答 这其实主要还是一个内科问题，一般肝硬化患者腹水的产生原因主要有门脉高压，门脉或肠系膜静脉血栓形成，低蛋白血症，腹膜炎，顽固性腹水在失代偿期肝硬化患者中并不少见。还有要注意的问题是，要进一步排除腹腔肿瘤可能，可以反复检测腹水脱落细胞甚至PET-CT以明确。另外，不建议吃中药或草药，可能会加重肝脏负担，不利于腹水消退。如果有腹部CT的片子给我看看，二维码就行，排除一下其他罕见病因，腹水引流一般没有生命危险，这个不用纠结，和外科相关的，我其实是比较怀疑，布加ct血管造影也排除了。换肝有点急了，肝功能还可以的，给我的感觉主要是门静脉高压。

答 介入可以用于预防复发，也可以作为检查手段发现一些小的肿瘤病灶，我推测这是你们主治医师建议介入的主要目的。但这个操作毕竟是有创的，而且磁共振也比较精确了，我觉得介入意义不是很大，槐耳有研究证实可以预防复发，可以吃一点，具体原因没办法说清，唯一的选择是密切复查，每个月查一次，如果持续走高，提前复查磁共振，如果还是没发现肝内转移，可以做肺部ct及全身petct排除转移。

答 没啥大问题，就是小肝囊肿，最大的也只有1cm，有点脂肪肝吧，没事的，不严重，肝囊肿一般都是多发的，一点都不用担心，没有药，除非找神医，好，请不要自寻烦恼了，你这点小问题，根本不需要任何担心紧张，两年的体检一次彩超，大小并不是手术的指证，囊肿产生压迫等症状才需要手术，而要出现症状至少也得8-10公分以上。手术一般是微创腹腔镜，很简单，干什么都可以，这上次不是给你反复解释过了，真的没问题，你可以看看之前的问诊记录。

答 你好 目前的问题是你肝硬化的原因？

答 你这种情况需要明确一下是否是胆囊息肉所致的症状，我感觉并不典型。通常来讲，这么小的息肉不会导致任何症状，你这一系列表现更像是胃十二指肠炎或溃疡性疾病所致，我建议查一下胃镜，可以用护胃药物试验性治疗一下。胆囊息肉每年复查彩超即可。另外，乙肝病毒DNA很高，还是建议抗病毒治疗，一是抑制传染性，二是防止急性重症肝炎的发生，三是降低乙肝病毒长期活跃所致肝纤维化，肝硬化，甚至肝癌的风险，没有明显的炎症，更不像胆囊炎或胆囊息肉所致，应该是胃肠道的问题，可以好好看看消化内科，不是我的专业，他们除了胃镜，更侧重于药物调理，每年复查一下b超即可。

答 胆囊多发小息肉，倒是小事情，不需要处理，每年复查一下彩超即可，需要的，控制病毒可以延缓肝硬化的进展，另外，也可降低肝癌的发生风险。

答 这些症状看起来像是胆囊结石发作，甚至有可能有小结石排入胆总管。第一个问题，我觉得有必要做胆囊切除，如果合并胆总管结石，可以做胆总管探查，这些都可以做微创。第二个问题，影像学提示的肝硬化不需要处理，也没办法处理。血管瘤属于良性病灶，况且只有几个毫米，不需要处理。不需要做，我认为80岁了，既然这个平扫都已经提示血管瘤了，而且只有5mm，我认为必要性不大，今天的即可，看了一下结果，应该是急性胆囊炎，肝功轻度损害。目前以抗感染护肝治疗为主，至少一个月以后再考虑胆囊切除，以预防再次发作。带一点护肝药，磁共振是一个。

答 主要是要看看有没有肿瘤，我看你增强ct已经做了，没发现肿瘤，如果实在不放心，做一个肝脏增强MRI，肝硬化属于代偿期，目前以抗病毒为主，至少半年复查一次，替诺福韦已经很好了，不需要换。肝硬化处于代偿期，你们当地医生说的不准确，没有肿瘤，半年一次即可。

答 这次是三次方了，最好做一个肝脏磁共振增强扫描，别急，至少AFP不高，等做了磁共振再看，肝囊肿当然有可能，心态放平和。

答 心率70~80我觉得比较理想了，不建议加。其实我觉得您下次可以咨询心内科，在这方面还是最好找专科看比较好，我可能比较外行，这些化验的指标还可以，脾亢是一直存在的，没有办法逆转，血小板5万还可以，不需要切脾，我觉得不需要，只吃优思弗就行了。

