答 从你的病情描述来看，已经达到胆囊切除的手术标准了，建议择期手术，需要做胆囊切除手术，有一定的恶变几率，这是手术的一个指证，另外你这个胆囊是充满型结石，已经没有正常功能了，还有，胆囊结石也可能排入胆总管，引起胆管炎，梗阻性黄疸，甚至胰腺炎，那时候手麻烦就更大了，这就是胆囊炎症和胆囊内结石的意思，另外还有肝囊肿，肝囊肿一般没事的，除非特别大的那种需要手术，一般多发息肉都基本是良性，超过一公分的话，密切观察吧，如果短期内增大明显，考虑手术，如果息肉很小，一年复查一次即可，与之相反，单发息肉超过一公分必须手术，癌变风险较高。

答 这其实主要还是一个内科问题，一般肝硬化患者腹水的产生原因主要有门脉高压，门脉或肠系膜静脉血栓形成，低蛋白血症，腹膜炎，顽固性腹水在失代偿期肝硬化患者中并不少见。还有要注意的问题是，要进一步排除腹腔肿瘤可能，可以反复检测腹水脱落细胞甚至PET-CT以明确。另外，不建议吃中药或草药，可能会加重肝脏负担，不利于腹水消退。如果有腹部CT的片子给我看看，二维码就行，排除一下其他罕见病因，腹水引流一般没有生命危险，这个不用纠结，和外科相关的，我其实是比较怀疑，布加ct血管造影也排除了。换肝有点急了，肝功能还可以的，给我的感觉主要是门静脉高压。

答 需要手术治疗，择期腹腔镜胆囊切除术，先护肝，清淡饮食，建议择期胆囊切除，如果不想手术，可以再观察一下，如果胆囊炎反复发作，必须得做手术了，吃点护肝药，有可能你现在胆囊炎刚发过，肝功能也不好，不要吃油腻的食物，胆囊炎消退后会好起来。

答 急性胆囊炎或胆管炎也可能会导致ca19-9明显升高。可是你的这些单子里我没看到ca19-9的值，如果一月没有急性发作，ca19-9升高明显，也要排除肿瘤可能。建议完善腹部增强ct或mri，这些提示胆囊炎，但最好也要排除一下其他原因。我建议:半个月到一个月后复查ca199，如果在没有胆囊炎发作的情况下，这个指标不降或继续升高，完善全腹部增强ct甚至petct，先复查，排除掉肿瘤后，再择期胆囊切除，199稍微下来一点，半个月到一个月后再复查一次，等这些检查还有ct都做完，息肉一般不是大问题，看病理吧。

答 近期反复胆囊结石，胆囊炎发作，建议择期胆囊切除术，保胆取石复发率很高，只有两个选择，保守观察或胆囊切除。

答 从这个B超描述来看，胆囊功能似乎有问题，可能还有萎缩。一般空腹一晚胆囊有8-10公分，我也觉得手术比较好，有慢性炎症，倾向于胆囊萎缩，那倒不会癌，ct可以看出，预防癌变还是建议手术，现在的b超也没发现癌，还是早点手术做掉吧。ct，技师毕竟不是专业医生，对你来说，手术肯定是利大于弊，我估计帮助不大，如果不想手术，可以再过一两个月复查一下b超，一个月的时间没问题，如果复查还是这样，就不要犹豫了。

答 手术刚结束，我的建议是胆囊切除，即使做了ercp乳头切开，还是有可能卡住再发胰腺炎或胆管炎的，建议这次出院前切除胆囊，这个不一定，但胆管结石的发生与否和切不切胆囊没有明显关系。至少切了，可以预防胆囊结石再次掉入胆管，一般没有什么后遗症，5-10%的病人可能会有腹泻腹痛或肝功能异常，这都可以缓解，称为胆囊切除后综合症，不算大问题，油腻少吃点没问题。

答 可以继续随访复查，一般溶不掉，目前没有症状，不用吃任何药物，半年到一年复查一次，彩超，吃完没有多大用处，吃药，我不建议，规律清淡饮食，按时复查。

答 胆囊确实偏小，不过不一定代表萎缩，是比较典型的急性胆绞痛发作。达到了这个胆囊切除术的手术指证，和萎缩与否没有关系，这种情况还是最好手术，不然真是容易再次发作，二是时间长了有一定的癌变风险，一般三个洞，最大的约2cm，一般是三个洞，也有单孔的，不过洞要大一些，你的几次发作主要是胆绞痛，还没发展成急性胆囊炎，口腔切除胆囊不了解，应该也没有常规开展的单位。

