膝关节游离体有哪些主要症状？

发病初期多无明显症状，或有疼痛不适，有的持续数月。可有股四头肌萎缩。
活动时突然出现膝关节剧痛，有时病人可跌倒。膝关节可突然锁住，不能伸展和屈曲。经休息或肢体制动后可自行解锁。
关节肿胀，常在发作之后，早期为积液，日久产生慢性滑膜炎。
病人常能发现时现时隐的关节鼠。可在髌上囊摸到易活动的游离体。

膝关节游离体的并发症有哪些？

膝关节功能紊乱：因关节间隙的匹配不良，加重半月板撕裂破碎，而使关节接触面减少，造成关节间隙的磨损而发生膝内、外翻畸形[2]。
膝关节骨性关节炎：游离体造成关节软骨剥脱、关节退变软骨碎裂脱落，在关节软骨破坏区的周围出现骨赘增生，从而继发骨性关节炎。

膝关节游离体的治疗方法多种多样，选择的依据主要为病人的年龄和受累的程度。
医生如何治疗膝关节游离体？

对于大多数儿童，特别是骨软骨片未脱离者，应限制剧烈活动，镇痛、营养关节软骨、理疗等对症治疗，多能自愈。
病人有交锁时，应早期手法解锁，既利用轻度的外翻加旋转活动膝关节，常能解锁。如手法无效时，应用小重量的皮牵引或袜套牵引。当肌肉痉挛缓解后，疼痛减退，稍加活动患膝，多能自行解锁[3]。
若症状和积液严重，可用石膏或膝关节固定器固定伸膝位 4~6 周，当病人恢复对石膏（或固定器）内肢体的主动控制时，允许病人扶拐杖负重，多能获得良好的效果。
对于青壮年和成年人的治疗，经非手术治疗无效，呈交锁状态或经常发生交锁，反复打软腿，复发性积液，疼痛严重且诊断明确者，宜先做膝关节镜检查，了解病变性质和部位，根据情况施行手术，主要目的是平整关节面。可能应及早将碎片复位固定。
因游离体活动空间较广，传统切开手术难以顺利完成。为找到游离体，有时需扩大切口而加重损伤。经关节镜手术治疗膝关节游离体，不仅能方便地清除游离体，而且可准确分析及判断原发病，处理游离体的继发病变，具有创伤小、恢复快、疗效确切等特点。对所见的游离体产生部位，同时进行处理，如骨赘咬除打磨、滑膜软骨瘤病滑膜切除以及半月板修整等。

疾病发展和转归
膝关节游离体治疗不及时或治疗不合理，会使膝关节持续肿胀迁延不愈，加重半月板、关节软骨损伤，严重影响患者的生活质量。微创手术（关节镜）可以完整取出关节游离体，治愈疾病。

具体预防方法如下：

均衡营养，适当补钙：注意从饮食中补充钙，并给予生理需要量的维生素 D。对骨骼生长十分有益，从而降低关节内游离体的发生。
预防关节创伤：对老年患者的活动场所需做到有较好的照明，地面要干燥，以防跌倒。
提倡适量的体育锻炼，避免关节过度劳损：进行有规律的锻炼，增加骨量储备。根据自身情况选择运动方式，进行适量的室外运动，既可负重锻炼，增加肌群的力度和协调性，又可吸收光照促进维生素 D 的合成和转化，利于钙的吸收。

感谢复旦大学附属中山医院骨科 程向阳医生 参与本文撰写