患者
徐医生好！四个月前发现左边颈部有包块，在湘雅医院肿瘤科看病，进行排除肿瘤的系列检查，今年3月4日到长沙中心医院（结核病院）检查，按淋巴结核治疗。治疗一月后，检查结果如下：图一 图二（3月31日检查结果）图三图四（4月9日检查结果）自己手摸上去感觉，肿块明显变小。请问是否需要手术？（女，57岁）
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徐磊医生
你好，从目前的检查结果和治疗情况分析，临床诊断为颈淋巴结结核，左侧为主。抗结核药物治疗有效，且近10天颈部肿物有进一步缩小趋势，可以继续口服抗结核药物治疗，观察恢复情况再决定是否进一步手术治疗。
患者
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徐磊医生
这是治疗前的彩超结果，可以继续抗结核药物治疗一个阶段观察，必要时手术治疗。
患者
这是3月4日的彩超，我的主治医师根据3月4号和3月31日的对比结果，要求我做手术，告诉我如果不做，风险是脓液增加，流注至胸壁结核。4月9日我住进外科病室，自己感觉这几天肿块迅速变小，检查结果如上图所见。我现在非常纠结是否一定要马上做这个手术？
徐磊医生
积极一些可以手术根除病灶，清除病灶内的坏死组织。
患者
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徐磊医生
血沉结果也是改善的趋势
患者
血沉由3月31日的38降低至4月9日的24，说明什么问题？请教
徐磊医生
说明病情好转
患者
我还想请问，如果手术，手术后的用药和不手术，继续保守治疗用药是一样的吗？
徐磊医生
[自动回复]您好，现在医疗工作比较忙，请您留言具体问题，稍后我会回复您的问题，请谅解。
徐磊医生
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患者
1.异烟肼 3粒/次.天 2.乙胺丁醇 3粒/次.天 3.福平 3粒/次.天 4. 哔嗪酰胺 2粒/3次天 5.盐酸左氧氟沙星 3粒/次.天 6.多维元素 1粒/次.天 7.甘草酸二铵肠溶 （后因血压升高改为 九味肝泰 2粒/3次/天 乙肝灵 2粒/3次/天 8.碳酸轻纳 2粒/3次天。目前用药情况
徐磊医生
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徐磊医生
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患者
手术和非手术，日后的用药是一样的吗？
徐磊医生
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徐磊医生
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徐磊医生
您好，如果手术后2-3个月左右，可以把盐酸左氧氟沙星和吡嗪酰胺停用，其他抗结核药物需继续使用。
患者
谢谢！尿酸617，左手中指僵硬疼痛，哪种药物引起的？有替代的药吗？目前医生是碳酸轻纳缓解。
徐磊医生
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徐磊医生
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徐磊医生
有可能是吡嗪酰胺引起的血尿酸增高，可以口服苯溴马隆或别嘌醇降尿酸治疗。
患者
徐医生：请问手术是否可以加快病情好转？
徐磊医生
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徐磊医生
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徐磊医生
是的，手术可以促进恢复好转。
徐磊医生
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患者
医生一般在什么情况下要求手术治疗？
徐磊医生
局部存在不能完全吸收的hua坏死组织，就需要手术清除。
患者
增强ct可以看出坏死组织吗？
患者
外表没有溃烂
徐磊医生
可以看出局部血运情况
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这里可以看出吗？
徐磊医生
中心液化区无强化，就是考虑为坏死组织的可能
患者
这种情况靠药物是无法吸收的？
徐磊医生
吸收的可能不大
患者
手术可以缩短治疗时间？或是减少用药吗？
徐磊医生
可以促进术后的恢复疗程
患者
好的。谢谢您
徐磊医生
不客气
患者
如果继续吃药观察，可能存在哪些风险？
徐磊医生
局部有可能长期不能完全吸收，或者局部破溃的可能。
患者
您主张继续吃药保守治疗还是手术治疗？
徐磊医生
[自动回复]您好，现在医疗工作比较忙，请您留言具体问题，稍后我会回复您的问题，请谅解。
徐磊医生
积极些应该手术治疗。
患者
好的。谢谢
徐磊医生
不客气
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咨询时间: 2020-04-11
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