膈肌损伤约占腹部创伤的3%，胸部穿透伤的10%，80%～90%损伤位于胸部左侧。无论是穿透伤还是钝性伤，膈肌破裂多与其他胸腹脏器伤并存。单纯膈肌损伤也可发生，但少见。

膈肌损伤由于严重程度及病期不同，临床特征差异也很大。伤者有的表现为气急、胸闷、呕吐及受伤侧肩背部剧烈绞痛等；有些为呼吸困难进行性加重、紫绀、颈胸部皮下气肿，多伴有血气胸；有时患者因腹腔脏器疝入胸内发生嵌顿、扭转、绞窄而产生严重感染和中毒性休克的表现。

膈肌损伤有哪些典型症状？

膈肌损伤可分为急性期、潜伏期、梗阻绞窄期，各个时期的表现各不相同。

急性期

指损伤后48小时内，患者主要症状为下胸部和肋腹部剧烈疼痛并向肩胛区放射、气短和呼吸困难、发绀和创伤性休克、腹胀。若合并胸腹部脏器损伤可出现相应的症状，如肝区疼痛。

潜伏期

如果膈肌破裂在急性期未被发现，即开始潜伏期。在此期间，患者可以毫无症状，或仅有轻微的胃肠道症状，如恶心、腹胀等。

梗阻绞窄期

大约85%的潜伏期患者在伤后3年内进入梗阻绞窄期，少数子弹或刀刺伤患者，潜伏期可长达数年或数十年。梗阻绞窄期患者肠梗阻症状明显，表现为腹痛、恶心、呕吐等，部分就诊较晚的患者可出现肠绞窄、穿孔，甚至发生中毒性休克，如诊断、治疗不及时，可很快死亡。

体格检查

用于初步诊断病情。急性期可发现患者气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、心音低钝、胸背部伤口等。若有胸腹联合伤，可同时出现相应的其他腹部体征。

影像学检查

急性期膈肌损伤根据病史、症状结合CT检查结果，如有胃肠疝入胸腔则可明确诊断。若合并胸腹腔脏器损伤，X线检查可发现有血气胸、肋骨骨折、膈下游离气体等。潜伏期患者主要借助超声、CT、MRI、胃肠造影等检查帮助诊断。

无论膈肌损伤为何种类型，均以手术治疗为主。穿透性膈肌损伤应急诊手术治疗，进行抗休克、补液、输血等操作的同时，迅速对损伤的器官与膈肌予以修补；钝性膈肌损伤也应尽早进行手术探查和膈肌修补术。

膈肌损伤急性期如何治疗？

穿透性膈肌损伤应急诊手术治疗，首先处理胸部吸吮伤口和张力性气胸，积极纠正休克，然后迅速根据伤情选择经胸或经腹切口手术，并对损伤的器官与膈肌予以修补。
保持气道通畅，给予充分供氧，必要时气管插管并应用呼吸机，有张力性气胸的伤员必须首先实施胸腔穿刺，缓解胸腔内高压状态，避免因未知病情而盲目气管插管并机械通气造成死亡。在可能的情况下，同时插胃管，胃肠减压，减轻胃肠等消化系统因胀气对肺等胸腔脏器的挤压作用。
膈肌破裂时常合并血气胸，需做胸腔闭式引流。
用套管针穿刺建立通畅的静脉通道，快速输入复方氯化钠注射液或乳酸钠林格注射液扩容，若失血过多进行输血，同时预防性应用抗生素，防止感染。

膈肌损伤有哪些手术治疗？

膈肌破裂，一旦诊断确立，应及时进行膈肌修补术进行治疗，视具体伤情选择经胸或经腹手术。

急性期患者往往合并腹腔脏器损伤，在原则上采取经腹手术，可同时行膈肌修补和损伤脏器的处理，而伴发的胸部损伤，如血气胸，多数可经胸腔闭式引流得到治疗，仅有极少数患者需开胸处理；但若是经胸部伤口致膈肌损伤的锐器伤、有心脏大血管损伤时，应行经胸部切口手术。
潜伏期的患者，腹部情况较稳定，应经胸行膈肌修补术。
梗阻绞窄期的患者，常需要行胸腹联合径路手术，根据探查情况行腹腔脏器还纳，切除坏死肠管等，修补膈肌。

手术后初期以流质或半流质食物为宜，如米汤、牛奶、粥等；可逐渐过渡至正常饮食，多进食低脂肪、高热量、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、瘦肉。同时，多吃蔬菜水果，忌烟酒。患者平时应保持良好的精神状态，避免情绪激动，积极应对疾病。家属可多安慰与陪伴患者，使患者积极配合治疗。能自由活动后，根据医生建议适当进行体育锻炼，如散步、竞走、打太极等，运动量不宜过大，注意劳逸结合。注意口腔卫生，平常每日两次刷牙，防止细菌感染入腹。还应保持排便通畅，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，避免用力屏气等。术后注意保持大便通畅。减少用力排便时，由于膈肌破裂口尚未完全愈合牢固，膈肌破口再次裂开。注意1个月后去门诊复查，若出现不良反应，如持续性胸痛腹痛等，及时就诊。经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，以免发生感染。

膈肌损伤多为意外情况导致，日常生活或工作中应注意安全，做好防护，尽量避免意外的发生。如过马路时注意红绿灯；保持良好心态，不与他人发生口角，更应避免械斗；高空工作时做好安全措施，防止坠落。