答 这个化验是痰非结核分支杆菌的检测。这项检测结果提示存在非结核分支杆菌当中的堪萨斯分枝杆菌感染的可能。非结核分支杆菌感染一般需要连续两次进行这项检测提示，同一菌种才能确诊。目前从患者的胸部CT影像看，并不是典型的非结核分支杆菌感染的影像表现。非结核分支杆菌的药物治疗，其中有一些药物，比如利福平是和肺结核用药一致的。如果按标准抗结核药物方案治疗，病灶仍有增大趋势的话，确实不能除外非结核分支杆菌感染的可能。

答 如果是肺结核，这个治疗方案没有问题，不过建议还是进一步完善血结核感染T细胞检测，以及近期复查胸部CT检查比较后再做决定。不需要隔离的，痰结核菌涂片阴性，正常免疫功能，成年人间不会有传染性的，太小的孩子不确定，如果有，也是潜在的，3次阴性就是大概率不排菌，目前还需要复查及完善检查后再评估是否用药。您目前提供的检查结果，没有显示出传染性，您可以通过“金医保”预约第二人民医院的，结核门诊，进一步复查检查后决定是否需要抗结核药物治疗。https://mp.weixin.qq.com/s/pIG6-gU7k4NdGFkmqTO_1g。

答 从你描述的病史和提供的影像报告上看，没有太大问题，不必担心，可以每年复查一次相关影像就可以了。纤维灶和钙化结节灶应该和既往的肺支气管结核相关的，是既往残留下的一些陈旧性改变。一般多发结节常偏向于炎性改变，如果是单发孤立结节，更应引起重视。人工智能出的报告只是针对影像本身的一个概率统计，不能做到结合你既往的病史综合分析判定，不能单纯以这一次的影像作为判定标准。所以综合看，你目前大可不必担心。

答 从影像结果看，符合粟粒肺结核的表现，而且伴有发热症状，PPD结果++也是符合结核病表现，从影像体温以及PPD结果看，符合粟粒肺结核表现，目前可以口服抗结核药物，诊断性抗结核治疗。需要检查痰结核菌涂片鉴别，就是留取的那份痰标本中，结核基因片段阴性，未检测出，不代表不是肺结核，只是那份标本中没有结核菌，代表机体感染结核病后的免疫状态，单独看这一个指标，阴性，结核病的几率会降低些。如果是肺结核，属于粟粒性，也就是血行播撒型，根据目前结果，应该考虑诊断性抗结核治疗了。但至少需要再化验3次痰结核菌涂片，判定是否存在明显传染性。目前的化验不能说明问题。

答 r-干扰素释放实验属于间接检测，痰的结核xpert检测是直接的结核基因检测，推荐进行痰的结核xpert检测。干扰素释放实验属于间接参考，能提供一个参考结果。从影像上看，除了右肺下叶的病灶，双上肺的病灶还是符合肺结核的影像表现的。整体看肺内病灶范围还是比较广泛的。

答 就按目前方案就可以了，按你照片中所示的药物继续服药治疗，间隔2周再次复查肝功能。不需要吃甘草酸二铵了，只吃双环醇就可以了，从化验指标上看，肝功能，谷丙转氨酶减前，异常程度有所增大。双环醇初始可以按一天三次，一次一片口服，2周后复查后再观察情况。不需要停药，https://mp.weixin.qq.com/s/6l0XyFWF7z88Ht9roldhlA，海河医院结核科目前已整体搬迁至了天津市第二人民医院，结核门诊这两三天刚开诊。海河医院的结核门诊，再过一两周就差不多能在第二人民医院正式开诊了。

答 停用抗结核药物后复查的血常规结果，白细胞计数还是偏低，而且淋巴细胞计数也比上次检查有所降低，需要注意近期是否存在感冒症状，如果没有感冒相关情况。需要注意休息，加强营养，1-2周后再次复查血常规。

答 从影像报告上分析，右肺上叶的高密度影，一般是由既往的陈旧性炎性改变残存的变化，不会有传染性的，不必担心。目前看不是器质性病变，不必担心，建议局部进行适当热敷后，外敷非甾体抗炎药，例如氟比洛芬巴布膏。距离肝脏左叶比较近，但不是肝区所在的主要位置。氟比洛芬巴布膏的作用和扶他林还是有区别的，它是透皮缓释释放，作用更持久，比扶他林疗效好。

答 就是这张片子，只拍照了下半部分，需要病灶所在的上半部分局部放大图。这是纵隔窗，需要和这个颜色一样的局部，需要重新拍摄上半部分，也就是它所对应的肺窗，看纵隔窗局部密度稍高，不是磨玻璃影，密度较高，还没有到钙化的程度，目前的结节大小可以3-6个月再复查。这个位置和外伤没有关系，如果肺窗局部没有卫星灶或树芽征，可以间隔3-6个月随诊复查的。目前看纵隔窗形态还不是很确切，体积不大，可以随诊观察。结核痰检相关结果未见异常。PPD试验结果阳性，需要定期随诊肺内结节影像。你这两天，可以找到肺窗的片子，把局部再拍照一下传过来就可以了。

答 目前无结核感染征象，无需痰培养检查，可以进行痰细胞学检查。如果胸部CT未见异常，就不需要担心，不会是肺结核的。痰细胞学检查在三级医院都可以做的，是筛查痰中是否存在异常细胞，不是结核筛查。在鼻出血后出现的痰血症状，应该还是和鼻粘膜出血，逆行至咽喉再咳出相关，如果耳鼻喉检查排除其他因素了，有可能是刺激性气味刺激鼻咽引起的。停用刺激气道的气味因素。如果痰细胞学检查结果没有发现异常细胞，暂时不需要做其他检查了。如果短期内再次出现鼻出血症状，还应该到耳鼻喉科再次复诊。

