答 您有服用甲状腺素片吗，吃的多少剂量，从去年10月底一直到现在吗，中间有调整过剂量吗，您这个桥本甲减是没问题的，这次查的是甲亢了，考虑是药物性的，药物剂量偏大了，您这样吧，先停药1周，一周后开始吃半片优甲乐，一个月左右再查甲功，这个优甲乐剂量也是需要反复多次调整才能找到合适剂量，您这个考虑就是剂量偏大了，但是也还好，就是偏高一点，也不要紧，先停药1周，然后吃半片，一个月后复查，假如甲功正常，继续这个剂量，假如不够可以加四分之一，也就是吃四分之三，如果还高，那优甲乐就还得减量。

答 现在还是甲亢，不过比之前指标肯定是降了，您这个赛治还需要继续吃，但是还是甲亢状态，这个甲亢药疗程需要吃两年左右，即使甲功降到正常了，也需要吃维持剂量半年以上，保持甲功稳定，停药过早很容易就复发了，不能吃甲亢药的话，可以用碘131治疗，现在甲功指标比之前控制的好一些了，可以考虑碘131治疗，您这样，没法耐受口服抗甲亢药的，只能选择碘131治疗，可以换丙硫氧密啶，但是抗甲亢药物都有肝损害的副作用，您这种属于对药物比较敏感的，所以也是需要密切监测，吃抗甲亢药物，同时保肝药物也要同时吃，碘131也是挺好的选择，一次服药就可以了。

答 抽血检查甲功就可以，确诊甲亢是必须抽血查甲功，就是这个，您甲功正常，完全正常，心慌原因还可能是心脏本身的问题，不一定就是甲亢，那你得在症状发作的时候做心电图，不然没发作心慌，肯定查不出来，心肌桥没啥事的，想要明确心慌的时候到底是啥样的心律失常，还是得在心慌发作当时查，然后才能去进一步查原因，你这么年轻，发生冠脉狭窄的可能性比较小，冠脉CTA也提示只是心肌桥，所以，你这个心机缺血可能性不大，发作频率高的话，可以做动态心电图，这种确实就是挺难诊断的。

答 可以吃，不过不要一起吃，间隔开吃，这个碳酸钙禁忌症是高钙血症和高尿酸血症，倒是不影响，我以为你有肾脏疾病，按着说明书吃就行，这个是要看促甲状腺素受体抗体，假如治疗以后，这个抗体下降至正常，那么复发几率就小，假如这个抗体不容易降，降来复发几率就大，我最好看一下化验单，甲状腺自身抗体好几个，您这么说，我也不知道具体哪一个，这个是甲状腺抗体的。

答 建议这会儿去复查，甲功和甲状腺超声都需要复查，甲状腺结节不大，形态也可以，定期复查就可以，甲亢考虑是桥本甲亢，一过性的，可以不用药观察，到现在已经两个多月了，可以复查了，您现在复查的甲功已经好转了，不需要，用药后继续观察复查吧，可以一到两个月复查，下个月初复查彩超也行，一般3个月第一次复查，假如变化不大，可以半年，是桥本甲亢，是一过性的，您现在甲功已经比上次查的减轻了挺多，不用用药，过一两个月复查，一个月复查吧，彩超下个月初，可以和甲功再一起复查，这种甲亢一般可以自行恢复，一般是可以自行恢复的，去过吃抗甲亢的药，很容易就甲减了，这个甲状腺炎不是感染性炎症，是一种自身免疫炎症，不需要吃消炎的。

答 这种情况比较麻烦，可以考虑碘131治疗，药物治疗是不能选了，看患者甲亢程度和一般状态吧，肝衰没啥好办法，只能人工肝或者肝移植，甲亢的话，要看具体情况，严重的甲亢，也不能直接做碘131，您这个是吸碘率和甲状腺ECT，必须有甲功，是抽血查的甲功，这个必须查甲功，才能诊断甲亢，甲亢的严重程度，也是从甲功判断的，这是肝功，不是超声，就是抽血查的甲功，第一，诊断甲亢，必须查甲功，没有甲功结果如何判断甲亢，单纯甲状腺肿也会引起甲状腺肿大和摄碘率增加，所以，您这个一定得查甲功，肝功这样，属于药物治疗禁忌了，不是做碘131希望不大，甲亢太严重了，做碘131也是有风险的。