答 如果没有转移，血管没有癌栓，可以肝移植。

答 肝癌复发的治疗方法比较多，现在的情况是，你们在复发后还没有采取针对性的治疗措施。影像学检查报告或云胶片给我看看。治疗肯定是第一位，不能为了给病人掩盖病情而耽误治疗，至于怎么和你父亲沟通，可以慎重考虑一下，但主次关系要明确，刚才在手术，稍等一下看，磁共振左下角的二维码拍大一点，清晰一点，我扫描一下看看电子胶片，我已阅片，肿瘤复发明确，而且是多个病灶。我的建议是介入再做，经济条件如果允许，加用PD1单抗及靶向药物。PD1单抗一次是1万左右，三周打一次。靶向药便宜的索拉菲尼一个月几千，贵的伦伐替尼一个月3-5万。

答 片子我已全看，手机上看的这些照片没法做到很清晰，基于这些片子，我没看到明显的肝内异常病灶，应该没有肿瘤的。哈哈，就可以放心了。不用的，放心，没事。每个人的肝脏都长得不太一样。不是问题。可能是模棱两可的状态。

答 没有血栓等，那就是两个可能，一个是他们说的乳糜瘘，一个是蛋白低。第一个问题可以低脂饮食。第二个问题，需要补充白蛋白，并加强蛋白质等营养的摄入。血栓如果有ct，增强肯定看得到。不算，只能说是少到中量。蛋白不上去用利尿剂。蛋白补上去。淋巴瘘我不首先考虑切胆囊，很少有严重的淋巴瘘，如果是，要严格限制脂肪摄入，一般几周内就好了。如果手术医生术中就发现淋巴瘘，那基本八九不离十了。白蛋白低，也可以用淋巴液丢失过多来解释。建议无脂肪饮食，如果复查腹腔里也仍然没有缓解，还是要穿刺引流。淋巴瘘有时候是蛮讨厌的，极少数情况可能需要手术缝扎淋巴管才能解决。

答 首先要排除肿瘤。这是梗阻性黄疸。乙肝病毒dna也要做一下，爆发性肝炎也要排除。明天检查结果出来给我讲一下。明天检查出来再说。别紧张。肝功能太差，导致凝血功能不良。那等明天的检查出来。结果发给我就好，我有空会看。现在不好说，都有可能，别慌，先做检查。肝硬化肯定有的，这个不是很重要。平扫没有意义，要做增强ct。真有可能是急性肝损害。要排查一下近期吃过什么中草药补品或可能的食物中毒等原因，代当然，如果乙肝病毒DNA很高，还是首先怀疑慢性乙肝爆发性发作。但肿瘤也要排除一下。乙肝病毒DNA定量。这个应该查了出来比较慢。患者目前肝功能不好，肯定比较萎靡不振。我估计病毒定量应该很高。在影像学结果全出来前，只能说倾向于重型乙肝。

答 他的肝癌属于T3，算是比较晚，手术我看描述应该是切干净了，没有残留。术后还是最好做一下预防性介入，有利于预防复发。我建议做介入之前复查一个肝脏磁共振增强，评估一下肿瘤有没有复发转移。生存期取决于是否短期内复发。像他这种肝癌，两年复发率超过8成，不过现在肝癌的治疗手段也很多，还有很多新的靶向药和免疫药物，如果接受合理有效的综合治疗，即使复发，生存期也能有几年。术后还是挺惊心动魄的，还出现了门脉高压出血。人恢复过来就好。接下来就是防止复发的问题了。我看应该是膈下脓肿。引流掉，用抗生素就好了。这个肝功能除了白蛋白低，其他都还可以。血钾偏低，需要补钾和白蛋白。AJCCTNM。

答 先别紧张。拿了给我看。最好加做一个肝脏彩超。不会是肝硬化。肝脏看起来没有硬化。可能是脂肪肝造成肝脏形态有些圆润。结果都正常。感觉没必要。也没啥注意，减肥锻炼即可。

答 你外婆的影像学表现，一是有晚期肝硬化，可能还有晚期肝癌，预后不乐观。肝硬化已经导致大量腹水。可以给他用点消肿利尿药物。乙肝肝硬化病人最主要是抗乙肝病毒，另外密切复查以防肝癌。中国大部分的肝癌都是在乙肝基础上发生的。你外婆的疑似肝癌，我觉得可以疫情结束再去仔细查查，彩超做一下，如果没有禁忌，尽量做个增强ct或磁共振。假如确实是肝癌，那这样的表现也没法有效治疗了，假如不是，有可能是肝硬化，结节等，那也不需要处理。ct平扫的特异性不是太好。现在对她的治疗我认为主要是抗乙肝病毒和利尿。可以控制腹水和消肿。腹水引起的。就是容易误诊的意思。确诊最好做增强。就是这个意思。是平扫。最好是应用利尿剂。

答 你好 刚在忙 我先看看 稍等