食管静脉破裂出血的症状：突发的呕血是常见临床表现，食管静脉破裂后出现呕血多为鲜血或血块(未经胃酸混合).病人均有黑便。病人同时伴有急性剧围循环衰竭的症状。例如：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥。血压多下降或测不到，表现为失血性休克。血容量严重不足的一些体征如体位性低血压和面色苍白也较常见。静脉曲张性出血所致的死亡往往来自潜在的肝脏疾病而不是失血过多所致。大的曲张静脉呈结节性扩张，樱红色及(或)明显蚯蚓征改变者具有出血和反复出血的高度危险。

食管静脉破裂出血的诊断：根据病史，判断病人有无引起门脉高压症的病因，如血吸虫病、传染性肝炎、酒精或药物中毒等引起肝硬变的病凼，有无外伤、手术或感染等可能引起门静脉炎或栓塞等病情，注意有无上消化道出血史。结合临床症状。如果确诊食管静脉破裂出血，可进一步行床旁食管内镜检查，最好在出血24 h内进行，可获得较高阳性率。需要时还可同时进行止血治疗。对egvb病的诊断检查应集中到曲张静脉和肝功能2个方面。
1.食管胃底曲张静脉的检查主要依靠内镜检查上胃肠道的病理变化，主要病变有3种。
(1)食管静脉曲张：内镜检查可将食管静脉曲张分为3度。i度局限在贲门周围，蛇状垂直走行，直径<3 mm= 3= 6= mm=>3 mm.内镜发现有红色征时，提示有出血危险。
(2)胃静脉曲张：太多发生在合并有食管静脉曲张的情况下，但也有孤立性胃静脉曲张。胃静脉曲张的血管多位于黏膜下层，很少有红点。一旦发现红点，说明极易出血。内镜检查胃静脉曲张主要有以下指标：有无曲张静脉，及其分布和分型；曲张程度，即直径<5 mm= 5= 10= mm=>l0 mm为重度；有无红点，这预示出血危险。
(3)门静脉高压胃病变：主要有2种类型；一是门静脉高压胃病变；二是胃窦部血管扩张。在肝硬化患者中，胃镜检查发现门静脉高压胃病变占25%~75%.2.肝功能检查肝功能检查不仅反映患者的代偿情况，也有助于治疗的选择。体检方面集中在肝脾肿大、腹水和蜘蛛痣等，其他发现尚有乳房发育、肝掌、睾丸萎缩、黄疸等。实验室检查包括血液常规、生化和特殊血清学检查等。alt、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时阃、碱性磷酸酶等均反映肝细胞损害情况，hbv、hcv、afp.等有助于明确肝炎病毒感染情况和肝癌的诊断。
3.活检是一项重要的评估慢性肝病的方法。肝活检的方法有经皮、经颈静脉和腹腔镜活检三种。传统的经皮肝穿刺活检因常发生出血、内脏穿孔和气胸等井发症，而较少使用。经颈静脉肝活检是使导管通过颈静脉进入肝静脉，再穿刺入肝，使用抽吸或切割方法取肝组织活检。近年来腹腔镜肝活检有了许多进展，约70%的肝表面可从腹腔镜见到，使腹腔镜肝活检的假阴性率在9%以下(经皮肝活检高达24%),其并发症发生率为0.7%~2.2%,死亡率为0.02%~0.62%.4.定量肝功能试验可测定肝细胞功能和肝的血流。常用的定量性肝功能试验有咖啡因和抗嘌呤廊清试验、靛花青苷绿(indocyanine green)廓清试验，尿素合成率和山梨醇廓清试验等。
5.其他检查超声检查无损伤，易施行，可检查门静脉直径和阻塞情况以及肝的大小、肝硬化情况、肝癌灶和脾大程度。多普勒超声可检查门静脉血流量和方向。ct和MRI检查也对门静脉高压症的诊断和病情估价有一定帮助。鉴别诊断：本病主要与非食管睦张静脉的出血相鉴别。l.胃曲张静脉(1)原发性胃曲张静脉：一种是孤立性胃曲张静脉；另一种是异位曲张静脉。
(2)继发性胃曲张静脉：是经内镜硬化治疗或外科手术后继发的曲张静脉。胃曲张静脉1、3、5年并发出血率分别为16%、36%和44%,主要诊断方法是内镜检查，治疗同食管曲张静脉。
2.胃黏膜病变(1)病因：门静脉高压后胃血流量增加，使毛细血管通透性增加；胃黏膜微循环发生障碍，血流量减少；h+渗透作用，各种炎症介质作用，凝血机制障碍。
(2)病变种类：消化性溃疡；肝源性溃疡；慢性胃炎；急性胃黏膜病变。
(3)治疗：胃黏膜保护剂；局部注射无水酒精、乙氧硬化醇或肾上腺素等；激光治疗；电凝治疗；微波治疗；热探针治疗。
3.budd~chiari综合征肝静脉和肝上段下腔静脉阻塞引起的肝后性门静脉高压症，除脾大、脾功亢进、腹水、食管曲张静脉出血外，还有肝大、下肚水肿、颈静脉怒张等。