答 您这种情况，建议查一下甲功和血糖，您这个运动量也不少了，一般来说，饮食和运动固定的情况下，出现不明原因的体重下降，常见原因有甲亢和糖尿病，先查一下甲功和血糖，建议肿瘤标志物查一下，当然年轻人中肿瘤很少，但是最好查一下，常规的查体项目，比如腹部超声，胸片也该做，都没有问题，那就是体质问题，不过胸片比胸透看的好一些，胸部ct看的更清楚，最好是胸部ct，基本就是全面体检了，可以先查一下甲功和血糖，比较常见的引起消瘦的原因是甲亢和糖尿病，尤其得排除肿瘤，不过这个几率在年轻人中很少，假如没有甲亢，血糖也正常，饮食运动也没变化，出现持续体重下降，肯定需要继续查找原因的，必须排除肿瘤的，这个无明显原因的消瘦就是不正常的。

答 您第一次查的甲状腺功能结果能发过来吗，您这个甲亢是哪一类型的，甲状腺超声结果能发过来吗，您这个情况，现在都甲减了，要看哪一类型，假如是毒性甲状腺肿，建议停药1周，再开始服用他巴唑一天10毫克，然后2周左右复查甲功，只查三项就可以，甲亢常见类型就是毒性甲状腺肿引起的甲亢，那您停药1周，再开始服用，一天10毫克，2周复查甲功，有，亚急性甲状腺炎，桥本甲状腺炎都可以引起短暂甲亢，所以，要看您之前的检查结果，您找到之前的结果可以发给我，早上吃10毫克就可以，就是药物减半，他巴唑一次服了就可以，也可以分开，您查甲状腺超声了吗，您没有查促甲状腺激素受体抗体吗。

答 需不需要补碘这个问题，建议您能查一下尿碘水平。因为甲亢即使控制好了，但是假如吃碘过量，很容易复发，您又是在孕期，所以还是查一下尿碘，假如尿碘不低，就不需要补。其实日常食物中，也不是一点碘没有，只是不如海鲜这些食物中多而已。只要尿碘不低，孩子就不会缺碘，您这种情况最好是监测着尿碘。

答 您这个甲功比上次好转了，但是促甲状腺素还是稍微偏高一点。您这个优甲乐一片和四分之三交替吃吧，我看了以前的历史咨询，您目前吃的是四分之三，现在促甲状腺素还是偏高一点，每天一片又多点，就一片和四分之三交替吃吧。甲功五项中，第一项是促甲状腺素，这是垂体分泌的，并不是甲状腺分泌的，这是调控甲功的一个非常敏感的指标，无论是甲亢还是甲减，都需要把它控制在正常范围。甲功发生变化时，它的变化是最早的，最敏感的。甲状腺素在血液中有与蛋白结合的形式，也有游离的形式，。T3是由T4转化而来，是实际发挥作用的甲状腺素，第二和三项就是血液中总的甲状腺素，包括游离的和结合的，第四五项就是单纯游离的甲状腺素。

答 您这是甲减，吃优甲乐先吃半片。一天半片。需要再查一下甲状腺抗体。假如抗体阳性，需要加量。尽快去查。抗体阳性的用药量大。每个月复查甲功。这个药吃到生孩子。促甲状腺素最好控制在2.5以内。甲状腺过氧化物酶抗体。这个抽血不需要空腹。尽快去查，这个需要结合这个抗体决定起始用药量。您现在属于亚临床甲减，对孩子应该影响不大，及时补充就可以了。您这个就是轻微的亚临床甲减，所以应该影响不大。目前修改孕早期促甲状腺素的值是4.0以下，您这个偏高一点，而且发现也算及时，这个不要成为太大的负担。您这个抗体是阳性的，建议优甲乐吃一片，3到4周复查甲功，根据甲功调整药量。没啥明确的病因，这个抗体阳性也对孩子没啥影响，就是服用优甲乐就可以了。

答 那您这个有可能是桥本氏甲状腺炎的甲亢期。这个桥本甲状腺炎有可能有甲亢期，甲状腺功能正常阶段，最终会发展为甲减，需要长期服用优甲乐这类药替代治疗。您目前这个甲功状态属于甲亢期。可以这么说吧。桥本甲亢期用抗甲亢药容易出现甲减。这个有一定的并发几率而已。但是几率不大。这个都属于这类问题，只是有并发几率，但是各是各的。目前您这个甲亢期，可以观察一个月，因为桥本甲亢治疗的话容易甲减。没有相应症状，不需要查。注意点剂量，要小。我个人觉得这个药量偏大，桥本甲亢是一过性的，部分人不吃药也可以缓解，也可以用药，但是需要剂量要小一些。您这个建议一天三次，每次一片，吃一个月复查，甲亢药剂量大了容易造成甲减。

