随着生活条件及饮食习惯的改变，结肠癌的发病率总体呈逐步上升趋势。

结直肠癌的发病率和死亡率分别居全球癌症发病和死亡的第3位和第2位。
2018年全球新增结肠癌患者185万例，死亡88.1万例，标化发病率和死亡率分别为19.7/10万和8.9/10万，占癌症总体发病和死亡的10.2%和9.2%。
男性发病率（23.6/10万）高于女性（16.3/10万）。

无传染性

结肠肿瘤由于病理类型和发生部位的不同，临床表现也不尽相同。结肠息肉可仅出现排便习惯改变、黏液脓血便等症状；而结肠癌在早期多无特殊症状，随着病情的进展会逐步出现便血、腹痛、肠梗阻等症状。

结肠肿瘤早期有哪些症状？

早期结肠肿瘤可无明显特殊症状，随病情发展，可出现排便习惯改变、腹部不适、粪便形状改变等症状。

结肠肿瘤有哪些典型症状？

肠息肉

症状多不明显，可表现为反复发作的腹部疼痛和消化道出血，部分患者可以肠套叠为首发症状。

肠息肉病

息肉数目较多，如为色素沉着息肉综合征，可在口唇、口腔黏膜、手掌、手指出现色素沉着，呈黑斑或棕黄色斑。

右半结肠癌

类型以隆起型为主，易出现坏死出血和感染，症状以腹痛、腹部肿块和贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状为主。

左半结肠癌

类型以浸润型多见，容易引起肠腔狭窄和梗阻，症状以排便习惯改变、粪便性状改变和肠梗阻症状为主。

结肠肿瘤可能有哪些伴随症状？

随着结肠肿瘤的病情发展，可出现远处转移，累及到哪个器官，就会出现相应的临床症状。

泌尿系统症状：结肠肿瘤侵犯泌尿系统后可能会出现肾积水、血尿、无尿等症状。
消化系统症状：出现肝转移，可合并肝大、黄疸、水肿、腹水等症状，如出现腹膜转移，还可出现腹部膨隆、腹肌紧张，腹部出现按压痛及反跳痛。
呼吸系统症状：肿瘤出现了肺脏转移，可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。
全身症状：淋巴结肿大，尤其以锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结肿大为主。

结肠肿瘤的患者需要进行相关的血液指标检查如：血常规、肿瘤标记物，必要的影像学检查如腹部超声、全腹+盆腔CT（平扫+增强）扫描、MRI等，及确诊良恶性所必须的内镜检查及病理学检查。

实验室检查：血常规、尿常规、便常规、粪便隐血试验等常规检查，有助于筛查消化系统是否存在出血等情况，而生化、电解质、肝肾功能是为了明确肿瘤是否出现转移；肿瘤标记物（CEA、CA19-9、甲胎蛋白、CA125）是为了明确肿瘤病情严重程度，对评估预后有重要作用。
内镜检查：肠镜是直观发现肠道内情况的必要检查。
影像学检查：全腹+盆腔CT（平扫+增强）扫描、MRI、超声、气钡双重X线造影、PET-CT、排泄性尿路造影等可明确是否存在远处转移，对疾病的分期有重要作用。
病理组织学检查：病理活检报告是区分结肠肿瘤良恶性的金标准，同时也是恶性结肠肿瘤后续治疗的重要依据
开腹或腹腔镜探查术：必要时在诊断不明确时，可通过开腹或腹腔镜探查，明确病情，在探查的同时可明确诊断，随即给以相应的手术治疗。

诊断结肠肿瘤的基本流程是首先询问病史，然后进行相关体格检查，再而进行血液生化等实验室检查和CT、MRI等影像学检查，其中最重要的为内镜检查，必要时还需要取病理组织活检。

结肠肿瘤的分型不同，诊断依据也不尽相同：

结肠息肉：根据家族史及消化道症状如长期慢性腹痛及肠道出血病史，完善肠镜即可诊断本病。
结肠癌：出现排便习惯改变及粪便性状改变，合并有腹痛、腹部肿块、消瘦、贫血、乏力等症状，通过完善实验室检查，发现CEA及CA19-9升高，肠镜检发现占位病变，行病理学活检检查即可确诊。

结肠肿瘤分为良性息肉性疾病和恶性结肠癌。总体的治疗原则是明确病理类型，根据良恶性选择不同治疗方案，根据不同的病理分期，选择不同的治疗方式。

结肠息肉的治疗主要是在内镜下切除，再行病理学检查，如病理回报为恶性，则可能需要进一步追加外科手术切除治疗及淋巴结的清扫。结肠癌主要是采取以手术治疗为主的综合治疗，同时可配合化疗、生物免疫治疗等来提高治疗效果。

结肠肿瘤急性期如何治疗？

结肠肿瘤为在遗传及各种刺激因素的作用下形成的一种慢性疾病，不存在急性期。

结肠肿瘤有哪些一般治疗措施？

生活方式调整

发现结肠肿瘤后，需从五种生活方式降低结肠癌的发病风险，包括避免肥胖、定期锻炼、戒烟限酒、合理平衡饮食习惯、避免腹型肥胖。

住院护理

术前护理需给予实施心理干预及健康教育，为患者及亲属讲解结肠肿瘤相关知识，尽量减少焦虑、紧张等负面情绪，术前饮食应以高热量、易消化食物为主；术中护理主要监测患者生命体征，协助采取正确手术体位；术后护理主要是协助保持科学体位，加强各项置管保护，合理禁食，待恢复排气，肠蠕动恢复正常后，逐渐给予流质饮食，鼓励患者积极进行运动锻炼，避免下肢静脉血栓形成。