答 你这种情况需要明确一下是否是胆囊息肉所致的症状，我感觉并不典型。通常来讲，这么小的息肉不会导致任何症状，你这一系列表现更像是胃十二指肠炎或溃疡性疾病所致，我建议查一下胃镜，可以用护胃药物试验性治疗一下。胆囊息肉每年复查彩超即可。另外，乙肝病毒DNA很高，还是建议抗病毒治疗，一是抑制传染性，二是防止急性重症肝炎的发生，三是降低乙肝病毒长期活跃所致肝纤维化，肝硬化，甚至肝癌的风险，没有明显的炎症，更不像胆囊炎或胆囊息肉所致，应该是胃肠道的问题，可以好好看看消化内科，不是我的专业，他们除了胃镜，更侧重于药物调理，每年复查一下b超即可。

答 那胆囊也不需要处理，定期复查随访，有表面抗体，有保护作用，每年体检即可，注意饮食，少油腻，每年体检即可，不用担心，一般没事，不放心，一两个后复查一下，如果没什么增长就随它去，那更不用担心了，囊肿一年后再复查一下，肝脏彩超，问题不大，一般都不需要。

答 结石并不是很大，而且没有急性胆囊炎或胆绞痛发作史，我不建议手术，这么年轻，每年定期观察随访。每年复查一次彩超就可以。胆固醇高容易成石，建议低胆固醇饮食，有急性炎症发作或怀疑癌变的情况，不需要吃药，不需要太多讲究也没用。

答 保胆取石不是主流手术，我们不做这种手术，如果没有反复发作的胆绞痛或胆囊炎，不需要手术处理，反之，如果有这些症状表现，则需要切除胆囊，因为病因是胆囊保胆取石术后结石复发率很高，属于治标不治本的手术，不一定是结石的症状，可能是胃炎或胃动力差，可以每年复查随访，不是取决于大小，主要是是否反复发作胆囊炎。

答 目前没什么大问题，无需任何处理，每年复查一次胆囊彩超即可。

答 你这个报告胆囊结石没有了，肝囊肿没关系的，不用吃了，胆囊基本上没啥问题了，囊肿四公分不用管，每年复查即可，清淡饮食，油腻少吃，防止结石复发，这并不是专业说法，没有这回事，8公分并不大，没必要纠结，我的经验，8，9公分以内都是正常的，暂时没有需要关注的问题，半年后复查一下，我没有权限，对不起，只解答问题，没有电子处方权限，少喝问题不是很大。

答 因为刚发作过输尿管结石，这个ct看不出明确的急性胆囊炎征象，彩超的描述也还好不像急性胆囊炎，我建议暂时不处理胆囊还是再仔细查查泌尿系，再看看抽血血常规肝功能淀粉酶，过两天复查一下胆囊彩超，有可能有胆绞痛但不一定会变成急性胆囊炎。我建议，保守一下，再看看如果以后反复发作再考虑胆囊切除，如果反复诱发胆绞痛或胆囊炎手术指证还是很明确的，结石多少大小不是关键，其实刚才我已经说过了保守治疗抽血复查根据血化验结果再决定要不要用抗生素，我的建议是这样，肝功能还可以，都还可以的没有急性炎症感染的表现，目前保守治疗即可，注意休息少吃油腻。

答 没有急性胆囊炎或胆绞痛结合这个彩超结果我觉得可以不用手术继续观察随访吧，那个小文是我一个字一个字敲的所以我觉得你母亲可以先不手术，如果发作胆囊炎或胆绞痛还是最好手术，有空可以来我门诊浙一每周五全天，是胆固醇结晶，也就是微小结石，这些不要紧的，没有息肉，彩超上看起来不明显。

答 仅凭形态判断是腺瘤样息肉还是胆固醇性，非常不靠谱。其实对于一公分一下的息肉，不管是什么性质，都不需要手术，即使是腺瘤，发生恶变的可能性也很低，可以安全随访。半年到一年复查一次。如果真的较真一点，对这么小的息肉要做一个初步的区分，那我建议做一个增强磁共振或者CT或者超声造影，如果发现息肉有血流，那基本上就是腺瘤，需要密切随访或手术，反过来，假如没有血流，大概率是胆固醇性息肉等绝对良性病变。

答 受凉或者饿了一般不会引起胆绞痛等。我觉得可以继续观察随访，暂时不做手术。我觉得根据我的判断，不需要着急手术。注意油腻少吃，晚饭不要吃太晚，不难吃太多，吃完不要马上睡觉，睡觉不要平卧，上半身可以垫高一些。恶变风险一般建立在反复胆囊炎发作的基础之上，没有急性炎症，癌变风险较低。可以吃点。