答 从7月27日的影像报告看，以右肺下叶炎症为主，斑片影面积较大，一般需要输液治疗至少10-14天。从体温状况看是好转趋势，需要继续目前药物输液抗感染治疗。目前需要继续输液治疗。报告没有发现其他性质病变。可以继续目前用药。报告的意思是，在治疗2-3周后，再次复查一个CT，看看炎症消退后，在炎症下方有没有隐藏其他病变。目前没有肺结核征象。关于到我院结核门诊就诊的预约流程，详见:。微信搜索，关注天津市海河医院后，搜索"天津市海河医院结核患者及陪护人员来院就诊须知"。https://mp.weixin.qq.com/s/VxtgmZmaAp_Z7Fn9op5YDg。需要治疗2-3周后复查影像。

答 关于到海河医院结核门诊就诊的预约流程，详见:。关注天津市海河医院后，搜索"天津市海河医院结核患者及陪护人员来院就诊须知。海河医院结核门诊，本周三开诊。具体流程参加微信公众号中所示。具体流程参见我们医院微信公众号中所示。需要提前通过科瑞泰Q医预约的。详细预约须知，可以见公众号。https://mp.weixin.qq.com/s/VxtgmZmaAp_Z7Fn9op5YDg。我们胸外科目前还没开诊，需要到8月3日开诊。目前只能先在网上预约结核科门诊。从影像上分析，右肺上叶以高密度影为主，一般是由既往的陈旧性炎性改变残存的变化，不会有传染性的，不必担心。

答 从目前提供的资料分析，首先考虑左上肺癌伴有局部肺不张的可能较大，建议进行支气管镜下局部病理活检检查鉴别诊断后进一步针对性治疗。有可能是结核性胸膜炎合并左上肺癌，两种疾病同时存在，也就是俗称的“双阳”。如果支气管镜病理结果仍未确诊，可以进行胸部强化CT后，进行左上肺局部病灶的穿刺病理检查鉴别诊断。需要明确病变的病理类型后，再决定进一步治疗方案。等最终结果再判定。

答 你可以把胸部CT胶片通过这个系统，把照片传输过来，我再仔细看看。也可以发送到我的邮箱，地址是medicoxu@163.com。从影像图像上观察，肺内的问题不大，只是左侧胸腔膈角处有一定粘连，需要坚持服药，定期复查，不必担心。在抗结核治疗的同时，一定要长期注意好好休息，和均衡营养。整体趋势还是好转的，抗结核治疗需要观察前两三个月的变化。整体药物疗程需要坚持至少1年以上，不要过早停药。

答 结核性胸膜炎多数通过规律抗结核药物治疗，是可以治愈的，不必担心。恢复的还可以。积液量不多，继续口服药物治疗就可以了。也是需要通过口服抗结核药物使其吸收。积液量很少，做不了穿刺抽液的。继续口服抗结核药物，注意休息。不必担心。是肺结核引起的炎性改变，需要继续抗结核药物治疗。是8×14mm的炎性结节影。局部胸膜牵拉会引起偶尔疼痛。肺已经复张得很好了。

答 左肺下叶的问题不大，左肺上叶的你需要给我拍摄一张清晰的局部放大照片，我再看一看具体影像情况。不要太着急，即使可疑，5mm也是很小的，观察3个月肯定不会延误什么的。等拿到影像，我需要看具体的影像。肺的尖后段，也是一些慢性炎症，结核等的好发部位，不确定是肿瘤。8mm以下可以放心观察。肺内结节大多数都是慢性炎症，可自行吸收，不必担心。定期复查就可以了。是否感冒和日常免疫状态相关。需要看具体影像判定。从指南统计上看，目前可以放心观察。3个月后复查。1cm左右需要手术。如果没有家族史，一般不会的。需要看具体的图像，在判断几率。安心休息，不要有太多顾虑。

答 从目前的检查结果和治疗情况分析，临床诊断为颈淋巴结结核，左侧为主。抗结核药物治疗有效，且近10天颈部肿物有进一步缩小趋势，可以继续口服抗结核药物治疗，观察恢复情况再决定是否进一步手术治疗。这是治疗前的彩超结果，可以继续抗结核药物治疗一个阶段观察，必要时手术治疗。积极一些，可以手术根除病灶，清除病灶内的坏死组织。血沉结果也是改善的趋势。有可能是吡嗪酰胺引起的血尿酸增高，可以口服苯溴马隆或别嘌醇降尿酸治疗。手术可以促进恢复好转。局部存在不能完全吸收的hua坏死组织，就需要手术清除。可以看出局部血运情况。中心液化区无强化，就是考虑为坏死组织的可能。吸收的可能不大。可以促进术后的恢复疗程。

答 从你提供的情况分析，需要再次到医院检查后，进行肿大的淋巴结切除，根据此次的病理结果，决定进一步药物治疗方案。目前针对此种疾病，尚无特效的中药和针灸疗法。需要等手术后病理结果，决定是否需要吃结核药物。建议做活检，比穿刺准确性高。

答 请提供拍照的胸部CT影像片子，我需要看一下。根据你描述的情况分析，存在局部结核性，包裹性结节的可能。需要在抗结核治疗的同时，一定要长期注意好好休息，和均衡营养。需要间隔3个月左右复查胸部CT比较。