结肠肿瘤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

结肠肿瘤的药物治疗总体原则是必须明确治疗目的，确定属于术前治疗/术后辅助治疗或姑息治疗，必须在全身治疗前完善影像学如CT、MRI的评估，同时推荐完善相关基因检测。具体化疗用药治疗详见化疗部分。

恶性肿瘤在病程晚期多可合并有疼痛，需准确完善疼痛评估，按照疼痛三阶梯治疗原则给予选择镇痛治疗。

轻度疼痛可以选择非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等。
中度疼痛可选择弱阿片类止痛药，常用的有可待因、氨酚双氢可待因等。
重度疼痛治疗可以选择强阿片类药物，如吗啡、芬太尼、美沙酮等。
在病程中晚期如患者出现心理问题，必要时可在心理专业医师指导下应用精神类药物干预。

放疗

结肠癌的早期患者一般不适合放疗；结肠癌晚期出现远处转移，肿瘤的转移灶可以通过放射治疗来减轻局部症状，对数目少或者孤立病灶起到根治作用。

化疗

结肠肿瘤的化疗需根据患者原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复情况来决定。一般推荐术后4周开始辅助化疗，时限3~6个月。

Ⅰ期结肠癌不推荐辅助化疗。
Ⅱ期结肠癌，无高危因素，建议随访观察或者应用单药氟尿嘧啶类药物化疗；有高危因素者，建议选用以奥沙利铂为基础的CapeOx或FOLFOX方案或者单药5-FU/LV、卡培他滨化疗，时限3~6个月。如果患者为微卫星高度不稳定或者错配修复基因表达缺失的，可考虑不做化疗，如果确需化疗则需联合化疗、不可使用单药氟尿嘧啶类药物化疗。
Ⅲ期结肠癌患者，推荐选用CapeOx，FOLFOX方案的治疗方案。如化疗耐受性较差者，可考虑单药卡培他滨，5-FU/LV方案。
不推荐辅助化疗中使用伊立替康、替吉奥、雷替曲塞及靶向药物。
治疗晚期或转移性结肠肿瘤使用的化疗药物有5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨、曲氟尿苷替匹嘧啶和雷替曲塞。

结肠肿瘤有哪些手术治疗？

结肠肿瘤的良恶性不同，手术治疗方式也不同。

结肠良性息肉性病变一般可以通过内镜下切除，目的是切除病理结果为良性的且直径较小、侵犯深度较浅的息肉，防止息肉进一步发展为恶性肿瘤。

结肠癌根据肿瘤的发生部位及病理分期选择不同的切除范围和手术方式，常用的手术方式有：

右半结肠切除术：适用于发生在盲肠、升结肠、结肠肝曲等部位的肿瘤。切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，还需切除长15~20cm的末端回肠。
横结肠切除术：主要切除横结肠左半及降结肠，如肿瘤侵犯范围较大，还需切除乙状结肠。
乙状结肠癌根治切除术：根据癌肿的位置及情况，进行手术切除。
如患者发生了急性肠梗阻，需早期进行手术治疗缓解症状，根据术中情况，选择切除部位，如患者一般情况较差，可选择盲肠造瘘，解除梗阻，待后期再行根治性手术治疗。

结肠肿瘤如何进行中医治疗？

结肠肿瘤是由饮食因素、环境因素、体质因素、情志因素等所引发。中医治疗理论为扶正逐邪、温阳益气、滋阴化浊、理气化瘀、互用互补。

靶向治疗

治疗晚期或转移性结肠肿瘤可选用靶向治疗药物，包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗、瑞戈非尼和呋喹替尼等。

结肠肿瘤的治疗有什么新进展？

靶向治疗对结肠肿瘤具有一定的疗效，建议患者在自愿前提下参加与其病情相符的临床试验。可考虑在有经验肿瘤科医生的指导下尝试特殊靶点治疗。为微卫星高度不稳定或者错配修复基因表达缺失的晚期结肠癌患者，可行免疫治疗。

标准治疗失败的患者也可考虑在基因检测机构完善二代测序检查，来寻找适合参加的临床研究或药物治疗。在知情同意的情况下，可参加免疫检查点抑制剂与其他药物联合的临床研究。

术前护理需给予实施心理干预及健康教育，为患者及亲属讲解结肠肿瘤相关知识，尽量减少焦虑、紧张等负面情绪，术前饮食应以高热量、易消化食物为主；术中护理主要监测患者生命体征，协助采取正确手术体位；术后护理主要是协助保持科学体位，加强各项置管保护，合理禁食，待恢复排气，肠蠕动恢复正常后，逐渐给予流质饮食，鼓励患者积极进行运动锻炼，避免下肢静脉血栓形成。

改善饮食结构，增加富含膳食纤维类食物如芹菜、红薯等食物的摄取；适当补充钙剂和维生素D；进食蔬菜少的人群，可适当补充叶酸；戒烟等。