答 这个甲状腺过氧化物酶抗体必须查，是否需要用药与这个抗体有关。假如这个抗体阳性，那么您这个就需要用药，假如抗体阴性，您这个暂时可以不用药，但是也需要在孕中期复查。您这个抗体是阴性的，暂时不需要服药，这个也不需要忌口海鲜，甲亢得禁忌海鲜，您这个不需要。以前的标准确实是孕妇要求在2.5以下，孕中期，现在的新标准是4以下，假如抗体阴性可以不用药，但是抗体阳性的仍然需要用药。您一个月左右再复查一下吧，暂时是可以不用药的，优甲乐孕期是可以安全使用的，鉴于甲状腺素对胎儿发育的重要性，现在还是有很多医院认定以前的2.5标准，您这个少量服用优甲乐也是没有问题的。

答 您这种情况是这样的，一是需要查一下甲状腺超声，二是需要查一下促甲状腺激素受体抗体。孕期的前三个月发现的甲功高，有可能是生理性的，随着孕期延长，逐渐能降到正常，您这个化验来看，这次复查的比上次降了一些，所以也有可能是生理的。但是怎么去鉴别到底是不是生理性的，一定要查一下促甲状腺激素受体抗体，一般原发甲亢这个抗体会高，甲状腺超声也会血流丰富。孕期出现妊娠相关甲亢，一般孕吐都比较严重。您先查了甲状腺超声和促甲状腺激素受体抗体，根据这个结果才能判定到底需不需要用药，也才能区分到底是啥类型的甲亢，是原发的还是妊娠相关的。

答 就是出汗多这种情况。性功能问题与泌乳素有关。一般来说，西医中常见的汗多的原因是甲亢，您这个建议查一下甲功，同时建议查一下性激素六项。怕热，多汗，心慌，手抖，消瘦，但是也有不典型的。所以必须查甲功，不能依赖症状来诊断。大概两百多吧，性激素包括雄激素，泌乳素，促性腺激素，还有雌激素这些。但是也不能排除。一般来说，垂体原因甲亢比较少。但是垂体瘤也可能压迫正常组织，引起其他激素异常。您这个不太像甲减，甲减也不是遗传病。您先查甲功，假如甲功正常，可以找中医调理。

答 碘131治疗发生甲减是随着时间递增的，一般来说治疗10年后，甲减的发生率达到50%，这是大数据统计，涉及到个人，有个体差异，没法估计。也就是这么讲吧，假如100个人做了碘131，那么10年以后，可能会有50个人发生甲减。但是甲减比甲亢好治疗多。服用优甲乐这类药物就可以了，这个药安全，一般服用剂量调整好以后不需要老調，而且，也没有肝损害，或者影响白细胞，同时，也不会反复无常。这个连同检查，大概会需要两到三天。做了以后会有加重期，一般甲功降下来需要三四个月时间。所以不会做完了就立刻好了。做完以后，由于甲状腺破坏，释放很多甲状腺素，反而有短时间的加重。

答 纠正您的一个错误认识，脑供血不足指的是大脑血管出现硬化狭窄导致的大脑缺血，这个与营养状态没啥关系。糖尿病患者控制饮食，只是限制一些高热量，高油高糖食物，并不是不让吃饭，可以通过吃各种新鲜绿叶菜获得足够的维生素，还可以服用一些复合维生素或者营养片，也可以适量吃水果，可以喝牛奶，吃鸡蛋，也可以吃鱼或者瘦肉类，这样来过的足够蛋白质。所以，糖尿病不是限制饮食，就会导致营养不良。如果您血糖吃一点东西就得升高，那需要调整的是药物。而不只是限制饮食。此外，您这个消瘦是一直这样，还是多久了，消瘦除了糖尿病，甲亢或者其他消化道疾病等有可能出现，所以，还需要做有关检查，排除其他疾病引起的消瘦。

答 甲亢导致的突眼，如果很严重，是可以考虑手术的，但是要去眼科测量凸度，做眼球Ct，先做评价。甲亢突眼也是比较难治疗的。给您的建议，一是要去眼科就诊，查眼睛的凸度和眼球Ct，看看球后组织增生得程度，二是根据突眼程度，可以考虑先使用激素，但是这个一般是较大剂量激素冲击，所以要去内分泌科住院。如果激素治疗也不行，突眼严重的，就需要去眼科手术。哈医大的附属医院都可以。需要住院，不能随治随走。突眼的手术不是小手术。您是这样，甲亢突眼不到一定程度，一般不做手术，首先是要用较大剂量激素治疗的。

答 听力下降。您这个尽快去医院看，这种情况，可能是两种情况，一是脑缺血，大脑后循环缺血，尤其得注意小脑梗塞，第二就是位置性眩晕。也需要排除脑出血的可能。所以需要去医院做头颅磁共振或者头颅Ct。病人这种情况还是考虑脑血管或者位置性眩晕引起的，与甲亢，或者吃了豆花之类的都没啥关系。神经内科。这种情况去做脑磁共振或者Ct看看，如果没有脑梗的话，考虑可能是位置性眩晕。