韦 你可以去找找看 一天一片，乙肝dna再复查一个，戒酒 注意休息 作息规律，建议也就这些了，吃三个月复查乙肝病毒DNA。

答 首先看起来你的问题不大，先别担心，你的肝内强回声我的诊断考虑肝内钙化灶，不像结石。钙化灶是既往炎症的痕迹，就像身体的疤痕一样，不影响什么，完全不用担心，胆红素升高有可能是Gilbert综合征，或其他少见原因，这个也是不用治疗的，先密切随访一下，两三个月复查一下肝功能，看看变化趋势。你可以看看我在这个软件里发的文章。胆红素升高的诊治。这就是胆道蛔虫症的痕迹而已，不是结石，一直存在的多发小钙化灶，不会是肝硬化和肝癌，这一点你可以完全放心，彩超看不清，胰腺很正常，我个人认为你可以打消这个顾虑。如果实在不放心，你可以去做一个肝脏磁共振增强，这个检查很准确。但我觉得没有必要，感觉你有点焦虑。