女性

无传染性

临床表现1.症状（1）腹痛 开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹。如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻。有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症。如反复破裂或流产，可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝集于盆腔最低处（子宫直肠窝），而引起肛门处严重坠痛。（2）停经 输卵管妊娠往往有停经。停经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月。在月经一向规则的妇女，月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故有较长的闭经。（3）阴道不规则流血 输卵管妊娠终止后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去（手术或药物）后，才能完全停止。（4）晕厥与休克 患者在腹痛同时，常有头晕、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。（5）不孕史 常有原发或继发性不孕史。2.体征（1）全身检查 体温一般正常，休克时可能略低，当内出血吸收时，体温可稍高，但一般不超过38℃。内出血时血压下降，脉搏变快、变弱，面色苍白。（2）腹部检查 腹部有压痛，呈明显的反跳痛，以病侧最为显著。腹肌强直较一般腹膜炎为轻，显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时，可出现移动性浊音体征 出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。（3）阴道检查 阴道内常有少量出血，来自子宫腔。阴道后穹隆常常饱满，触痛。子宫颈有明显的抬举痛，即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时，患者即感剧烈疼痛。在内出血多者，检查时常觉子宫有漂浮感。子宫正常大或稍大，稍软。子宫之一侧可触及胀大的输卵管。就诊时间较迟者，可在子宫直肠窝处触到半实质包块，时间愈长，则包块机化变硬。

（一）B型超声
超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。典型声像图为：子宫内未见妊娠囊，子宫内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，是输卵管妊娠的直接证据，直肠子宫陷凹处有积液。文献报道超声检查的准确率为77%～92%，随着彩色超声、三维超声及经阴道超声的应用，诊断准确率不断升高。
（二）测定绒毛膜促性腺激素
应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠，为诊断异位妊娠的较好方法。绒毛中的合体细胞，分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管黏膜、肌层极薄，不能供给绒毛细胞所需的营养，异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低，β-hCG放免法可测出第9天孕卵存在与否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的异位妊娠，其倍增时间缓慢，且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。
（三）腹腔穿刺
包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺，为简单可靠的诊断方法。若未抽出液体，亦不能排除输卵管妊娠。如肿块硬，不容易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸，如回抽之盐水呈红褐色，混有细小的血块，即可证实为陈旧性血肿。输卵管妊娠所致者则不凝。为进一步提高后穹隆穿刺的诊断价值，还可将后穹隆穿刺血与末梢静脉血进行化验对比，前者血沉减慢，为血小板减少可靠的依据。不论输卵管妊娠流产或者破裂，也不论其发作的久暂，后穹隆穿刺血的血沉均明显变慢，平均慢12.1mm；血小板也显著减少，平均少10万。与此相反，误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致。当出血量多，移动性浊音阳性时，可直接经下腹壁一侧穿刺。
（四）腹腔镜
对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大，可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态，在某些病例且可同时手术。腹腔镜所见：输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状，呈暗红色，膨隆，表面血管增生怒张。
（五）诊断性刮宫
借助诊断性刮宫，以观察子宫内膜变化，仅见蜕膜而未见绒毛，可以排除宫内妊娠。此外，在异位妊娠，子宫内膜呈非典型增生近似子宫内膜癌的改变者占10%～25%。腺体高度弯曲，呈锯齿状，细胞浆泡沫状，核浓染，参差不齐等，如过度分泌型子宫内膜，即所谓阿瑞斯–斯塔列反应也有一定诊断意义。
前两种检查无创，患者易于接受，后三种检查为为微创，对早期输卵管妊娠无症状者或怀疑宫内妊娠希望保留者，较难接受。美国妇产科医师协会（ACOG，2004）根据前两种检查结果判断无症状的早期输卵管妊娠，提出的临床决策可供参考：
1.血清β-HCG≧1500U/L时，结合阴道超声综合分析
（1）阴道B超结果子宫外见妊娠囊、胚芽或原始心管搏动  可诊断输卵管妊娠。
（2）阴道B超结果子宫内未见妊娠囊等、附件处见肿块  可考虑输卵管妊娠；子宫内未见妊娠囊等、附件处无肿块，可于两日后重复检测血β-HCG和阴道B超。若子宫内仍未见妊娠囊，而血清β-HCG值增加或不变，亦可考虑输卵管妊娠。
2.血清β-HCG≤1500U/L、阴道B超结果为子宫内及宫旁未见妊娠囊等、附件区无包块，3日后重复检测血β-HCG和阴道B超
（1）若β-HCG值未倍增或下降、阴道B超仍未见子宫内妊娠囊等  可考虑即使宫内妊娠亦无存活可能，可按输卵管妊娠处理。
（2）若β-HCG值倍增  可等待阴道B超检查见子宫内或子宫旁妊娠囊等。