食管静脉破裂出血的治疗概要：食管静脉破裂出血应根据具体病情，采用不同的治疗策略。具体治疗治疗egvb的各种方法有紧急复苏、药物治疗、内镜治疗，减压治疗、去血管手术和肝移植等。食管静脉破裂出血的详细治疗：食管静脉破裂出血的治疗：30%~50%的食管静脉曲张可能破裂出血，其中1/3~1/2可以自然停止，但有23%可危及生命。初次出血死亡率约25%,血止后2~3 h内复发出血率达30%~40%.1月内为60%.因此，采用何种方法才能提高止血成功率并防止复发足一个关键问题。
1.治疗原则对egvb的治疗，应根据具体病情，采用不同的治疗策略。
(1)控制急性曲张静脉活动性出血。
(2)预防第一次出血：egvb第一次出血的死亡率达50%左右，这一事实说明预防第一次出血的重要性。在各种预防措施中，药物治疗是首选的。
(3)预防再出血：
第一次egvb后，几乎所有患者均会再出血，且多在6周内发生，故应积极地预防再出血。其原则是：
①第一线治疗是药物和内镜治疗；
②第二线治疗是对曲张静脉行减压术，包括放射线和手术方法；
③对终晚期肝病患者行肝移植术。
2.具体治疗治疗egvb的各种方法有紧急复苏、药物治疗、内镜治疗，减压治疗(包括放射线和外科手术治疗)、去血管手术和肝移植等。
(1)紧急复苏：及早充分地复苏影响患者的生存问题，气管内插管可保证气道通畅并避免误吸带来的并发症，必要时还需视病情用呼吸机辅助呼吸，保证供氧。在急性大出血时，必须建立通畅的静脉输液通道，尽量利用新鲜全血、新鲜血浆、血小板或血液制品恢复循环血量，在紧急情况下可酌情使用平衡盐液，但要严格控制用量。这一方面是为了避免钠水潴留而加重腹水，另一方面避免增加门静脉压力，导致曲张静脉再出血。在液体复苏过程中，应利用中心静脉，(cvp)和尿量监测来指导输液。有腹水和既往有心肺疾病者，或血液动力学不稳定者，尽量使右心房压力维持在0~5 mmHg.此外，还需注意维护肝、肾、心、肺的功能。
(2)药物治疗：药物治疗egvb已有半个世纪的历史，但由于近来出现了像奥曲肽、施他宁、三甘氨酰赖氨酸加压素、可乐定等新药，药物治疗又引起了临床的重视。
1)血管收缩剂：可收缩内脏血管。减少流入门静脉的血流量，从而降低门静脉压力。
①垂体后叶素(vasopressin):脑垂体产生的9肽氨基酸可降低门静脉压力30%~60%,降低血流量50%.其已广泛地应用于控制急性egvb.随机对照试验组观察显示，垂体后叶素可使52%的急性egvb患者出血得到控制，而安慰剂组仅为18%,但其复发出血率较高，并有心肌和周围组织缺血、心动过速、高血压、低钠血症和液体潴留等并发症，单独使用也不会改善生存率。使用时一次静脉滴注20u,4小时重复一次，持续静脉滴注0.4~0.6 u/min,可持续24~48小时。但其半衰期较短，仅10~20分钟。使用时，常同时服用硝酸甘油0.2~0.4 mg.②血管加压素(pitressin):是由垂体分泌的赖氨酸后叶素和精氨酸后叶素两种激素加工而成，商品名必压生。其通过拮抗门静脉血管床的α、β、s2、v1、v2等受体起降压作用，疗效与垂体后叶素相似，但不良反应小。其用量在0.1~1.0 μg/min,一般用0.2~0.4μg/min静脉滴注，持续24小时。
③三甘氨酰赖氨酸加压素(terlipressin):人工合成的血管加压素衍生物，在体内会分解产生甘氨酸血管加压素，并能在较长时间内以较低剂量缓慢释放。不良反应较小，可一次静脉推注，对全身血管收缩作用较弱，每6小时给药2 mg的止血率可迭70%.其临床疗效比垂体后叶素和血管加压素均强，并用硝酸甘油时不良反应会更少。其对egvb的控制出血率与奥曲肽、生长抑素及气囊填塞相同，是唯一一种能提高生存率的治疗药物。此药在欧洲已广泛应用，如能早期投药。效果会更好。
④生长抑素：d细胞分泌的14氨基酸多肽，可收缩腹腔动脉使门静脉血流量和压力下降，同时抑制舒血管胃肠道多肽，亦使内脏血流量下降，还能抑制胃酸分泌，防止血小板聚集，止血效果满意，但对生存率改善不大。商品名施他宁(stilamin),先以250 μg静脉推注，然后以250μg/h的速度静脉滴注直至出血控制，一般可维持1~3日。其半衰期短，仅3~5分钟。
⑤奥曲肽(sandostatio):是人工合成的生长抑素8肽衍生物，半衰期长，可达130秒。其控制出血率在80%以上，优于内镜注射组。但联合应用效果更好。应用时首次100~200μg静脉注射，以后每6小时静脉注射100μg,每日总量可达400~600 μg.⑥β-肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔(propranolal)最为常用，可阻断β1受体，使心率减慢，心排血量减少；还可阻断β2受体，增加内脏循环阻力，减少门静脉流量和压力。其多用于预防第一次出血和再出血。
