好发于3-5岁的学龄儿童

有传染性飞沫传播，呼吸道传播

骨结核有哪些症状和体征？
全身性症状
大部分患者起病缓慢，初始症状并不明显；随着病情进展，可发生典型的结核中毒症状：低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等。也有少部分患者起病急骤，可出现高热，一般多见于儿童患者及免疫力低下的患者。
疼痛
病变部位的疼痛初始时并不严重，常常在活动后加剧。当脓液破入关节腔时可产生急性症状，造成关节剧烈疼痛。
关节肿胀、积液
同时可伴有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；病情进展至后期可见肌肉萎缩。
脓肿积聚、破溃
病变部位蓄积大量脓液、死骨和坏死组织，但没有红、热等急性炎症反应，因为称为“冷脓肿”。脓肿可能向体表破溃流出，也可能破入体内的空腔器官，如食管、肺部、肠道。
骨结核会伴有哪些并发症？
随着骨结核的病情进展，可能严重破坏骨关节的正常结构和功能，并造成严重的并发症：

肢体残疾：骨骼、关节畸形，关节强直，运动受限，丧失部分功能。
若发生在脊柱，可能压迫脊髓，发生截瘫。
病理性关节脱位，病理性骨折。
继发混合感染：高热、急性炎症反应，脓毒血症，肝、肾功能衰竭可有致命危险。

1.实验室检查
（1）血常规  血色素正常或细胞正常性轻度贫血，多发病灶或长期合并继发感染者，可有较严重贫血。白细胞计数可正常或增高，混合感染者白细胞计数明显增加。
（2）血沉  在病变活动期血沉加速，但也可正常，病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常，这对随诊有意义，但是本项检查非特异性，其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。
（3）结核菌素试验  该实验对5岁以下儿童早期诊断有帮助，结核菌素试验由阴性转阳性者，说明最近感染了结核病。假阴性可见初病期，或重症者无变应性，而由阳性转为阴性。因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核。
（4）结核菌培养  采用改良罗氏培养基培养需时3～8周，其阳性率为50%左右。Bactec快速生长平均9天。聚合酶链反应（PCR）检测经48小时可得结果，这方法有待进一步完善。
（5）病理组织检查  采取病理组织标本，在滑膜上取肉芽组织，骨骼上在X线片显示囊样病灶处取活体组织，其阳性率高。结核菌培养和病理组织学检查同时进行，互为补充核对，可提高确诊率。
2.影像学检查
迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一，但少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT检查，以提高诊断水平。
（1）X线检查  骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外，骨质硬化少见。
（2）CT检查  多发骨破坏，边缘环绕骨硬化，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化（称之为“边缘”征）；软组织内形成钙化及死骨。
（3）MRI检查  椎体骨质破坏和椎体骨炎，椎间隙破坏，裂隙样强化，椎旁及硬膜外脓肿，增强后脓肿壁呈环行强化，后纵韧带呈线条样强化。

骨结核早期诊断比较困难，应根据病史、体征、影像学、结核菌培养、病理组织、血检查、流行病学等资料进行综合分析诊断。

骨结核必须早期治疗，及时控制病情，维持关节的正常结构和功能[1]。如果病变发生进展，可对骨关节造成不可逆的损伤，即使治愈也会遗留各种功能障碍
骨结核患者的治疗分为 2 个方面：全身性治疗，主要是根据患者具体情况进行抗结核药物治疗；局部治疗，包括局部制动和局部注射抗结核药物，如果感染严重还需要进行局部手术，清除感染灶[2]。
骨结核患者的全身性治疗
抗结核药物治疗

治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程[1]。

对于初次治疗的患者，医生会选用一线基础抗结核药物组成联合方案，进行治疗。对于再次治疗的患者，医生会根据药物敏感性试验结果和既往用药史，评估患者是否可能发生耐药；随后选用尚未耐药的一线药物或二线药物，组成联合方案。

一线抗结核药物[1]

异烟肼（INH）
利福平（RFP）
吡嗪酰胺（PZA）
链霉素（SM）
乙胺丁醇（EMB）
氨硫脲（TBl）


二线抗结核药物[1]

卡那霉素(Km)
丁胺卡那霉素(Am)
卷曲霉素(Cm)
对氨基水杨酸(PAS)
乙硫异烟胺(Eto)
丙硫异烟胺(Pto)
环氨酸(CS)


治疗方案[1]

复治患者的疗程需延长至 24 个月。
足量足疗程用药后，医生根据各项临床指标进行综合评估，判定是否可以停药还是需要继续治疗[1]。

纠正贫血

有贫血者可给予口服药物，重度贫血可采取输血治疗[1]。

骨结核患者的局部治疗
局部制动：可采取石膏、支架固定与牵引等[1]。

局部制动联合全身药物治疗才能实现最优化的疗效[1]。
固定时间[1]：

小关节结核固定 1 个月；
大关节结核固定 3 个月。


牵引[1]：

皮肤牵引可解除肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位，并纠正关节畸形。
骨牵引可纠正成人重度关节畸形。


局部注射抗结核药物[1]

减小用药量小、局部药物浓度高、全身反应小；适用于早期单纯性滑膜结核患者。
常用药物为异烟肼（INH）。
如果穿刺时发现积液逐渐减少，液体转清，说明产生疗效，可以继续局部注射用药。

手术治疗[1]

脓肿切开引流：对于感染症状严重，但不能耐受病灶清除术的患者，可以切开脓肿排脓。
病灶清除术：适用于有明显的骨组织坏死，或形成较大型的脓肿，或药物治疗效果不佳、病情不断进展的患者。通过手术将病灶部位的脓液、死骨、坏死物质彻底清除。有利于全身性抗结核治疗取得更好的疗效，并可以缩短疗程。
其他手术：例如关节置换术、关节融合术、关节成形术，可以纠正病变部位的畸形和缺损。

局部治疗并不能完全去除致病结核菌，必须同时开展内科抗结核治疗，坚持完成整个联合用药过程，才能真正实现清除病原菌。

日常护理
1、向病人及家属说明功能锻炼的必要性与方法。
2、长期卧床的病人，主动翻身、坐起、鼓励下床活动(截瘫或脊柱不稳者例外).
3、合并截瘫或脊柱不稳者，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活动并按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。
4、进行功能锻炼时应注意：
(1)术后1-2天内有发热时，则不宜锻炼，以免引起疼痛，加重心脏负担，使病情恶化。
(2)活动量根据病人耐受能力而定，以不感到疲劳为宜，且应循序渐进，持之以恒。
(3)锻炼过程中，观察病人有无不良反应。如出现活动后精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等，应暂停锻炼。

骨结核预防的重点是治愈原发结核病，改善机体免疫力。

骨结核基本就是肺结核或消化道结核的继发感染，因此确保治愈原发结核病尤为重要。
既往结核病患者还要注意改善机体免疫力：

劳逸结合：确保充分睡眠，不要过于劳累。
健康饮食：确保均衡、充足的营养，多吃水果、蔬菜、全谷物。
戒烟：吸烟可对全身各器官和免疫系统造成损害。
积极锻炼：增强体质，愉悦心情。