诊断
典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克，对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。
在输卵管妊娠未破裂前，一般没有明显的症状，有的患者有早期妊娠反应，即食欲不振，恶心呕吐，偏食等，有的患者有一侧阵发性下腹部隐痛，双合诊子宫无明显胀大或稍胀大，其一侧有包块，压痛，疑为输卵管妊娠而进一步作有关辅助检查而确诊，由于上述特点无明显停经史，无不孕史，少量阴道流血误认为宫内节育器的副反应，因而误诊率高，误诊更增加本病的危险性，早期诊断的关键在于，妇产科医师及妇女保健工作者思想上保持高度警惕。
①放置iud后出现不规则阴道少量流血，下腹痛，不论有无停经史，均应在治疗iud副反应的同时，排除异位妊娠，作必要的检查，并告知患者自我监护，如腹部剧痛或大便坠痛应随诊，掉出组织可带来，经医生检查后送病理检查是否为蜕膜组织；
②带器妊娠人工流产手术时吸空，应复查妊娠试验及B超检查以期在破裂前诊断明确。
鉴别诊断
1、早期妊娠流产
流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多，阴道流血多少与全身失血症状相符合，腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音，阴道检查子宫颈无举痛，后穹窿不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块，对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。
2、急性输卵管炎
无闭经史及早孕现象，无休克征，体温升高，腹肌紧张，下腹两侧均有压痛，阴道检查后穹窿不饱满，子宫正常大，两侧附件处常有增厚，包块及压痛，有时一侧显著，后穹窿穿刺有时可抽出脓液，白细胞及中性分类高，妊娠试验阴性，特别是出血性输卵管炎，不仅有下腹部压痛反跳痛，且有时可出现移动性浊音，后穹窿穿刺可抽出新鲜血液，术前难以鉴别，往往剖腹术后才明确诊断，但据报道，患者多数有近期人工流产史，hcg阴性，如内出血多者(有报道，多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的，可见输卵管增粗，充血水肿，见鲜血从伞端流出，病理为急性炎症，未见绒毛。
3、急性阑尾炎
无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛多由上腹部开始，然后局限于右下腹部，常伴有恶心，呕吐，无内出血症状，检查右下腹肌紧张，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音，阴道检查子宫颈无举痛，子宫正常大，如果阑尾炎症扩散波及右侧输卵管或范围更广，可有右侧附件压痛，或双侧压痛，否则两侧附件无明显发现，妊娠试验阴性，体温高，白细胞数增多。
4、卵巢囊瘤蒂扭转
有腹部包块史，如扭转自行缓解，腹痛为一过性；扭转后形成囊内出血，则腹痛呈持续性，但压痛，反跳痛仅局限于包块上及其周围，无移动性浊音，阴道检查子宫旁有压痛性囊肿，无闭经史及早孕现象，无阴道流血史，但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。
5、黄体破裂
多发生在月经前期，且往往发生在性交之后，而无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂，妊娠试验阴性。
6、巧克囊肿破裂
该病多发生在年轻妇女，易发生自发破裂，引起急性腹痛，但无闭经及早孕现象，无阴道流血，过去史可能有渐进性痛经，有盆腔包块史。

对输卵管妊娠的治疗，历来主要方法是手术，近10余年来由于高敏感度放免测定β-hcg及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断率显著提高，因此临床上一般采用保守手术及药物治疗。

1.手术疗法

(1)输卵管切除术 无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管，和(或)生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中，输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。

(2)保守性手术 原则上是去除输卵管妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。年轻女，,本次输卵管妊娠为首次妊娠；无子女已经切除一侧输卵管。应做输卵管切开清除胚胎术。
上述各种手术的术式均可采用腹腔镜和开腹手术两种方式，开腹手术较为直观，可在直视下进行上述操作，而腹腔镜则创伤较小，但需要相关设备和操作人员的熟练技术。

2.药物治疗

甲氨蝶呤主要是用于输卵管妊娠未破裂型，输卵管浆膜完整，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径<3~4cm,腹腔中血液<100ml,β-hcg<3000miu/ml,生命体征稳定、年轻、要求生育者。用药方法：
①mtx口服，临床很少应用；
②mtx肌内注射；
③mtx-cf方案，甲酰四氢叶酸(cf),cf可逆转mtx毒性不良反应，为目前最常用方法；
④mtx局部注射，在超声波引导下用mtx注入孕囊；或腹腔镜直接注视下输卵管内注射。
药物疗法过程中必须严密观察腹痛，生命体征，及药物毒性不良反应。并用β-hcg及B超监测输卵管局部情况。

1、常规监测血压。如血压正常，可不需再监测；如不正常可继续监测至正常为止。
2、观察局部敷料有渗血及渗液，如果出现异常需要及时就医。

注意经期，产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染，如果已经发病应该及时去医院输液，输血，同时立即做剖腹探察手术。