2)血管扩张剂：可降低肝内门静脉系统的血管阻力，扩张侧支交通支，达到增加肝血流量和降低门静脉压的目的。
①有机硝酸酯：短效的有硝酸甘油，很少单用。常与血管收缩剂联合使用。长效的有硝酸异山梨醇酯和单硝酸异山梨醇酯，均能降低门静脉压力，前者20μg每日2次，可降低门静脉压梯度24.7%;后者40 μg口服每日2次，亦可降低压力梯度20%.如与内镜硬化治疗或β-阻滞剂联合使用，会提高疗效。
②中枢神经受体兴奋剂；可乐定(clonidine),通过降低儿茶酚胺和肾素来降低门静脉压力，口服0.15 mg,每日2次，可连续服用8~12周，用于预防第一次出血或再出血。
③α-受体阻滞剂：苯氧苄胺、哌唑嗪、酚妥拉明等，均可降低肝窦压和肝静脉楔压(whvp).④钙通道阻滞剂：维拉帕米降低门静脉阻力和压力。脑益嗪亦可降低门静脉压力。口服50μg,每日3次。
⑤s2-受体阻滞剂：5-羟色胺可维持门静脉高压，大量5-羟色胺阻滞剂可降低其压力，临床用酮舍林(katanserin),10 mg静脉滴注。坦舍林(ritanserin).不易引起动脉压下降，l0 mg口服，每日2次，50小时可降低门静脉压23%.⑥血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通6.25 mg,每日2次，已用于治疗门静脉高压症。
3)利尿剂：门静脉高压症患者常呈高动力循环状态，循环血容量扩张，使用利尿剂可降低门静脉压力。螺内酯10 mg口服。每日1次，持续4周；呋塞米口服40 mg/d,持续4周。
(3)内镜治疗1)内镜硬化剂栓塞治疗①具体操作方法有3种：套管法、负压套管法和内镜气囊法。
②常用硬化剂：a.乙醇胺油酸酯(eo),5%,每支静脉内可注射3~5 ml,总量不超过20 ml;b.乙氧硬化醇(as),1%,每支静脉可注入3 ml,总量不超过30 ml;c.十四羟基硫酸钠(tss);d.th胶，每支静脉可注入1 ml;e.纯酒精；f.5%鱼肝油酸钠等。
③药物用法：一般情况下间隔1周注射1次，静脉内注药优于静脉旁注药，④并发症：食管狭窄、溃疡形成和静脉硬化等。
2)内镜结扎法：利用内镜将高弹性橡皮圈套扎在食管曲张静脉的基底部，达到止血目的。国内资料止血成功率90%以上，曲张静脉闭塞率80%以上，复发出血率17%~34%,疗效优于注射治疗，是治疗急性出血时的首选治疗方法。
(4)气囊填塞：利用气囊的机械性压迫方法控制出血，20世纪70年代以前曾广泛使用，但早期再出血率高达50%以上，患者又不易耐受，并发症多，目前已作为二线治疗，仅在内镜治疗失败、患者情况又差时才使用。目前使用的四腔双囊管可将食管中液体吸出，防止误吸引起肺炎这一严重并发症。
(5)tipss:治疗急性egvb的适应证广，创伤性小，并发症较少，近期疗效好，可重复施行，特别宜作为肝移植的准备手术，已广泛推行使用于临床。
(6)外科手术治疗1)外科手术原则①手术尽量不剥夺门静脉的入肝血流，防止肝功受损。
②门静脉以其循环功能分为肠系膜区和胃脾区，后者最影响门静脉压力，即胃左、胃短和胃后静脉，手术需将胃脾区压力下降，保持肠系膜区压力。
③对患者做全面评估，包括营养、肝功能、凝血机制、肝大小及内脏静脉曲张情况。
④选择创伤小、安全、并发症少、生存质量高的术式。
⑤急性大出血时尽量非手术治疗，手术尽量在再出血前、肝功有所恢复、腹水减轻和营养改善时进行。
2)患者的选择①从全身和肝功情况来考虑：选择child-pugh肝功分级法为a、b级者。
②从门静脉高压症的病因考虑：肝内窦后型预后差，肝外型中肝后型者预后差。
③从门静脉血流动力学变化考虑：选择性分流优于部分分流，部分分流优于完全分流。
3)手术时机：急性大出血时手术并发症率和死亡率均高，应采用非手术方法暂时止血，待2~3周后肝功恢复再行决定性手术治疗。如非手术治疗失败。也应积极准备在控制出血48小时左右手术。门奇静脉断流术：切断食管下端和胃底部的反常静脉血管，可保存肠系膜区的向肝血流，对肝功影响不大，操作简便，使于基层开展，已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式。